Страницы

Статья

Перечень часто задаваемых вопросов-ответов НАО «Фонд социального медицинского страхования»

№ п/п

Часто задаваемый вопрос

Краткий ответ

Полный ответ

Ссылка на НПА

Ключевые слова и хэштеги

Использование примеров и кейсов

Как присваивается льготная категория в системе обязательного социального медицинского страхования?

Льготная категория в системе обязательного социального медицинского страхования присваивается автоматически на основании данных государственных органов, которые передаются в Фонд социального медицинского страхования через информационные системы.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 «Об утверждении Правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования», сведения о принадлежности граждан к льготным категориям в системе обязательного социального медицинского страхования формируются на основании данных, поступающих от уполномоченного государственного органа в сфере труда и социальной защиты населения. Далее указанные данные передаются в Государственную корпорацию «Правительство для граждан», после чего направляются в Фонд социального медицинского страхования для присвоения соответствующего статуса в информационной системе обязательного социального медицинского страхования.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Как присваивается льготная категория в системе обязательного социального медицинского страхования?

У родителей имеется вид на жительство в РК, как участвуют их дети в системе обязательного социального медицинского страхования?

Дети иностранных граждан, постоянно проживающих в стране, включаются в систему страхования через ведомственные базы данных физических лиц. Список категории «дети» формируется Государственной корпорацией на основании данных Министерства труда и социальной защиты населения, которые поступают из информационной системы Министерства просвещения Республики Казахстан и формируются на базе данных физических лиц Министерства юстиции Республики Казахстан. По вопросам получения статуса постоянного проживания несовершеннолетними детьми рекомендуется обратиться в Комитет миграционной службы Министерства внутренних дел.

Согласно пункту 2 статьи 2 Закона РК Закона об Обязательном медицинском страховании иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также кандасы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом.

В соответствии с пунктами 21, 22 параграфа 1 Правил ведения учета потребителей медицинских услуг НАО «Государственной корпорацией «Правительство для граждан» список «дети» формирует на основании данных из информационной системы (далее – ИС) Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан, полученных из ИС Министерства просвещения Республики Казахстан (далее - МП РК).

В ИС МП РК данные о детях передаются из государственной базы данных физических лиц Министерство юстиции Республики Казахстан. Касательно вопроса приобретения статуса постоянного проживания несовершеннолетними детьми иностранных граждан рекомендуем обратиться в Комитет миграционной службы Министерства внутренних дел Республики Казахстан.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Студенты обучающиеся по очной форме входят в льготную категорию в системе обязательного социального медицинского страхования?

Студенты обучающиеся на очных отделениях признаются государством как льготная категория граждан взносы за которых уплачивается государством. Согласно закону «Об обязательном социальном медицинском страховании», студенты очной формы обучения относятся к льготной категории, за которых взносы уплачиваются государством. Сведения о студентах формируются на основании данных Министерства науки и высшего образования через Министерство труда и социальной защиты населения, далее передаются в Государственную корпорацию и в Фонд, где автоматически присваивается статус застрахованности. В период нахождения в льготной категории работодатель освобождается от уплаты взносов и отчислений.

Согласно статье 26 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» «лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях, в том числе зарубежных, среднего, технического и профессионального, послесреднего образования, высшего образования, а также послевузовского образования» (далее - студенты) относятся к льготной категории граждан в системе обязательного социального медицинского страхования взносы за которых оплачивает государство.

Согласно пункту 47 Правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан №ҚР ДСМ-333/2020, список студенты формируется на основании данных из информационной системы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан, полученных из информационной системы Министерства науки и высшего образования Республики Казахстан.

Сформированный список льготной категории граждан в Фонд для присвоения статуса застрахованности в системе обязательного социального медицинского страхования передает НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан».

Фонд автоматически присваивает статус страхования в информационной системе на основании поступивших данных граждан по льготным категориям от уполномоченного государственного органа.

Согласно подпункту 1) пункта 3 статьи 27 и подпункту 1) пункта 7 статьи 28 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в период нахождения в льготной категории, работодатель освобождается от уплаты взносов и отчислений.
«

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Какие есть льготные категории населения, взносы на обязательное социальное медицинское страхование, за которых платит государство?

Льготные категории населения, взносы на обязательное социальное медицинское страхование, за которых платит государство, определены законодательством и включают 16 групп граждан. Согласно закону, за 16 категорий граждан (включая детей, студентов очной формы, пенсионеров, лиц с инвалидностью, неработающих беременных женщин и других) взносы уплачиваются государством. Неработающими считаются лица, не осуществляющие трудовую или предпринимательскую деятельность и не имеющие дохода.

Согласно статье 26 Закона об обязательном медицинском страховании за 14 категорий граждан РК взносы на обязательное социальное медицинское страхование оплачиваются государством из средств республиканского бюджета, в их числе:
1) дети;
2) неработающие беременные женщины;
3) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;
4) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
5) неработающие получатели государственного пособия, назначаемого и выплачиваемого матери или отцу, усыновителю (удочерителю), опекуну (попечителю), воспитывающим ребенка с инвалидностью (детей с инвалидностью);
6) неработающие получатели государственного пособия лицам, осуществляющим уход за лицом с инвалидностью первой группы;
7) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;
10) неработающие кандасы;
11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
12) лица с инвалидностью;
13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
14) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

Согласно статье 26-1 Закона об обязательном медицинском страховании взносы на обязательное социальное медицинское страхование уплачивает государство из средств местного бюджета, за следующих лиц:
1) лиц, зарегистрированных в качестве безработных, за исключением лиц, трудоустроенных на субсидируемые рабочие места или направленных на профессиональное обучение на рабочем месте у работодателя;
2) неработающих лиц, не отчисляющих обязательные пенсионные взносы в течение последних трех месяцев и относящихся к кризисному или экстренному уровню социального благополучия в соответствии с законодательством Республики Казахстан о социальной защите, за исключением лиц, указанных в пункте 1 статьи 26 настоящего Закона.

Под неработающими лицами понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Почему беременной сняли льготную категорию «неработающие беременные женщины»?

