Сведения о ребенке:
Имя ___________________________ Отчество (при желании) ______________________
Фамилия ___________________________________________________________________
Дата рождения "____" __________ 20 __ года Пол ________________________________
Место рождения ребенка ______________________________________________________
Какой по счету ребенок у матери _______________________________________________
Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
____________________________________________________________________________
Сведения о матери: Имя _______________________________ Отчество (если указано в
документах, удостоверяющих личность) ________________________________________
Фамилия ____________ _______________________________________________________
Дата рождения "____" ___________ 20___ года
Национальность ____________ Возраст _________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Образование _______________________________________________________________
Место работы и должность ___________________________________________________
Семейное положение ________________________________________________________
Дата и место регистрации брака (супружества) __________________________________
Номер актовой записи о браке (супружестве) ____________________________________
Юридический адрес __________________________________________________________
Сведения об отце: Имя _______________________________ Отчество (если указано в
документах, удостоверяющих личность) ________________________________________
Фамилия ____________ _______________________________________________________
Дата рождения "____" ___________ 20___ года
Национальность ____________ Возраст _________________________________________
Гражданство ________________________________________________________________
Образование _________________________________________________________________
Место работы и должность _____________________________________________________
Семейное положение __________________________________________________________
Дата и место регистрации брака (супружества) _____________________________________
Номер актовой записи о браке (супружестве) _______________________________________
Юридический адрес ____________________________________________________________
Предупрежден (а) о том, что за сообщение ложных сведений согласно статье
491 Кодекса Республики Казахстан "Об административных правонарушениях",
налагается административное взыскание.
Согласен (а) на использование сведений, составляющих охраняемую законом
тайну, содержащихся в информационных системах.
"____" ___________ 20__ года
Подпись _____________________________
_____________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия
должностного лица, принявшего заявление)
№ по журналу ____
------------------------------------------------------------------------------------------------ линия отрыва
– для МИО "___" _________ 20__ года принято на рассмотрение заявление о регистрации
рождения
Результаты рассмотрения будут сообщены "___" __________ 20__ года
Специалист ___________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
| Приложение 6 к Правилам организации государственной регистрации актов гражданского состояния, внесения изменений, восстановления, аннулирования записей актов гражданского состояния |
|
| Форма |
Гражданин (ка) ___________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)родился
"______" _______________ ________________________________________ (числа) (месяца)
(года)о чем в книге регистрации актов о рождении ______________ _____________________
"______" (года) (месяца) (числа) № произведена запись _______________________________
ИИН_____________________________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец _____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать _____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения ___________________________________________________________
(село, район, город, область)
Место регистрации _________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
Место выдачи ____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
М.П. Должностное лицо регистрирующего органа
| Форма |
Гражданин (ка) ___________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
родился мертвым "____" ____________ _________________________ (числа) (месяца) (года)
о чем в книге регистрации актов о рождении ___________ _____ "__" (года) (месяца) (числа)
№ произведена запись___________________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец ____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения __________________________________________________________
(село, район, город, область)
Место регистрации ________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
Место выдачи ____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
М.П. Должностное лицо регистрирующего органа
Регистрирующий орган ____________________________________________________
(наименование района (города), области)
рассмотрев заявление ____________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия заявителя)
о государственной регистрации рождения ребенка достигшего возраста одного года и более
_______________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия ребенка)
родившегося (йся) _________________________________________________________
(дата рождения)
_______________________________________________________________________________
(место рождения: село, район, город, область)
Причина нарушения установленного срока __________________________________________
Заявитель в подтверждение факта рождения представил медицинское свидетельство
о рождении, выданное ____________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
К заявлению приложен пакет следующих документов:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
На основании документов, представленных заявителем
У с т а н о в л е н о:
________________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился (лась) _____________________________________________________________
(дата рождения)
________________________________________________________________________________
(место рождения, город, селение, район, область, край, республика)
Проживает ________________________________________________________________
(место постоянного жительства)
Родителями ребенка являются:
Отец _____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать _____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Согласно статье 198 Кодекса Республики Казахстан "О браке (супружестве) и семье"
Полагаю:
Возможным произвести государственную регистрацию рождения в отношении
________________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
в регистрирующем органе _________________________________________________________
(указать наименование регистрирующего органа)
Должностное лицо регистрирующего органа
_________________________________________________________ ______________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия) (подпись)
Заполняется отцом:
Я,_________________________________________ признаю себя отцом ребенка,
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
______________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия
ребенка)
родившегося "_____" ________________________________________20___ года
у гражданки ___________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Заполняется матерью:
Я, ____________________________________________________________________
мать (имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность),
фамилия)
ребенка _______________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
подтверждаю, что гражданин ____________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
является отцом моего ребенка.
