Меню

Страницы

Статья

Об этиологии, эпидемиологии и механизме передачи кори

Корь - острое вирусное антропонозное заболеввание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально – гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского- Филатова - Коплика) и папулёзно - пятнистой сыпью.

Справочно: корь известна человечеству более 2 000 лет. Подробное описание заболевания предоставили в IX  веке арабский врач Разес, а в XVII веке - англичанин T. Sydenham и француз R.Morton, но только в  XVIII веке – оно было выделено из группы экзантематозных болезней в самостоятельную нозологическую форму.

 В 1911 году Andersen  и Goldberger доказали инфекционную, вирусную природу заболевания, заразив обезьян кровью и фильтратами носоглоточного секрета больных корью.  1954 году J.F. Euders и T.C. Peebles выделили вирус кори. В 1967 году в связи с наличием высоких титров противокоревых антител в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости погибших от подострого склерозирующего панэнцефалита высказано мнение о коревой природе этого смертельного заболевания - J.H.Connolly. В 1969 году получено прямое доказательство правильности этого предположения: из клеток головного мозга погибших от подострого панэнцефалита выделен вирус кори, не отличающийся по своим морфологическим, серологическим и молекулярно- биологическим свойствами (Horta - Barboga l; Payne F.E.. 1969 год).  Исключительное значение имело введение серопрофилактики кори путём введения человеческой сыворотки в 1919 году - R.Dergkwitz, что позволило заметно снизить летальность от этого заболевания, наводившего ужас на матерей всего мира.

Революционным событием стало создание противокоревой вакцины, применение которой для активной иммунизации позволило сделать корь управляемой инфекцией, в сотни раз снизить заболеваемость и предотвратить гибель миллионов людей от этой некогда грозной инфекции. Однако,  корь остаётся одной из основных причин гибели детей первых 4 лет жизни в большинстве стран тропической зоны, что явилось одним из побудительных мотивов разработки Расширенной программы иммунизации ВОЗ.

Этиология: возбудитель кори - вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae. Вирион сферической формы диаметром 120-500 нм имеет липидсодержащую оболочку с крупными выступами на её поверхности. Внутри оболочки заключён спиральный нуклеокапсид диаметром 17 нм. Геном состоит из одной молекулы РНК.

 В антигенной структуре никаких различий между штаммами нет. Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и симпластической активностью. Он малоустойчив в окружающей среде: быстро инактивируется при температуре 56 градусов С через 30 минут, а в кислой среде Ph 2,0 - 4,0 под влиянием рассеянного света, под прямыми лучами, во влажном воздухе, при воздействии дезинфектантов. В каплях слизи при температуре воздуха 12-15 градусов С сохраняется в течение нескольких дней. Низкие температуры переносит хорошо, кровь больного, замороженная при -72 градуса С, сохраняет свою заразительность в течение 14 дней.

Отличительная особенность возбудителя – способность к пожизненной персистенции в организме перенёсшего заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса - медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Видами - сибсами - вируса кори являются возбудители чумки собак и чумы рогатого скота, что приводит к выработке антител у человека к возбудителям соответствующих болезней этих животных, а у них - к вирусу кори. Противокоревой человеческий иммуноглобулин эффективен, следовательно, при чумке собак и чуме рогатого скота.

Эпидемиология. Корь - строгий антропоноз, считался классической детской инфекцией, однако в последние годы повсеместно возросла заболеваемость подростков 16-17 лет и взрослых, что делает необходимой полную компетенцию в  вопросах клинической диагностики и лечения врачей – терапевтов, в первую очередь амбулаторного звена.

 Источник инфекции - только больной человек в последние дни инкубационного периода, в максимальной степени в продромальный (катаральный) период и в значительно меньшей степени в период высыпания. Здоровое вирусоносительство отрицается. Вместе с тем описаны случаи бессимптомной коревой инфекции Жоголев С.Д., 1983 год; Ronne T.. 1985 год. Обнаружение почти у ¼ здоровых детей старшего возраста в тропических странах противокоревых антител также может свидетельствовать о широком распространении в этой зоне бессимптомных случаев инфекции. Такие больные также могут стать источниками заболевания. В этом направлении требуются дополнительные эпидемиологические и сероиммунологические исследования для исключения возможных ошибок диагностики и интерпретации полученных данных при массовом серологическом скрининге.