Льготная категория «неработающие беременные женщины» снимается, если в информационных системах выявляются официальные трудовые доходы. Прекращение действия льготного статуса для беременных женщин обычно связано с автоматическим обнаружением официальных трудовых доходов в информационных системах. Согласно закону, неработающие беременные женщины относятся к льготной категории, за которых взносы оплачивает государство. Статус присваивается и снимается автоматически на основании данных Министерства труда и социальной защиты населения и регистра беременных. Статус снимается при наличии обязательных пенсионных взносов или социальных отчислений за два месяца, предшествующих проверке данных.

Согласно статье 26 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», «неработающие беременные женщины» относятся к льготной категории граждан, за которых взносы на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются государством.

В соответствии с пунктами 24-26 приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 «Об утверждении Правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования», присвоение и снятие статуса «неработающая беременная женщина» осуществляется на основании данных информационных систем МТСЗН РК и Регистр беременных и женщин фертильного возраста МЗ РК.

Сверка данных проводится по наличию обязательных пенсионных взносов (ОПВ) и социальных отчислений (СО):

статус присваивается при отсутствии ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки;
статус снимается при наличии ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

Таким образом, снятие льготного статуса происходит автоматически при поступлении данных о наличии социальных отчислений или пенсионных взносов за указанный период.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Почему беременной сняли льготную категорию «неработающие беременные женщины»?

Как присваивается льготная категория «неработающие получатели государственного пособия лицам, осуществляющим уход за лицом с инвалидностью первой группы»?

Льготная категория «неработающие получатели государственного пособия лицам, осуществляющим уход за лицом с инвалидностью первой группы» присваивается на основании данных о получении соответствующего пособия. Льготный статус для лиц, ухаживающих за людьми с инвалидностью первой группы, устанавливается на базе данных о выплате соответствующих пособий. Согласно закону, неработающие получатели государственного пособия, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы, относятся к льготной категории. Статус формируется Государственной корпорацией на основании данных Министерства труда и социальной защиты населения. Статус присваивается при отсутствии пенсионных взносов за один месяц и снимается при их наличии за два месяца.

Согласно статье 26 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», «неработающие получатели государственного пособия лицам, осуществляющим уход за лицом с инвалидностью I группы» относятся к льготной категории граждан, за которых взносы на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются государством.
В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 «Об утверждении Правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования», данная льготная категория формируется Государственной корпорацией на основании данных информационной системы МТСЗН РК.

После формирования сведения проходят автоматическую сверку по наличию обязательных пенсионных взносов (ОПВ) и социальных отчислений (СО):

льготный статус присваивается при отсутствии ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки;
статус снимается при наличии ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

Таким образом, присвоение и снятие льготной категории осуществляется автоматически на основании данных государственных информационных систем.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Как присваивается льготная категория «Получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны»?

Льготная категория «получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны» присваивается автоматически на основании данных государственных органов. Статус пенсионеров и ветеранов войны в системе медицинского страхования подтверждается автоматически через интеграцию баз данных выплат и фонда. Согласно закону, пенсионеры относятся к льготной категории, за которых взносы оплачивает государство. Статус присваивается автоматически на основании данных Министерства труда и социальной защиты населения, передаваемых в Фонд через Государственную корпорацию «Правительство для граждан».

Согласно статье 26 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», получатели пенсионных выплат, включая ветеранов Великой Отечественной войны, относятся к льготной категории граждан, за которых взносы на обязательное социальное медицинское страхование уплачиваются государством.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 «Об утверждении Правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования», формирование данной категории осуществляется Государственной корпорацией «Правительство для граждан» на основании данных информационной системы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Какие платежи на обязательное социальное медицинское страхование перечисляют работодатели?

Работодатели перечисляют отчисления и взносы на обязательное социальное медицинское страхование. Обязательства работодателей включают в себя перечисление двух видов платежей: отчислений за счет собственных средств и взносов из доходов работников.

Исчисление (удержание) и перечисление отчислений и (или) взносов работников, в том числе государственных и гражданских служащих, осуществляются работодателем ежемесячно.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Какие платежи на обязательное социальное медицинское страхование перечисляют работодатели?

Какая ставка платежей ОСМС за работника перечисляются работодателем?

Ставка платежей ОСМС за работника, перечисляемых работодателем, установлена законодательством. Работодатель исчисляет и перечисляет за работника 3 процента отчислений и 2 процента взносов.

Работодатель исчисляет и перечисляет за работника 3 процента отчислений и 2 процента взносов на обязательное социальное медицинское страхование.

При этом, максимально возможный размер отчислений в 2026 году –3% от 40 МЗП – предельный облагаемый доход в 2026 году, то есть не более 102 000 тенге. Максимально возможный размер взноса в 2026 году – 2% от 20 МЗП – предельного облагаемого дохода в 2026 году, то есть не более 34 000 тенге.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Какая ставка платежей ОСМС за работника перечисляются работодателем?

Когда срок уплаты платежей у работодателей?

Срок уплаты платежей у работодателей установлен ежемесячно. Работодатели и лица, занимающиеся частной практикой, обязаны производить расчеты по медицинскому страхованию ежемесячно в установленные сроки. Платежи вносятся не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов (для юридических лиц) или месяца, следующего за отчетным (для индивидуальных предпринимателей в свою пользу).

Начисленные отчисления и взносы:

1) индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами (кроме лиц, указанных в подпунктах 2) и 5) настоящего пункта), лицами, занимающимися частной практикой, – не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов;

2) индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами (кроме лиц, указанных в подпункте 5) настоящего пункта), лицами, занимающимися частной практикой, в свою пользу – ежемесячно не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным;

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Когда срок уплаты платежей у работодателей?

Как работодателем оплачиваются взносы обязательного медицинского страхования по длительным больничным листам?

Взносы обязательного медицинского страхования по длительным больничным листам оплачиваются работодателем с начисленного дохода. Расчет взносов в период болезни сотрудника зависит от того, был ли начислен официальный доход в расчетном месяце. Работодателем перечисляются платежи с дохода, выплаченного в месяц предоставления больничных листов. За периоды без начисления дохода работник оплачивает взносы самостоятельно как самостоятельный плательщик (сумма взноса в 2026 году - 4250 тенге в месяц).

Лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц в соответствии с пунктом 3 статьи 5 Закона об обязательном социальном медицинском страховании.

Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона.

