Өтініш, өмірбаян деректері

Қазақстан Распубликасы Орталық сайлау комиссиясының 2021 жылғы 24 маусымдағы     № 7/412  қаулысына 1 қосымша

 

Кандидаттың өзі толтырады

форма

 

                                                                                  _____________________________________

                                                                                                    Аумақтық сайлау комиссиясы

 

Ө  Т  І  Н  І  Ш 

 

 

            Мен Қазақстан Республикасының азаматы _______________________________

________________________________________________________________________________

                                         (Тегі, Аты, Әкесінің аты (егер ол жеке басты куәландыратын құжатта көрсетілсе))

_______________________________________________________________________________

(күні, айы, туған жылы, жұмыс орны)

жеке басты куәландыратын құжатта (төлқұжат)  № _________­­­­­­­­­­­­­­­­­__________, берілді  ________________________________________________________________________________

                                                                (кіммен, қашан)

тұратын ___________________________________________________________________

                                                                                                        (мекен – жайы, тұрғылықты орны)

□ әкімдікке кандидат болып дауысқа түсуге келісемін

 

от  ________________________________________________ мүшесі болып табылатын партия,

                                              (саяси партия атауы)

□ әкімдікке кандидаттыққа өзін-өзі ұсыну тәртібімен сайлауға ниетті

□ әкімдікке кандидат болып дауысқа түсуге келісемін

______________________________________________________________________________________________

                                                                    (аудандық маңызы бар қаланың, ауылдың, кенттің, ауылдық округтің атауы)

______________________________________________________________________________________________________________

(аудан атауы (қала), облас)

 

            Өтелмеген немесе алынбаған соттылығы _____________________________________

                                                                            (бар, жоқ)

            Заңда белгіленген тәртіппен сыбайлас жемқорлық қылмыс және сыбайлас жемқорлық құқық бұзушылық жасауға кінәлі болып _______________________________

                                                                      (мойындады, мойындамады)

 

Өмірбаян деректерін және жеке басын куәландыратын құжаттың көшірмесін, сондай-ақ белгіленген тізбеге сәйкес мемлекеттік қызмет туралы заңнаманың талаптарына сәйкестігін тексеру және Қазақстан Республикасының мемлекеттік қызметке түсетін азаматтарға арнайы тексеру жүргізу үшін қажетті құжаттар қоса беремін

                               

            Байланыс телефоны: _______________________________________

                          

 

 ___________   __________________________

(қолы)                              (аты-жөні, тегі)

 

___  ____________ 20___ жыл

                                                                                                                          (өтініш беру уақыты)

 

 

 

 

 

 

 

Сайлауға түсуге келісімі (ниеті) туралы өтінішке қосымша

 

 

Өмірбаян деректері

 

1. Тегі, Аты, Әкесінің аты (егер ол жеке басты куәландыратын құжатта көрсетілсе) ______________________

________________________________________________________________________________

2. Жынысы _________
3. Күні, айы, туған жылы _____________________________________
4. Туған жері _______________________________________________________________

                                               

____________________________________________________________________

                                                    (ауыл, кент, қала, аудан, облыс, республика)

5. Қазақстан Республикасының азаматтығы _________________________________________

                                                                                                         (иә, жоқ)

6*. Ұлты ______________________________________________________________

7. Білімі _________________________________________________________________

7.1. мамандығы _______________________________________________________________

8**.  Саяси партия мүшесімі 

 ____________________________________________________________________                                             (саяси партия атауы)

9. Жұмыс орны, лауазымы (жұмысы)_____________________________________

________________________________________________________________

10. Мекен жайы, телефон:
    _______________________________________________________________________________               

_______________________________________________________________________________

 

11. Жеке басты куәландыратын құжаты (төлқұжат) №________ берілді ___________________________

                                                                                                                                              (қашан, кіммен)

ЖСН ________________________

12. Тегі, Аты, Әкесінің аты (егер ол жеке басты куәландыратын құжатта көрсетілсе) зайыбының (күйеуінің)______________________________________________________________________
13. Жеке басты куәландыратын құжаты (төлқұжат) зайыбының (күйеуінің) № ____________________________

берілді ________________________  ЖСН зайыбының (күйеуінің)_______________________

                        (қашан, кіммен)

 

___________   __________________________

(қолы)                              (аты-жөні, тегі)

 

 

____ __________ 20___ жыл

                                                                                                                                      (толтырылған күні)

 

 

* Қазақстан Республикасы Конституциясының 19-бабының 1-тармағына сәйкес ұлты және партияға қатыстылығы туралы мәліметтер депутаттыққа кандидаттың қалауы бойынша толтырылады.  

** Саяси партиядан ұсынылған жағдайда толтыру міндетті.