Корь - острое вирусное антропонозное заболеввание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально – гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского- Филатова - Коплика) и папулёзно - пятнистой сыпью.
Справочно: корь известна человечеству более 2 000 лет. Подробное описание заболевания предоставили в IX веке арабский врач Разес, а в XVII веке - англичанин T. Sydenham и француз R.Morton, но только в XVIII веке – оно было выделено из группы экзантематозных болезней в самостоятельную нозологическую форму.
В 1911 году Andersen и Goldberger доказали инфекционную, вирусную природу заболевания, заразив обезьян кровью и фильтратами носоглоточного секрета больных корью. 1954 году J.F. Euders и T.C. Peebles выделили вирус кори. В 1967 году в связи с наличием высоких титров противокоревых антител в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости погибших от подострого склерозирующего панэнцефалита высказано мнение о коревой природе этого смертельного заболевания - J.H.Connolly. В 1969 году получено прямое доказательство правильности этого предположения: из клеток головного мозга погибших от подострого панэнцефалита выделен вирус кори, не отличающийся по своим морфологическим, серологическим и молекулярно- биологическим свойствами (Horta - Barboga l; Payne F.E.. 1969 год). Исключительное значение имело введение серопрофилактики кори путём введения человеческой сыворотки в 1919 году - R.Dergkwitz, что позволило заметно снизить летальность от этого заболевания, наводившего ужас на матерей всего мира.
Революционным событием стало создание противокоревой вакцины, применение которой для активной иммунизации позволило сделать корь управляемой инфекцией, в сотни раз снизить заболеваемость и предотвратить гибель миллионов людей от этой некогда грозной инфекции. Однако, корь остаётся одной из основных причин гибели детей первых 4 лет жизни в большинстве стран тропической зоны, что явилось одним из побудительных мотивов разработки Расширенной программы иммунизации ВОЗ.
Этиология: возбудитель кори - вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae. Вирион сферической формы диаметром 120-500 нм имеет липидсодержащую оболочку с крупными выступами на её поверхности. Внутри оболочки заключён спиральный нуклеокапсид диаметром 17 нм. Геном состоит из одной молекулы РНК.
В антигенной структуре никаких различий между штаммами нет. Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и симпластической активностью. Он малоустойчив в окружающей среде: быстро инактивируется при температуре 56 градусов С через 30 минут, а в кислой среде Ph 2,0 - 4,0 под влиянием рассеянного света, под прямыми лучами, во влажном воздухе, при воздействии дезинфектантов. В каплях слизи при температуре воздуха 12-15 градусов С сохраняется в течение нескольких дней. Низкие температуры переносит хорошо, кровь больного, замороженная при -72 градуса С, сохраняет свою заразительность в течение 14 дней.
Отличительная особенность возбудителя – способность к пожизненной персистенции в организме перенёсшего заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса - медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).
Видами - сибсами - вируса кори являются возбудители чумки собак и чумы рогатого скота, что приводит к выработке антител у человека к возбудителям соответствующих болезней этих животных, а у них - к вирусу кори. Противокоревой человеческий иммуноглобулин эффективен, следовательно, при чумке собак и чуме рогатого скота.
Эпидемиология. Корь - строгий антропоноз, считался классической детской инфекцией, однако в последние годы повсеместно возросла заболеваемость подростков 16-17 лет и взрослых, что делает необходимой полную компетенцию в вопросах клинической диагностики и лечения врачей – терапевтов, в первую очередь амбулаторного звена.
Источник инфекции - только больной человек в последние дни инкубационного периода, в максимальной степени в продромальный (катаральный) период и в значительно меньшей степени в период высыпания. Здоровое вирусоносительство отрицается. Вместе с тем описаны случаи бессимптомной коревой инфекции Жоголев С.Д., 1983 год; Ronne T.. 1985 год. Обнаружение почти у ¼ здоровых детей старшего возраста в тропических странах противокоревых антител также может свидетельствовать о широком распространении в этой зоне бессимптомных случаев инфекции. Такие больные также могут стать источниками заболевания. В этом направлении требуются дополнительные эпидемиологические и сероиммунологические исследования для исключения возможных ошибок диагностики и интерпретации полученных данных при массовом серологическом скрининге.
Механизм передачи возбудителя - аэрогенный, доминирующий путь распространения - воздушно - капельный, который реализуется при различных экспираторных актах: кашле, чиханье, крике, плаче, разговоре. Из-за нестойкости вируса заражение происходит во время довольно тесного контакта с больным, при нахождении на расстоянии около 2 м от него в закрытом помещении. По - видимому, существует возможность трансплацентарной передачи инфекции.
Восприимчивость к кори очень высокка и, как считалось приближается к 100%. В.М.Болотовский в 1993 году приводит несколько иные данные. Общение с больным корью в течение 24 часов приводит к заболеванию около 40% восприимчивых к кори лиц, в течение 48 часов - около 60 %, в течение 72 часов - около 80%. Восприимчивы к заболеванию все, кто не имеет приобретённого во время болезни или вследствие вакцинации иммунитета. Корь издавна считается классической детской инфекцией и такой остаётся. В странах умеренного климата в наши дни каждый 3 случай кори регистрируется у молодых людей и взрослых.
После перенесённого заболевания остаётся стойкий, напряжённый иммунитет, у 99 % переболевших - пожизненный. Повторная корь - редкое исключение. Поствакцинальный иммунитет, полученный в результате прививок живой коревой вакциной, созданной А.А. Смородинцевым и сотрудниками - в 1967 году, развивается у 90% привитых и сохраняется более 20 лет (срок наблюдения). Однако решительное снижение щзаболеваемости в популяции вакцинация способна оказать лишь при условии охвата прививками 90 % восприимчивых контингентов.
Заболеваемость корью характеризуется периодичностью, в последние годы периоды ее повышения чередуются с периодами снижения в ритме 8-10 лет.
Плановая противокоревая вакцинация изменила классическую сезонность заболевания. До применения вакцины максимум заболеваемости приходился на декабрь - январь, в наши дни он переместился на весенне - летний период: во 2 квартале сейчас переболевает около половины восприимчивых лиц.
Эпидемическому процессу при кори свойственна очаговость, особенно «активны» очаги в закрытых учреждениях (детские дома, сады, ясли, дома ребёнка), учебных заведениях. В последние годы почти половина случаев кори регистрируется как спорадические.
Корь остаётся серьёзной проблемой для большинства стран тропической зоны, особенно в сельских районах, где всё ещё сохраняется высокая заболеваемость детей раннего возраста (18-30 месяцев жизни) с большой чапстотой неблагоприятных исходов. Так, в странах Тропической Африки летальность при кори колеблется от 5 до 10 %, а в отдельных местностях – почти 40 % детей погибает от этой инфекции («пожирательницы детей»). В тропических странах сезонность заболевания корью тесно связана с изменением погодных условий и различными традициями. Так, в странах Западной Африки эпидемические вспышки болезни отмечаются в сухой период года, когда проводятся большие празднества, на которые съезжается большое число участников из различных местностей, в период тропических ливней заболеваемость уменьшается (Morley D.,1969 год)