В случае неуплаты отчислений и (или) взносов лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период (пункты 1 и 2 статьи 5 Закона об обязательном социальном медицинском страховании).

Следовательно, если работник отсутствует на работе по болезни согласно листу временной нетрудоспособности (амбулаторно и/или на стационаре) с месяца прекращения платежей на ОСМС от работодателя он будет застрахован до 3-х месяцев (т.е., в течении 3-х месяцев ему будет доступна медицинская помощь в системе ОСМС).

Работодателем начисляется доход работнику при предоставлении им листов по временной нетрудоспособности, соответственно удерживаются и перечисляются платежи на обязательное социальное медицинское страхование с дохода, выплаченного в месяц их предоставления.В связи с чем, за период нахождения работника по больничным листам (кроме месяца, за который начислен доход работодателем и перечислены платежи на обязательное социальное медицинское страхование), работник оплачивает взносы ОСМС в качестве самостоятельного плательщика (сумма взноса в 2024 году -4250 тенге за каждый месяц), так как право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых поступили отчисления и (или) взносы непрерывно за двенадцать месяцев, предшествующих дате оплаты.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Как получить справку потребителя медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования?

Справку потребителя медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования можно получить через электронные сервисы государственного портала. Граждане могут получить официальное подтверждение своего статуса в системе через электронные сервисы государственного портала. Справка предоставляется через портал «электронного правительства» при наличии электронной цифровой подписи физического лица.

В соответствии с подпунктом 2) пункта 5 статьи 14 Закона об ОСМС плательщики имеют право запрашивать и получать бесплатно у фонда необходимую информацию о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов. В этой связи, посредством портала egov.kz по ЭЦП физического лица по ссылке https://egov.kz/cms/ru/services/health_care/pass171-2_mz предоставляется информация об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования (потребитель обязательного социального медицинского страхования /не потребитель обязательного социального медицинского страхования, дата платежа, период и сумма платежей, вид платежей, плательщики, дата и сумма возвратов платежей).

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Как получить статус?

Статус застрахованного лица в системе обязательного социального медицинского страхования присваивается при наличии непрерывных платежей не менее чем за 12 месяцев.

Согласно пунктам 1 и 3 статьи 5 Закона об обязательном социальном медицинском страховании право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в Фонд.

Статус страхования в системе обязательного социального медицинского страхования присваивается при наличии непрерывных платежей не менее чем за 12 месяцев и активной льготной категории (пункт 3, 3-2 статьи 5, пункт 1 статьи 26 Закона об обязательном социальном медицинском страховании).

В случае неуплаты отчислений и (или) взносов лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период (пункт 2 статьи 5 Закона об обязательном социальном медицинском страховании).

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Как получить статус?

Как исчислять и перечислять платежи за обязательное социальное медицинское страхование, если работник выходит в длительный отпуск?

Платежи за обязательное социальное медицинское страхование при длительном отпуске работника исчисляются и перечисляются пропорционально месяцам отпуска. При уходе сотрудника в длительный отпуск начисления по медицинскому страхованию распределяются в соответствии с календарными месяцами отдыха. Отчисления и взносы перечисляются с единовременно начисленной суммы дохода с разделением по месяцам, исчисленным пропорционально количеству дней отпуска.

При начислении (исчислении) дохода, включающего период оплачиваемого трудового отпуска длительностью один или более одного календарного месяца, отчисления и взносы перечисляются с единовременно начисленной суммы дохода, охватывающей период отпуска, с разделением по месяцам, исчисленным пропорционально количеству дней отпуска.

Например, работник направляется в длительный отпуск с 10.04.2026 года по 10.06.2026 года. Начисление суммы для оплаты отпуска и расчет взносов и отчислений с дохода выполняется в апреле 2026 года. Перечисление суммы платежей на обязательное социальное медицинское страхование выполняется единовременно общей суммой. В этом случае, при перечислении требуется «разбить» итоговую сумму по месяцам отпуска пропорционально дням, приходящимся на каждый месяц. В рассматриваемом примере исчисленная сумма платежей на обязательное социальное медицинское страхование должна быть перечислена частями за апрель, май и июнь по дням отпуска за указанные периоды.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Сколько платить за обязательное социальное медицинское страхование в 2026 году?

Размер платежей за обязательное социальное медицинское страхование в 2026 году зависит от категории плательщика. Размер ежемесячного взноса определяется исходя из принадлежности плательщика к конкретной категории. Работодатель платит 3% от зарплаты, работник - 2% от дохода. Индивидуальные предприниматели платят 5950 тенге, самостоятельные плательщики - 4250 тенге.

• Работодатели уплачивают отчисления за работника в размере 3% от начисленного дохода работника, принимаемого для исчисления, при этом максимальный размер не превышает 40-кратный минимальный размер заработной платы (МЗП), что в 2026 году составляет до 102 000 тенге в месяц;

• Наемные работники и лица, работающие по договорам гражданско-правового характера (ГПХ), уплачивают взносы в размере 2% от дохода, при этом максимальный размер не превышает 20-кратный минимальный размер заработной платы (МЗП), что в 2026 году составляет до 34 000 тенге в месяц;

• Индивидуальные предприниматели (ИП), владельцы крестьянских хозяйств и лица, занимающиеся частной практикой, уплачивают взносы в размере 5% от 1,4-кратного МЗП, что в 2026 году составляет 5 950 тенге ежемесячно;

• Самостоятельные плательщики уплачивают взносы в размере 5% от 1 МЗП, что в 2026 году составляет 4 250 тенге ежемесячно;

• Физические лица, применяющие специальный налоговый режим для самозанятых - 1% от объекта исчисления взносов в соответствии с Налоговым кодексом Республики Казахстан.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Сколько платить за обязательное социальное медицинское страхование в 2026 году?

Прекращение действия страховки при просрочке платежа на один месяц: Какие последствия ожидают застрахованного в случае пропуска оплаты взноса на обязательное социальное медицинское страхование в течение одного месяца? Сохраняется ли его статус потребителя медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (застрахованности), и как это влияет на доступ к медицинским услугам?

Просрочка оплаты взноса на обязательное социальное медицинское страхование может привести к приостановке статуса застрахованного и ограничению доступа к медицинским услугам. Пропуск ежемесячного платежа может привести к приостановке статуса застрахованного и ограничению доступа к полному пакету медицинской помощи. Статус застрахованного сохраняется не более трех месяцев с момента прекращения уплаты взносов, при этом обязанность погасить задолженность за неуплаченный период сохраняется.