На основании вышеизложенного, просим внести сведения об отце в запись акта
о рождении ребенка, указав отчество ребенку по имени отца _______________________
__________________________________________________ фамилию ребенку присвоить
_______________________________________________, а также изменить в ней добрачную
фамилию матери с _________________________________________ на фамилию
____________________________ принятую при вступлении в брак (супружество) с отцом
ребенка (заполняется матерью в случае вступления в брак (супружество) с отцом ребенка).
Рождение зарегистрировано "____" ________________ __ года
в ____________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
Номер актовой записи ____________________________________________________
Сведения о матери:
Имя _______________________________ Отчество (если указано в документах,
удостоверяющих личность) ________________________________________________
Фамилия ________________________________________________________________
Дата рождения "____" __________ 20__ года
Национальность __________________________________________________________
Возраст _________________________________________________________________
Гражданство _____________________________________________________________
Образование _____________________________________________________________
Место работы и должность _________________________________________________
Семейное положение ______________________________________________________
Место и дата регистрации брака (супружества) ________________________________
Номер актовой записи о браке (супружестве) _________________________________
Юридический адрес ______________________________________________________
Сведения об отце:
Имя _______________________________ Отчество (если указано в документах,
удостоверяющих личность) _______________________________________________
Фамилия _______________________________________________________________
Дата рождения "____" __________ 20__ года
Национальность _________________________________________________________
Возраст ________________________________________________________________
Гражданство ____________________________________________________________
Образование ____________________________________________________________
Место работы и должность ________________________________________________
Семейное положение _____________________________________________________
Место и дата регистрации брака (супружества) _______________________________
Номер актовой записи о браке (супружестве) ________________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
К заявлению прилагаем: __________________________________________________
_______________________________________________________________________
Предупрежден (ы) о том, что за сообщение ложных сведений согласно статье
491
Кодекса Республики Казахстан "Об административных правонарушениях",
налагается административное взыскание.
Согласен (ы) на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну,
содержащихся в информационных системах
Отец ребенка _______________________ (подпись)
Мать ребенка _______________________ (подпись) "___" ______________20__ года
______________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия
должностного лица, принявшего заявление)
№ по журналу ____
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
линия отрыва – для МИО
"___" __________ 20__ года принято на рассмотрение заявление для внесения
изменений, дополнений в актовую запись о государственной регистрации рождения.
Результаты рассмотрения будут сообщены "___" __________ 20__ года
Специалист ____________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Я, ___________________________________________ признаю себя отцом ребенка
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность))
_________________________________, родившегося "___" __________ 20 __ года(фамилия,
имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность) ребенка)
у гражданки ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность) матери)
Прошу внести изменения, дополнения в актовую запись о рождении, указав отчество
ребенка по моему имени _____________ фамилию присвоить __________________________
Одновременно прошу изменить в ней добрачную фамилию матери________________
На фамилию _____________________________ принятую при вступлении в брак
с отцом ребенка.
И выдать новое свидетельство о рождении ребенка, рождение зарегистрировано
"___" __________ 20__ года в _____________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
Номер актовой записи ______________________________________________________
Сведения о матери и отце:
Наименование документа, подтверждающего обстоятельства отсутствия матери
(сведения о свидетельстве о смерти матери; о решении суда об объявлении ее умершей,
о признании матери безвестно отсутствующей или недееспособной, о лишении либо
ограничении матери в родительских правах), невозможности установления места
жительства матери; __________________________________________________________
(когда и каким органов выдан, номер и дата выдачи)
К заявлению прилагаем:
1) копию свидетельства о заключении брака (супружества), если родители вступили
в брак (супружество) за пределами Республики Казахстан;
2) копию свидетельства о смерти матери, если мать ребенка скончалась за пределами
Республики Казахстан;
3) справка о невозможности установить место жительства матери (при наличии).
Предупреждена (а) о том, что за сообщение ложных сведений согласно статье
491
Кодекса Республики Казахстан "Об административных правонарушениях", налагается
административное взыскание.
