Медицинские услуги населению в системе ОСМС

Правительство Республики Казахстан утвердило перечни медицинских услуг, которые будут оказываться в системе обязательного медицинского страхования и в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ОСМС и ГОБМП).

С 01.07.2020 г. обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) стало неотъемлемым для каждого жителя Казахстана, независимо от его возраста, места жительства, дохода и социального статуса.
С 2020 года казахстанцы получают медицинские услуги по двум пакетам.
Фонд медицинского страхования с 2018 года является стратегическим закупщиком медицинских услуг в рамках Гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и Обязательного социального медицинского страхования.
Хочется еще раз напомнить: разница между двумя пакетами заключается в следующем: пакет ГОБМП станет минимальным социальным стандартом для всего населения, а пакет ОСМС охватит остальной перечень медпомощи, направленный на улучшение качества жизни каждого застрахованного и здоровье будущего поколения казахстанцев.
При подготовке нового перечня ГОБМП была проведена полная ревизия услуг с целью их максимальной детализации и оптимизации. В системе обязательного социального медицинского страхования медицинские услуги населению предоставляются по двум уровням.
Первый уровень оказания медицинских услуг это – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. (ГОБМП)
Второй уровень – пакет ОСМС, когда медпомощь можно получить в рамках социального медстрахования.
Пакет ГОБМП предоставляется всем гражданам, оралманам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Казахстан вне зависимости от того, участвует ли гражданин в страховании или нет. В него входит первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя базовые медицинские услуги для всех граждан, профилактические прививки и целевые скрининги, наблюдение беременных, патронаж детей до года, лечение инфекционных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для здоровья окружающих, динамическое наблюдение населения с хроническими (25 групп заболеваний) и социально-значимыми заболеваниями (онкология, туберкулез, Вич-инфекция, психические заболевания и расстройства). Это те заболевания, которые можно наблюдать и управлять на уровне участковой службы в поликлинике, когда пациента можно обучить контролировать течение заболевания. Например, это можно сделать в условиях школ здоровья, функционирующих в поликлиниках. Также в пакет ГОБМП включается неотложная медицинская помощь, прием и консультация терапевта при обращении (острые или обострение хронических заболеваний), консультацию по вопросам здорового образа жизни, репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также диагностические услуги, в том числе лабораторную диагностику.
При социально значимых и подлежащих динамическому наблюдению заболеваниях гарантируется амбулаторно-лекарственное обеспечение, плановая стационарозамещающая (дневной стационар) и стационарная помощь, медицинская реабилитация только при туберкулезе.
Таким образом, все, что требует неотложного вмешательства, – это пакет ГОБМП, а более высокие стандарты обслуживания, дополнительные, дорогостоящие, редкие услуги сверх ГОБМП – это пакет ОСМС.
В пакет ОСМС входят медицинские услуги, направленные на улучшение качества жизни человека, а также медицинская помощь, которая закладывает основу для здоровья будущих поколений. В него входят: консультативно-диагностическая помощь (профилактический осмотр здоровых взрослых, специализированные осмотры детей, стоматология для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей, дорогостоящие лабораторные услуги, дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д.), амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях сверх ГОБМП, стационарозамещающая помощь при заболеваниях сверх ГОБМП, плановая стационарная помощь при заболеваниях сверх ГОБМП, медицинская реабилитация взрослых и детей по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия. В дальнейшем этот перечень будет расширяться.
Законодательством утвержден перечень категорий лиц, за которых платит взносы государство – это социально-
уязвимые категории граждан.
На сегодняшний день это 15 категорий граждан:
– дети;
– многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени
– инвалиды;
– неработающие оралманы;
– лица, зарегистрированные в качестве безработных;
– лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
– лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
– неработающие беременные женщины;
– неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;
– пенсионеры, участники и инвалиды ВОВ
– лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС;
– лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах;
– лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
– получатели адресной социальной помощи:
– лица, осуществляющие уход за инвалидом 1 группы с детства.
Эти граждане имеют право на получение пакета ОСМС в полном объеме
С 01 июля 2020г. пакет ОСМС предоставляется только застрахованным гражданам, за которых производятся отчисления и взносы в Фонд социального медицинского страхования.

С.Магзумова,
заведующая КДО КГП «Поликлиника города Сатпаев».