Лица, которые не произвели уплату взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования уплачивают взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Осуществляет ли работодатель, являющийся участником «Астана Хаб», уплату отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование за работников и лиц, работающих по договорам ГПХ?

Работодатель, являющийся участником «Астана Хаб», не осуществляет уплату отчислений и взносов на обязательное социальное медицинское страхование за работников и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера. Для компаний, являющихся резидентами международного технопарка «Астана Хаб», предусмотрены налоговые преференции, касающиеся медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 29 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон об ОСМС) объектом исчисления отчислений и (или) взносов для работников, в том числе государственных и гражданских служащих, является:

доход работника, подлежащий налогообложению у источника выплаты, начисленный за налоговый период,

минус

доход, на который уменьшается доход, подлежащий налогообложению у источника выплаты, предусмотренный пунктом 1 статьи 400 Налогового кодекса Республики Казахстан, за исключением доходов, указанных в подпунктах 2) и 4) статьи 429 Налогового кодекса Республики Кодекса, за налоговый период.

Согласно подпункту 17) пункта 1 статьи 400 Налогового кодекса доход физического лица, подлежащий налогообложению, уменьшается в том числе на доходы работника, указанные в статье 429 Налогового кодекса.

При этом, подпунктом 3) статьи 429 Налогового кодекса предусмотрено, что доход работника, подлежащий налогообложению у источника выплаты, уменьшается на доходы работников юридических лиц, являющихся участниками «Астана Хаб».

Дополнительно сообщаем, что Фондом касательно применения подпункта 3) статьи 429 Налогового кодекса получено разъяснение от Комитета государственных доходов Министерства финансов Республики Казахстан (прилагается).

Учитывая изложенное, работники юридических лиц, являющихся участниками «Астана Хаб», а также лица, получающие доходы по договорам ГПХ у юридических лиц, являющихся участниками «Астана Хаб», в целях недопущения накопления пропущенных месяцев уплаты взносов на ОСМС обязаны уплачивать взносы на ОСМС в свою пользу в качестве самостоятельных плательщиков при условии отсутствия индивидуальной предпринимательской деятельности.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

В какие сроки при переходе работника с одного места работы на новое работодатель начинает перечисление отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование? Есть ли переходный период, в течение которого сотрудник может быть не «потребитель медицинских услуг»?

Работодатель при переходе работника на новое место работы начинает перечисление отчислений и взносов на обязательное социальное медицинское страхование не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты первого дохода. При смене места работы статус застрахованного лица сохраняется при условии своевременного начала выплат новым работодателем. При переходе в рамках одного месяца статус сохраняется.

Работодатель осуществляют платежи на обязательное социальное медицинское страхование в пользу работника ежемесячно не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов.

В случае, если работник уволился с одной работы и устроился на новую в одном и том же месяце, при переходе на другую работу статус застрахованного в системе обязательного социального медицинского страхования сохраняется.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Каков размер пени за несвоевременную уплату платежей на обязательное социальное медицинское страхование?

Размер пени за несвоевременную уплату платежей на обязательное социальное медицинское страхование составляет 1,25-кратную базовую ставку Национального Банка Республики Казахстан за каждый день просрочки.

За несвоевременную оплату платежей на обязательное социальное медицинское страхование начисляется пеня: 1,25-кратная базовая ставка Национального Банка РК за каждый день просрочки (включая день оплаты).

Пеня начисляется при неуплате платежей:

• Работодателями (за работников и физических лиц, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера)

• Индивидуальными предпринимателями (ИП)

• Лицами, занимающимися частной практикой

• Плательщиками единого платежа

• Индивидуальными помощниками

Информацию о размере начисленной пени Вы можете получить в органах государственных доходов, поскольку контроль за полнотой и своевременностью уплаты отчислений и (или) взносов, а также начислением пени осуществляется указанными органами.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Каков размер пени за несвоевременную уплату платежей на обязательное социальное медицинское страхование?

Как осуществляется возврат излишне или ошибочно уплаченных отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование?

Возврат излишне или ошибочно уплаченных отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование осуществляется на основании обращения плательщика. Для возврата ошибочно направленных денежных средств плательщику необходимо подать официальное обращение в уполномоченную организацию. Заявление на возврат подается в Государственную корпорацию «Правительство для граждан».

В соответствии с пунктом 1 статьи 17 Закона об обязательном социальном медицинском страховании, НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» (далее – Государственная корпорация) осуществляет возврат излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов плательщикам в порядке, определенном уполномоченным органом.

Согласно пункту 9 Главы 2 Правил осуществления возврата плательщикам излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов утвержденым Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 (далее - Правила), возврат излишне (ошибочно) уплаченных плательщиком сумм, переведенных в Фонд, осуществляется на основании заявления плательщика, утвержденной Правилами.

Заявление подается плательщиком в Государственную корпорацию (г.Астана, ул.Кравцова, д.18, тел.87172-552102 внутренние номера 10320, 10360, 10534, 10539, 10370 либо в территориальный филиал Государственной корпорации).

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

За какие категории населения работодателю не нужно делать платежи на обязательное социальное медицинское страхование?

Работодателю не нужно делать платежи на обязательное социальное медицинское страхование за категории населения, за которых обязательства по страхованию берет на себя государство. Работодатель не платит за детей, пенсионеров, многодетных матерей, лиц с инвалидностью, студентов очной формы, военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов.

• дети;

• получатели пенсий, включая ветеранов Великой Отечественной войны;

• многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа», «Мать-героиня» или орденами «Материнская слава» I и II степени;

• лица с инвалидностью;

• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

• студенты и школьники очной формы обучения (среднее, техническое, профессиональное, высшее образование);

• военнослужащие, за исключением военнослужащих, проходящих воинскую службу в резерве, в отношении которых издан приказ командира (начальника) воинской части (учреждения) о прибытии на занятия по боевой подготовке;

• сотрудники специальных государственных органов;

• сотрудники правоохранительных органов;

• сотрудники органов гражданской защиты;

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Могут ли отказать пациенту в медицинской помощи, если у него нет статуса застрахованности в системе обязательного социального медицинского страхования?