Согласен (а) на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну,
содержащихся в информационных системах
Отец ______________________ (подпись)
"___" __________ 20__ года
_______________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия
должностного лица, принявшего заявление)
№ по журналу ____
---------------------------------------------------------------------------------------------- (линия отрыва) для
МИО "___" ________ 20___года приняты к рассмотрению _________ документов
Ф.И.О (если указано в документах, удостоверяющих личность) получателей
государственной услуги ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
За получением свидетельства о рождении явиться: "_____" __________20__года
Ф.И.О (если указано в документах, удостоверяющих личность) сотрудника, принявшего
документы ____________
На основании решения ______________________________________________________
суда № _________ от "___" ___________ 20 __ года гражданин _________________________
признан отцом ребенка ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность) ребенка,
по фамилии матери)____________________________ родившегося "___" ____________ года
у гражданки ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность) матери)
Просим внести изменения, дополнения в актовую запись о рождении указав отчество
ребенка по имени отца ___________________________________________________________
фамилию присвоить _____________________________________________________________
Рождение ребенка зарегистрировано "___" ___________ ____ года в регистрирующем
органе ___________________ запись № __________________
Сообщаю следующие сведения:
|
№ |
Необходимые сведения |
Отец |
Мать |
|
1. |
Дата рождения |
||
|
2. |
Национальность |
||
|
3. |
Место постоянного жительства |
||
|
4. |
Где и кем работает |
||
|
5. |
Образование |
||
|
6. |
Документ, удостоверяющий личность (№ когда и кем выдан) |
Предупреждена (а) о том, что за сообщение ложных сведений согласно статье
491
Кодекса Республики Казахстан "Об административных правонарушениях", налагается
административное взыскание.
Согласен (а) на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну,
содержащихся в информационных системах
Подпись услугополучателя ______________ "___" ___________ 20 __ года (подпись)
________________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия
должностного лица, принявшего заявление)
№ по журналу ____
--------------------------------------------------------------------------------------------------- (линия отрыва)
для МИО
"____" __________ 20___года
Приняты к рассмотрению __________ документов
Ф.И.О (если указано в документах, удостоверяющих личность) услугополучателя
________________________________________________________________________________
За получением свидетельства о рождении явиться:
"_____" __________20__года
Ф.И.О (если указано в документах, удостоверяющих личность) сотрудника, принявшего
документы __________________________
| Приложение 11 к Правилам организации государственной регистрации актов гражданского состояния, внесения изменений, восстановления, аннулирования записей актов гражданского состояния |
|
| Форма |
Гражданин (ка) ___________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)родился
"______" _______________ _____________________________________ (числа) (месяца)
(года)о чем в книге регистрации актов о рождении ______________ _____________________
"______" (года) (месяца) (числа)
№ произведена запись
ИИН_____________________________________________________________________
Родители:
Отец_____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать ____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения __________________________________________________________
(село, район, город, область)
Место регистрации ________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
Сведения об отце записаны по заявлению матери согласно подпункту 2) пунка 4
статьи 192 Кодекса "О браке (супружестве) и семье Республики Казахстан".
Место выдачи ____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
М.П. Должностное лицо регистрирующего органа
Гражданин ____________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Гражданка ____________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Дата и место регистрации брака (супружества) _____________________________
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию актовой записи
о рождении ребенка в связи с усыновлением (удочерением) ребенка указав
сведения о ребенке: ____________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия,
дата рождения)
_____________________________________________________________________
ребенка после усыновления, место рождения после усыновления
(при указании в решении суда)
Просим (прошу) анкетные данные ребенка не изменяя, внести изменения,
дополнения в актовую запись о рождении ребенка
(подчеркнуть при указании об этом в решении суда)
Рождение ребенка зарегистрировано _____________________________________
(наименование регистрирующего органа)
"_____" __________ 20__ года за № _______________
В регистрирующий орган представлено вступившее в законную силу решение
суда об усыновлении (удочерении) № ______ от _____________ года, _________
района (города) ____________ области _____________ Республики ___________
на ребенка ___________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность),
фамилия ребенка до усыновления(удочерения)
Дата рождения ребенка "____" ____________ 20 __ года
Место рождения ребенка _______________________________________________
Одновременно просим внести сведения о родителях (подчеркнуть, если указано
в решении суда) и выдать новое свидетельство о рождении.
Предупрежден (-ы) о том, что за сообщение ложных сведений согласно статье 491
Кодекса Республики Казахстан "Об административных правонарушениях",
налагается административное взыскание.
Согласен (а) на использование сведений, составляющих охраняемую законом
тайну, содержащихся в информационных системах.
Подпись заявителей ______________ ________ "___" __________20___года
____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность),
фамилия должностного лица, принявшего заявление)
№ по журналу _______
----------------------------------------------------------------------------------------------- (линия отрыва) – для МИО
"____" ________20__ года принято на рассмотрение заявление об усыновлении
(удочерении) ребенка.
Результаты рассмотрения будут сообщены "____" ___________ 20__ года
Специалист ___________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)