Өтініш, өмірбаян деректері

Қазақстан Распубликасы Орталық сайлау

комиссиясының 2021 жылғы 24 маусымдағы

№ 7/412  қаулысына 1 қосымша

 

Кандидаттың өзі толтырады

форма

 

                                                                                  ____________________________________________

                                                                                                    Аумақтық сайлау комиссиясы

 

Ө  Т  І  Н  І  Ш 

Мен Қазақстан Республикасының азаматы ____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

          (Тегі, Аты, Әкесінің аты (егер ол жеке басты куәландыратын құжатта көрсетілсе))

__________________________________________________________________________________________________

(күні, айы, туған жылы, жұмыс орны)

жеке басты куәландыратын құжатта (төлқұжат)  № _________­­­­­­­­­­­­­­­­­__________, берілді  __________________________________________________________________________________________________

(кіммен, қашан)

тұратын ________________________________________________________________________________________

(мекен – жайы, тұрғылықты орны)

□ әкімдікке кандидат болып дауысқа түсуге келісемін

 

от  ________________________________________________ мүшесі болып табылатын партия,

                          (саяси партия атауы)

□ әкімдікке кандидаттыққа өзін-өзі ұсыну тәртібімен сайлауға ниетті

□ әкімдікке кандидат болып дауысқа түсуге келісемін

__________________________________________________________________________________________________

(аудандық маңызы бар қаланың, ауылдың, кенттің, ауылдық округтің атауы)

__________________________________________________________________________________________________

(аудан атауы (қала), облас)

 

            Өтелмеген немесе алынбаған соттылығы _______________________________________________

                                                                                                                               (бар, жоқ)

          Заңда белгіленген тәртіппен сыбайлас жемқорлық қылмыс және сыбайлас жемқорлық құқық бұзушылық жасауға кінәлі болып ______________________________________________________

                                                                        (мойындады, мойындамады)

          Өмірбаян деректерін және жеке басын куәландыратын құжаттың көшірмесін, сондай-ақ белгіленген тізбеге сәйкес мемлекеттік қызмет туралы заңнаманың талаптарына сәйкестігін тексеру және Қазақстан Республикасының мемлекеттік қызметке түсетін азаматтарға арнайы тексеру жүргізу үшін қажетті құжаттар қоса беремін                             

            Байланыс телефоны: _______________________________________________                       

       ___________   __________________________

(қолы)                  (аты-жөні, тегі)

 

___  ____________ 20___ жыл

                                                                                                                          (өтініш беру уақыты)

 

Сайлауға түсуге келісімі (ниеті) туралы өтінішке қосымша

 

Өмірбаян деректері

 

1.Тегі, Аты, Әкесінің аты (егер ол жеке басты куәландыратын құжатта көрсетілсе_____________

__________________________________________________________________________________________________

2.Жынысы _________

3.Күні, айы, туған жылы _____________________________________

4.Туған жері ____________________________________________________________________________________                                              

__________________________________________________________________________________________________

                                                    (ауыл, кент, қала, аудан, облыс, республика)

5.Қазақстан Республикасының азаматтығы ___________________________________________________

                                                                                                                       (иә, жоқ)

6*. Ұлты ______________________________________________________________

7.Білімі _________________________________________________________________

7.1. мамандығы _______________________________________________________________

8**.  Саяси партия мүшесімі 

 ____________________________________________________________________                                             (саяси партия атауы)

9.Жұмыс орны, лауазымы (жұмысы)___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

10.Мекен жайы, телефон:
_________________________________________________________________________________________________              

_________________________________________________________________________________________________

 

11.Жеке басты куәландыратын құжаты (төлқұжат) №________ берілді __________________________________________________________________________________________________

                                                                                                                                              (қашан, кіммен)

ЖСН ________________________

12.Тегі, Аты, Әкесінің аты (егер ол жеке басты куәландыратын құжатта көрсетілсе) зайыбының (күйеуінің)______________________________________________________________________

13.Жеке басты куәландыратын құжаты (төлқұжат) зайыбының (күйеуінің) № ____________________________

берілді ________________________  ЖСН зайыбының (күйеуінің)_______________________

                        (қашан, кіммен)

___________   __________________________

                                                                                                          (қолы)                    (аты-жөні, тегі)

____ __________ 20___ жыл

                                                                                                                                      (толтырылған күні)

* Қазақстан Республикасы Конституциясының 19-бабының 1-тармағына сәйкес ұлты және партияға қатыстылығы туралы мәліметтер депутаттыққа кандидаттың қалауы бойынша толтырылады.  

** Саяси партиядан ұсынылған жағдайда толтыру міндетті.