Отказать пациенту в медицинской помощи при отсутствии статуса застрахованности не могут, если требуемые услуги входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Незастрахованный пациент имеет право на получение скорой, первичной, паллиативной помощи и лечения при социально значимых заболеваниях, однако консультации узких специалистов и диагностика в рамках системы страхования ему будут недоступны.

Не застрахованный пациентожет получить услуги, которые входят в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, но не может получать медуслуги в пакете обязательного социального медицинского страхования.

При социально значимых заболеваниях, консультативно-диагностическая помощь, а также лечение осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Что входит в пакет гарантированный объем медицинской помощи:

· скорая медицинская помощь;

· первичная медико-санитарная помощь – прием участкового врача, диагностика и лечение, заболеваний, профилактика, оздоровление, иммунизация, приверженность здоровому образу жизни, актив, патронаж, динамическое (диспансерное) наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями;

· медицинская помощь в дневном стационаре и круглосуточном стационаре при лечении хронических заболеваний и социально-значимых заболеваний;

· медицинская реабилитация по туберкулезу;

· паллиативная помощь;

· трансплантация;

· лечение за рубежом;

· лекарственное обеспечение

Согласно вышеперечисленному, прием участкового терапевта, прием участковой медсестры Вы получите в поликлинике прикрепления в пакете гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Консультации профильных специалистов (кардиолога и других), консультативно диагностические услуги о которых Вы пишете (базовые анализы), относятся к перечню услуг в системе обязательного социального медицинского страхования. Перечень медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования доступен при наличии статуса участника системы обязательного социального медицинского страхования.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Какую экстренную помощь может получить пациент в поликлинике?

Пациент может получить в поликлинике экстренную помощь при состояниях, которые не несут мгновенной угрозы жизни и здоровью, таких как острые травмы или острые респираторные вирусные инфекции. Такая помощь предоставляется по месту нахождения гражданина, независимо от того, к какой поликлинике он прикреплен.

Пациент может получить неотложную помощь при состояниях, не угрожающих жизни и здоровью.

Варианты получения помощи:

• Самостоятельный визит: обратитесь в доврачебный или фильтр кабинет.

• Вызов на дом: оформите заявку по телефону, через портал электронного правительства или медицинскую информационную систему.

• Скорая помощь: позвоните по номеру 103. Диспетчер направит ближайшую бригаду.

Экстренная помощь предоставляется по месту нахождения пациента, независимо от прикрепления к поликлинике.

Какую экстренную помощь может получить пациент в поликлинике?

Что входит в пакет гарантированный объем медицинской помощи:

· скорая медицинская помощь;

· медицинская реабилитация по туберкулезу;

· паллиативная помощь;

· трансплантация;

· лечение за рубежом;

· лекарственное обеспечение

Согласно вышеперечисленному, прием участкового терапевта, прием участковой медсестры в поликлинике прикрепления в пакете гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Консультации профильных специалистов (кардиолога и других), консультативно диагностические услуги (базовые анализы), относятся к перечню услуг в системе обязательного социального медицинского страхования. Перечень медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования доступен при наличии статуса участника системы обязательного социального медицинского страхования.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Какую экстренную помощь может получить пациент в поликлинике?

Пациент может получить неотложную помощь при состояниях, не угрожающих жизни и здоровью.

Варианты получения помощи:

•Самостоятельный визит: обратитесь в доврачебный или фильтр кабинет.

• Скорая помощь: позвоните по номеру 103. Диспетчер направит ближайшую бригаду.

Экстренная помощь предоставляется по месту нахождения пациента, независимо от прикрепления к поликлинике.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Какую экстренную помощь может получить пациент в поликлинике?

Кто может получать стоматологическую помощь за счет средств обязательного социального медицинского страхования?

Стоматологическую помощь за счет средств обязательного социального медицинского страхования могут получать дети до восемнадцати лет и беременные женщины в плановом и экстренном порядке. В экстренных случаях помощь также доступна пенсионерам, лицам с инвалидностью первой, второй и третьей групп, многодетным матерям и получателям адресной социальной помощи.

Категории населения, подлежащие плановой стоматологической помощи:

Дети до 18 лет
Беременные женщины.

Категории населения, подлежащие экстренной стоматологической помощи

Дети до 18 лет
Беременные женщины.
Ветераны Великой отечественной войны
Инвалиды 1, 2, 3 группы
Многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа»
Получатели адресной социальной помощи
Пенсионеры по возрасту
Больные инфекционными, социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих
Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом
Неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом первой группы с детства

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Входит ли анализ витамина D и микроэлементов в обязательное социальное медицинское страхование?

Анализ витамина D и микроэлементов входит в перечень услуг обязательного социального медицинского страхования на амбулаторном уровне. Направление на данные обследования выписывается лечащим врачом только при наличии соответствующих медицинских показаний.

В соответствии с Правилами, услуги «Определение витамина D в сыворотке крови на анализаторе (B03.304.002)» и «Определение ферритина в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции (B06.500.006)» входят в перечень медицинских услуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в системе обязательного социального медицинского страхования и при наличии показаний лечащий врач выпишет направление на обследования.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Входит ли анализ витамина D и микроэлементов в обязательное социальное медицинское страхование?

Как мне получить услугу аллергопробы по обязательному социальному медицинскому страхованию?

Услугу аллергопробы по обязательному социальному медицинскому страхованию можно получить при обращении к врачу общей практики в поликлинику по месту прикрепления. Чтобы получить услугу аллергопробы по системе обязательного социального медицинского страхования, необходимо обратиться к врачу общей практики в поликлинику по месту вашего прикрепления. При наличии медицинских показаний или подозрении на лекарственную гиперчувствительность врач назначит специфическую диагностику.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения РК №446 «Об утверждении Стандарта организации оказания аллергологической и иммунологической помощи в РК», медицинский персонал (врач, средний медицинский работник) перед введением лекарственного средства (особенно - антибиотика, анестетика, пациенту (энтерально, парентерально) осуществляет: 1) сбор жалоб; 2) сбор аллергологического анамнеза (наличие любых аллергических заболеваний, проявлений лекарственной аллергии, любых неуточненных высыпаний при применении лекарственных препаратов, местном контакте с хлором, латексом, никелем и хромом). При наличии аллергических заболеваний и лекарственной гиперчувствительности, неподтвержденных в медицинских документах пациента, врач принимает решение:

Проведение специфической аллергодиагностики лекарственной гиперчувствительности на планируемый для введения препарат с выбором конкретного вида тестирования.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Как мне получить услугу аллергопробы по обязательному социальному медицинскому страхованию?

