Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап қолданысқа енгізілді. Оны жүзеге асырудың арқасында денсаулық сақтау саласын қаржыландыру екі еседен астамға өсті. 2019 жылы міндетті медициналық сақтандыру іске қосылғанға дейін тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне шамамен 1 триллион теңге бөлінді. 2023 жылы халыққа медициналық көмек көрсетуді қаржыландыруға 2,5 триллион теңгеден астам, оның ішінде Медициналық көмек көрсету мемлекеттік қорына – 1,4 триллион теңге, міндетті медициналық сақтандыруға – 1 триллион теңгеден астам қаржы қарастырылған. Міндетті медициналық сақтандыру арқылы денсаулық сақтауды қаржыландырудың айтарлықтай артуы медициналық көмектің қолжетімділігін арттырды.
МӘМС жүйесінің негізгі принциптері:
әлеуметтік бағыт – мемлекет 15 жеңілдік санатындағы 11 миллион азаматқа жарна төлейді;
ортақ жауапкершілік – мемлекет, жұмыс берушілер және азаматтар халықтың денсаулығына жауапты;
медициналық көмекке тең қолжетімділік – әрбір сақтанушы төленген жарналардың мөлшеріне қарамастан медициналық көмектің қажетті көлемін алуға құқылы;
ақша пациентке түседі - пациент, егер ол Қордың провайдері болса, медициналық қызметтерді алу үшін өз қалауы бойынша медициналық ұйымды таңдай алады;
пациенттердің құқықтарын қорғау – Қор медициналық ұйымдарға медициналық қызметтер үшін төлемдерді көрсетілетін медициналық көмектің сапасы мен көлеміне мониторинг жүргізгеннен кейін ғана жүзеге асырады.
Мемлекет кепілдік берген медициналық көмек көлемі
Бюджет қаражаты есебінен тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі:
Қазақстан Республикасының азаматтары,
Қандасам,
босқындар,
Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын (және тұруға ықтиярхаты бар) шетелдіктер;
Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын (және тұруға ықтиярхаты бар) азаматтығы жоқ адамдар.
Қазақстан Республикасында уақытша болатын шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдар, пана іздеушілер айналадағыларға қауіп төндіретін аурулар бойынша медициналық көмектің кепілдік берілген көлемін алуға құқылы.
Медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі азаматтарға сақтандыру мәртебесіне қарамастан көрсетіледі.
Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне (ТМКК) кіреді:
Жедел жәрдем қызметтері, оның ішінде белгілі бір жағдайларда медициналық авиацияны пайдалану.
Алғашқы медициналық-санитарлық көмек (МСАК) қызметтері, соның ішінде:
1) кең таралған ауруларды диагностикалау, емдеу және емдеу;
2) халықтың нысаналы топтарын (балалар, ересектер) профилактикалық тексерулер;
3) иммундау (вакцинация);
4) салауатты өмір салтын қалыптастыру және насихаттау;
5) ұрпақты болу денсаулығын қорғау жөніндегі іс-шаралар;
6) босанғаннан кейінгі кезеңде жүкті әйелдерді және босанған әйелдерді бақылау;
7) жұқпалы аурулар ошақтарындағы санитариялық-эпидемияға қарсы және санитарлық-профилактикалық іс-шаралар.
Амбулаториялық негізде мамандандырылған медициналық көмек:
1) АИТВ-инфекциясының және туберкулездің профилактикасы мен диагностикасы;
2) сақтандыру мәртебесіне қарамастан барлық адамдар үшін елдегі эпидемиологиялық жағдайдың нашарлауына әкелетін аурулар бойынша және оларға күдік туындаған жағдайда мобильді топтың қызметтерін қоса алғанда, жарақаттар, уланулар немесе басқа да төтенше жағдайлар бойынша көрсетілетін қызметтер;
3) әлеуметтік маңызы бар ауруларды диагностикалау және емдеу;
4) динамикалық бақылауға жататын созылмалы ауруларды диагностикалау және емдеу.
Стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек:
1) әлеуметтік маңызы бар ауруларды емдеу;
2) елдегі эпидемиологиялық жағдайдың нашарлауына әкеп соқтыратын аурулар бойынша және оларға күдік туындаған жағдайда, сақтандыру мәртебесіне қарамастан, барлығына үйде стационарлық қызмет көрсету;
3) динамикалық бақылауға жататын созылмалы ауруларды емдеу.
Стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек көрсету:
1) айналасындағыларға қауіп төндіретін жұқпалы немесе паразиттік ауруы бар науқаспен қарым-қатынаста болған адамдарды, сондай-ақ бактерия тасымалдаушыларды, вирус тасымалдаушыларды және қауіпті жұқпалы немесе паразиттік аурумен ауырады деп күдіктенген адамдарды оқшаулау кезінде;
2) инфекциялық, паразиттік ауруларды және айналадағыларға қауіп төндіретін ауруларды емдеу кезінде;
3) сақтандыру жағдайына қарамастан адамдарға шұғыл көмек көрсету, оның ішінде тәулік бойы жұмыс істейтін стационардың жедел жәрдем бөлімінде емдік-диагностикалық іс-шаралар жүргізу;
4) жоспарланғандай.
Медициналық оңалту:
1) негізгі ауруды емдеуде;
2) туберкулезбен ауыратын науқастарға.
Паллиативтік көмек.
Мамандандырылған медициналық көмек көрсету кезінде медициналық көрсеткіштер болған жағдайда қан препараттарымен және оның компоненттерімен қамтамасыз ету.
Амбулаторлық, стационарлық және стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек көрсетудегі патоанатомиялық диагностика.
Қазақстандықтарды шетелге емделуге жіберу және (немесе) отандық медициналық ұйымдарда емдеуді жүзеге асыру үшін шетелдік мамандарды тарту.
Дәрілік заттармен, медициналық мақсаттағы бұйымдармен, мамандандырылған дәрілік заттармен, иммунобиологиялық препараттармен қамтамасыз ету.
Міндетті медициналық сақтандыру жарналарын тұрақты түрде төлейтін және «САҚТАНДЫРЫЛҒАН» мәртебесіне ие азаматтар қосымша төлемсіз медициналық қызметтердің кең ауқымын ала алады.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру тізбесіне мыналар кіреді:
Амбулаторлық-емханалық медициналық көмек (ауруларды диагностикалау және емдеу):
профилактикалық медициналық тексеріп-қараулар (медициналық көмектің мемлекет кепілдік берген көлемдерінен басқа);
БМСК дәрігерлерінің бағыты бойынша мамандандырылған мамандарды қабылдау және кеңес беру;
созылмалы аурулары бар адамдарды мамандандырылған мамандардың динамикалық бақылауы;
халықтың жекелеген санаттарына шұғыл және жоспарлы стоматологиялық көмек көрсету;
тізбе бойынша зертханалық диагностиканы қоса алғанда, диагностикалық қызметтер;
тізімге сәйкес басқа процедуралар мен манипуляциялар.
Стационарды алмастыратын жағдайларда мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек (медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде ауруларды емдеу жағдайларын қоспағанда); сондай-ақ елдегі эпидемиологиялық жағдайдың нашарлауына әкелетін ауруларға және күдікті жағдайларға үйде стационарлық қызмет көрсету.
Жоспарлы нысандағы стационар жағдайында мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек (медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік қоры шеңберінде ауруларды емдеу жағдайларын қоспағанда).
Тәуліктік стационарда емдеуді қажет етпейтін диагноз анықталғанға дейін тәулік бойы жұмыс істейтін стационардың жедел жәрдем бөлімшесінде терапевтік-диагностикалық іс-шараларды жүргізуді қоса алғанда, шұғыл нысандағы стационарлық жағдайларда мамандандырылған көмек (емдеу жағдайларын қоспағанда) Медициналық көмек көрсету мемлекеттік қоры шеңберіндегі аурулар).
Медициналық оңалту.
Патологиялық диагноз.
Қайтыс болғаннан кейінгі донорды дайындау.
Міндетті медициналық сақтандыру жүйесінде қамтамасыз ету кезінде дәрілік заттармен және медициналық бұйымдармен қамтамасыз ету:
денсаулық сақтау ұйымдарының дәрілік формулярларына сәйкес стационарлық және стационарды алмастыратын жағдайларда мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек;
уәкiлеттi орган бекiтетiн белгiлi бiр аурулары (жай-күйi) бар азаматтардың жекелеген санаттары үшiн дәрiлiк заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдардың тiзбесiне сәйкес амбулаториялық жағдайда бастапқы медициналық-санитарлық көмек және мамандандырылған медициналық көмек көрсету.