Механизм передачи возбудителя - аэрогенный, доминирующий путь распространения - воздушно - капельный, который реализуется при различных экспираторных актах: кашле, чиханье, крике, плаче, разговоре. Из-за нестойкости вируса заражение происходит во время довольно тесного контакта с больным, при нахождении на расстоянии около 2 м от него в закрытом помещении. По - видимому, существует возможность трансплацентарной передачи инфекции.

Восприимчивость к кори очень высокка и, как считалось приближается к 100%. В.М.Болотовский в 1993 году приводит несколько иные данные. Общение с больным корью в течение 24 часов приводит к заболеванию около 40% восприимчивых к кори лиц, в течение 48 часов - около 60 %, в течение 72 часов - около 80%. Восприимчивы к заболеванию все, кто не имеет приобретённого во время болезни или вследствие вакцинации иммунитета. Корь издавна считается классической детской инфекцией и такой остаётся. В странах умеренного климата в наши дни каждый 3 случай кори регистрируется у молодых людей и взрослых.

 После перенесённого заболевания остаётся стойкий, напряжённый иммунитет, у 99 % переболевших - пожизненный. Повторная корь - редкое исключение. Поствакцинальный иммунитет, полученный в результате прививок живой коревой вакциной, созданной А.А. Смородинцевым и сотрудниками - в 1967 году, развивается у 90% привитых и сохраняется более 20 лет (срок наблюдения). Однако решительное снижение щзаболеваемости в популяции вакцинация способна оказать лишь при условии охвата прививками 90 % восприимчивых контингентов.

Заболеваемость корью характеризуется периодичностью, в последние годы периоды ее повышения чередуются с периодами снижения в ритме 8-10 лет.

 Плановая противокоревая вакцинация изменила классическую сезонность заболевания. До применения вакцины максимум заболеваемости приходился на декабрь - январь, в наши дни он переместился на весенне - летний период: во 2 квартале сейчас переболевает около половины восприимчивых лиц.

Эпидемическому процессу при кори свойственна очаговость, особенно «активны» очаги в закрытых учреждениях (детские дома, сады, ясли, дома ребёнка), учебных заведениях. В последние годы почти половина случаев кори регистрируется как спорадические.

Корь остаётся серьёзной проблемой для большинства стран тропической зоны, особенно в сельских районах, где всё ещё сохраняется высокая заболеваемость детей раннего возраста (18-30 месяцев жизни) с большой чапстотой неблагоприятных исходов. Так, в странах Тропической Африки летальность при кори колеблется от 5 до 10 %, а в отдельных местностях – почти 40 % детей погибает от этой инфекции («пожирательницы детей»). В тропических странах сезонность заболевания корью тесно связана с изменением погодных условий и различными традициями. Так, в странах Западной Африки эпидемические вспышки болезни отмечаются в сухой период года, когда проводятся большие празднества, на которые съезжается большое число участников из различных местностей, в период тропических ливней заболеваемость уменьшается (Morley D.,1969 год)

Дата публикации
06 декабря 2023
Дата обновления
06 декабря 2023
Тип
Информация

Сейчас читают

Информация
28 мая 2025
Кандидаты в акимы села Ангарское
Информация
28 мая 2025
Кандидаты в акимы села Екидин
Информация
26 мая 2025
Акция Бәйге

Социальные медиа

Instagram
Акимат города Аркалыка

Меню подвал

Экранный диктор
Служба центральных коммуникаций при Президенте РК
Послания Президента РК
Государственные символы РК
Сайт Премьер-Министра РК
Сайт Президента РК
Термины и обозначения
Цели устойчивого развития
Концепция цифровой трансформации