Входит ли лекарственное обеспечение в обязательное социальное медицинское страхование?

Лекарственное обеспечение входит в обязательное социальное медицинское страхование для пациентов, находящихся на стационарном лечении, а также для амбулаторных пациентов по утвержденному перечню. Бесплатные лекарства выдаются при наличии диагноза, включенного в перечень для льготного обеспечения.

Пациенты, прикрепленные к организации первичной медико-санитарной помощи, имеют право на бесплатное обеспечение определенными лекарственными средствами, включенными в перечень лекарственных средств и медицинских изделий, подлежащих обеспечению через поликлинику в соответствии с Перечнем лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями), утвержденного приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан № ҚР ДСМ – 75 (далее-Приказ). Если назначенные препараты входят в этот перечень, а диагноз пациента подходит под категории, подлежащие бесплатному лекарственному обеспечению в пакете гарантированного объема бесплатной медицинской помощи или в системе ОСМС, поликлиника обязана обеспечить пациента этими лекарственными средствами, согласно приложению 1 к настоящему приказу.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Входит ли лекарственное обеспечение в обязательное социальное медицинское страхование?

В каких случаях можно обратиться к специалисту без направления?

Обратиться к специалисту без направления можно при неотложных состояниях, травмах, необходимости экстренной стоматологической помощи, а также при обращении к дерматовенерологу, гинекологу или психологу. Также направление не требуется при подозрении на онкологические заболевания и при повторных приемах в рамках одного случая.

Для обеспечения доступности медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования. установлены правила организации записи на прием к врачам и получения специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также правила оказания первичной медико-санитарной помощи.

Согласно приказу Министра здравоохранения № ҚР ДСМ-37 от 27 апреля 2022 года, специализированная помощь в амбулаторных условиях может оказываться без направления от врачей первичного звена в следующих случаях:

1) при неотложных состояниях и травмах, включая офтальмологические и оториноларингологические;

2) при экстренной и плановой стоматологической помощи;

3) при обращении к дерматовенерологу, акушеру-гинекологу и психологу;

4) при подозрении на онкологические и гематологические заболевания;

5) при самообращении в молодежные центры здоровья;

6) при повторном приеме в рамках одного случая заболевания;

7) при оказании помощи мобильными медицинскими комплексами и медицинскими поездами;

8) при прегравидарной подготовке при планировании беременности.

Записаться к профильному специалисту без направления можно несколькими способами:

1) при личном обращении в медицинскую организацию по месту прикрепления;

2) по телефону регистратуры;

3) через мобильные приложения медицинских информационных систем (Дамумед и т.д);

4) через портал электронного правительства eGov.kz с уведомлением в «Личном кабинете».

Вся информация фиксируется в медицинской информационной системе «Предварительная запись на прием к врачу», и пациент получает ответ с указанием свободного времени и даты приема. Графики приема врачей публикуются заранее – минимум на 14 календарных дней вперед, что позволяет каждому выбрать удобное время визита.

При плановом обращении врач проводит осмотр, при необходимости назначает лабораторно-инструментальные исследования и консультации других специалистов. Все назначения и данные фиксируются в медицинской информационной системе.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

В каких случаях можно обратиться к специалисту без направления?

Входит ли установка брекетов в бесплатные услуги?

Установка брекетов не входит в услуги в рамках обязательного социального медицинского страхования, за исключением особых медицинских случаев. Бесплатная ортодонтическая помощь доступна только детям с врожденными патологиями челюстно-лицевой области или детям из малообеспеченных семей при наличии аномалий.

В соответствии с Перечнем медицинских услуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в системе обязательного социального медицинского страхования, утверждённым приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 апреля 2022 года № ҚР ДСМ-37, ортодонтическая помощь в рамках обязательного социального медицинского страхования предоставляется:

- детям с врождённой патологией челюстно-лицевой области (в том числе расщелиной верхней губы и нёба – «заячья губа», «волчья пасть»);

- детям из малообеспеченных семей — при наличии зубочелюстных аномалий.

Согласно Стандарту организации оказания стоматологической помощи в Республике Казахстан, утверждённому приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 февраля 2023 года № 31, медицинская помощь детям с врождёнными и приобретёнными деформациями челюстно-лицевой области оказывается по показаниям врача-стоматолога в амбулаторных условиях либо челюстно-лицевым хирургом в медицинских организациях, оказывающих стоматологическую или челюстно-лицевую помощь.

При наличии медицинских показаний к стоматологическому хирургическому лечению дети с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями направляются в специализированную медицинскую организацию, где помощь им предоставляется в рамках системы обязательного социального медицинского страхования.

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Входит ли установка брекетов в бесплатные услуги?

Как уплатить неуплаченные периоды в системе обязательного социального медицинского страхования?

Уплатить неуплаченные периоды в системе обязательного социального медицинского страхования можно путем внесения взносов за прошедшие двенадцать месяцев либо путем оплаты за двенадцать месяцев вперед. Размер ежемесячного взноса для самостоятельных плательщиков составляет пять процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий год.

Согласно пункту 3-2 статьи 5 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», самостоятельные плательщики, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования уплачивают взносы в фонд одним из следующих способов:

1) за период двенадцать месяцев, следующих за датой оплаты в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц;

2) за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц.

Необходимо отметить, что обязательное социальное медицинское страхование основывается на принципах обязательности уплаты отчислений и (или) взносов (статья 4 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании»), то есть уплата взносов на обязательное социальное медицинское страхование является обязательством каждого гражданина.

Статья 4 и пункт 3-2 статьи 5 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405

Статус страхования, статус ОСМС, доступ к медуслугам ОСМС

Гражданин, не имеющий официальной работы, решает получить статус застрахованного. Он оплачивает взносы за двенадцать месяцев вперед, после чего получает право на полный спектр медицинских услуг в течение года.

Какие расходы входят в стоимость тарифа на медицинские услуги?

В стоимость тарифа на медицинские услуги входят следующие основные расходы: оплата труда, налоги и другие обязательные платежи в бюджет, расходы на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий, питание, мягкий инвентарь, повышение квалификации и переподготовка кадров, оплата коммунальных услуг, прочие товары и услуги.

Тарифы на медицинские услуги в рамках ГОБМП и в системе ОСМС включают затраты, связанные с деятельностью по оказанию медицинской помощи включая:

оплату труда работников субъектов здравоохранения в соответствии с Трудовым кодексом Республики Казахстан (далее – Трудовой кодекс), Законом Республики Казахстан "О государственном имуществе", по нормативам, установленным постановлением Правительства Республики Казахстан № 1193 "О системе оплаты труда гражданских служащих, работников организаций, содержащихся за счет средств государственного бюджета, работников казенных предприятий", включая дополнительные денежные выплаты работниками повышение заработной платы медицинским работникам системы здравоохранения;
налоги и другие обязательные платежи в бюджет, включая социальный налог, в соответствии с Кодексом Республики Казахстан "О налогах и других обязательных платежах в бюджет" (Налоговый кодекс), а также обязательные профессиональные пенсионные взносы в соответствии с Кодексом Республики Казахстан "Социальный Кодекс Республики Казахстан", отчисления и (или) взносы на обязательное социальное медицинское страхование в соответствии с Законом Республики Казахстан "Об обязательном социальном медицинском страховании", расходы на страхование профессиональной ответственности медицинских работников в порядке, определенном приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 июля 2024 года № 58 "Об утверждении Правил страхования профессиональной ответственности медицинских работников" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 34803);
приобретение (обеспечение) лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов в соответствии с клиническими протоколами и перечнями лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, закупаемых у единого дистрибьютора на соответствующий год, также аптечек, специализированных лечебных продуктов;
питание и оснащение мягким инвентарем пациентов в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан № 128 "Об утверждении натуральных норм на питание и минимальных норм оснащения мягким инвентарем государственных организаций здравоохранения республики";
повышение квалификации и переподготовку кадров согласно Трудовому кодексу;
оплату коммунальных услуг: отопление, электроэнергия, горячая и холодная вода;
прочие расходы, в том числе услуги связи, включая интернет согласно подпункту 44) статьи 1 Закона Республики Казахстан "Об информатизации", командировочные расходы, проведение текущего ремонта, аренда помещения, приобретение (обеспечение) канцелярских и хозяйственных товаров, горюче-смазочных материалов, прочих товаров и услуг, включая обслуживание информационных систем, сервисное обслуживание медицинской техники, оплата банковских услуг.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-309/2020

https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021858/history

структура тарифа

Пациент проходит лечение в стационаре. В стоимость тарифа входят не только услуги врача, но и лекарства, питание, работа медицинского персонала, а также коммунальные расходы медицинской организации.

Медицинская организация закупает расходные материалы и оплачивает интернет для работы информационных систем. Эти расходы также учитываются в тарифе на медицинские услуги.

Как осуществляется пересмотр тарифов на медицинские услуги?

Пересмотр тарифов на медицинские услуги осуществляется ежегодно в рамках утвержденного Плана работ по формированию тарифов Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Формирование и пересмотр тарифов на медицинские услуги осуществляется в рамках утвержденного Плана работ по формированию тарифов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-309/2020.

https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021858/history

План работ по формированию тарифов на медицинские услуги (комплекс медицинских услуг), оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования на 2026 год, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 744 от 01.12.2025 года

Стоимость тарифа

Если увеличивается стоимость лекарственных средств, это учитывается при пересмотре тарифов на медицинские услуги, и тариф может быть увеличен.

При повышении заработной платы медицинских работников пересмотр тарифов на медицинские услуги проводится для учета новых расходов медицинских организаций.

Как обжаловать результаты внепланового мониторинга?

Результаты внепланового мониторинга можно обжаловать в государственный орган в сфере оказания медицинских услуг с одновременным уведомлением филиала Фонда социального медицинского страхования.

Результаты внепланового мониторинга можно обжаловать, если вы не согласны с выводами мониторинга.

Порядок действий:

обратиться с жалобой в государственный орган в сфере оказания медицинских услуг;

одновременно уведомить филиал Фонда социального медицинского страхования.

Куда обращаться:

Жалоба подается в уполномоченный государственный орган, осуществляющий контроль в сфере здравоохранения.

Важно учитывать:

результаты внепланового мониторинга обжалуются после получения мотивированного ответа;

в жалобе необходимо указать причины несогласия;

при наличии рекомендуется приложить подтверждающие документы.

приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-321/2020 «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021904 )

Результаты мониторинга, обжалование, внеплановый мониторинг, контроль качества

В адрес филиала Фонда поступило обращение от медицинской организации (Товарищество с ограниченной ответственностью), которая выразила несогласие с результатами внепланового мониторинга № 95ВМ от 09.01.2026 года.

Организация указала, что выводы мониторинга являются необоснованными и не отражают фактическое оказание медицинских услуг.

В данном случае медицинская организация вправе обжаловать результаты внепланового мониторинга, обратившись в государственный орган в сфере оказания медицинских услуг с одновременным уведомлением филиала Фонда.

Как осуществляется планирование объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования?

Планирование объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования осуществляется на основе анализа потребности населения, данных фактического потребления медицинской помощи, демографических показателей, структуры прикрепленного населения и возможностей системы здравоохранения. По результатам формируются и распределяются объемы медицинских услуг по видам, регионам и поставщикам медицинских услуг.

Приказ МЗ РК от 20.12.2020 № ҚР ДСМ-290/2020. (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021844)

#Планирование медицинских услуг

В регионе фиксируется устойчивый рост числа пациентов с хроническими заболеваниями (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет). На основании данных диспансерного наблюдения и статистики обращаемости увеличивается потребность в консультациях профильных специалистов (кардиологов, эндокринологов). В процессе планирования объемов медицинских услуг на следующий период данный фактор учитывается, в результате чего увеличивается плановый объем консультаций соответствующих специалистов для обеспечения доступности медицинской помощи.

Какие данные используются при планировании объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования?

При планировании объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования используются статистические данные заболеваемости, демографические показатели, фактическое потребление медицинской помощи, данные о прикрепленном населении, а также информация о мощности и обеспеченности медицинских организаций.

Приказ МЗ РК от 20.12.2020 № ҚР ДСМ-290/2020. (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021844)

#Планирование медицинских услуг

В регионе наблюдается увеличение доли населения старше 60 лет. Данная категория населения характеризуется повышенной потребностью в кардиологической, терапевтической и реабилитационной помощи. При планировании объемов медицинских услуг на основании демографических данных увеличивается плановый объем кардиологических и терапевтических услуг для обеспечения своевременного оказания медицинской помощи данной группе населения.

Кто участвует в планировании объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования?

В процессе планирования объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования участвуют уполномоченный орган в области здравоохранения, Фонд социального медицинского страхования, управления здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы, а также медицинские организации путем предоставления исходных данных.

Приказ МЗ РК от 20.12.2020 № ҚР ДСМ-290/2020. (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021844)

#Участники планирования медицинских услуг

Медицинские организации направляют данные о числе госпитализаций, количестве больных, состоящих на учете по динамическому наблюдению. На основе указанных данных проводится анализ и корректировка плановых объемов медицинских услуг на следующий период с целью равномерного распределения нагрузки между медицинскими организациями и повышения доступности услуг для населения.

Можно ли корректировать объемы плана закупа медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования в течение года?

Объемы плана закупа медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования можно корректировать в течение года.

Объемы плана закупа медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования корректируются Фондом социального медицинского страхования по результатам мониторинга исполнения договоров и при изменении финансовых и организационных условий, включая: перераспределение резервов и средств (в том числе средств системы обязательного социального медицинского страхования и высвободившихся ресурсов), корректировку объемов медицинской помощи и тарифов, изменение численности населения и потребности в услугах, выделение дополнительного финансирования, итоги промежуточных и годовых периодов, обновление перечня услуг, ввод новых объектов здравоохранения, а также наличие неиспользованных бюджетных средств.

Приказ МЗ РК от 20.12.2020 № ҚР ДСМ-290/2020. (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021844)

#корректировка объемов медицинских услуг

В осенне-зимний период в регионе наблюдается рост заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом. В связи с этим увеличивается количество обращений в поликлиники. При планировании объемов медицинских услуг учитывается сезонный характер заболеваемости, в результате чего увеличиваются плановые объемы амбулаторных приемов, а также лабораторных исследований для обеспечения своевременной диагностики и лечения.

Как учитывается доступность медицинской помощи при планировании объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования?

Доступность медицинской помощи при планировании объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования учитывается с учетом территориальной доступности медицинских организаций, кадрового обеспечения, наличия оборудования и инфраструктуры..

Доступность медицинской помощи при планировании объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования учитывается с учетом территориальной доступности, кадрового обеспечения, наличия оборудования и инфраструктуры медицинских организаций.

Приказ МЗ РК от 20.12.2020 № ҚР ДСМ-290/2020. (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021844)

#доступность медицинской помощи

В сельских районах отмечается ограниченная доступность отдельных видов медицинской помощи из-за территориальной удаленности и дефицита узких специалистов. В целях обеспечения доступности медицинских услуг при планировании увеличиваются объемы выездной медицинской помощи (мобильные бригады) и телемедицинских консультаций. Это позволяет обеспечить равный доступ населения к медицинской помощи независимо от места проживания.

Можно ли получить дополнительное финансирование медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования?

. Дополнительное финансирование медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и системы обязательного социального медицинского страхования возможно при наличии неразмещенных или высвободившихся объемов услуг, а также при изменении плана закупа медицинских услуг.

В соответствии с пунктом 41 приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 «Об утверждении правил закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» (далее – Правила закупа), в течение текущего года проводятся процедуры выбора субъектов здравоохранения среди поставщиков, с которыми заключены договоры закупа услуг на текущий финансовый год в пределах плана закупа медицинских услуг в следующих случаях:

1) наличия неразмещенного объема услуг;

2) наличия высвободившихся объемов услуг;

3) изменения плана закупа медицинских услуг в текущем финансовом году.

Размещение объемов осуществляется региональными комиссиями в соответствии с Правилами закупа.

В состав комиссии в обязательном порядке включаются представители местного органа государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы, Национальной палаты предпринимателей Республики Казахстан «Атамекен» и (или) неправительственных организаций, представляющих интересы пациентов, субъектов здравоохранения или медицинских работников, территориального подразделения государственного органа в сфере оказания медицинских услуг (помощи), субъекта цифрового здравоохранения, государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Дополнительно сообщаем, что распределение объемов медицинской помощи осуществляется в рамках утвержденного бюджета с учетом:

- потребности населения в медицинской помощи;

- фактической загрузки мощностей медицинских организаций;

- показателей исполнения договорных обязательств;

- необходимости обеспечения сбалансированного доступа пациентов к услугам.

Согласно подпунктов 3-7 пункта 18 приказа МЗ РК от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-290/2020 «Об утверждении правил планирования объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования» Фонд вносит изменения в план закупа с учетом результатов мониторинга исполнения договорных обязательств по качеству в случае:

- распределения высвободившихся средств, изменения объемов медицинской помощи по результатам сверки исполнения объемов медицинских услуг и финансовых обязательств, а также мониторинга исполнения договорных обязательств по качеству и объему;

- изменения объемов средств в связи с изменением тарифов, численности населения, количества больных и других данных, являющихся основанием для размещения услуг;

- выделения уполномоченным органом дополнительного объема средств, ранее не предусмотренных планом финансирования медицинской помощи;

- распределения (перераспределения) объемов услуг по итогам 9 месяцев и по итогам года и/или нераспределенных средств.

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021744)

Приказ МЗ РК от 20.12.2020 № ҚР ДСМ-290/2020. (https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021844)

#дополнительное финансирование медпомощи

Рассмотрение возможности дополнительного финансирования медицинской помощи в рамках ГОБМП и системе ОСМС при наличии нераспределённых/высвободившихся объемов услуг, изменений плана закупа или выделения дополнительных средств, с последующим распределением через региональные комиссии в соответствии с утверждёнными правилами и бюджетом.

Дата публикации

02 июня 2026

Дата обновления

08 июня 2026

Тип