Заявление, биографические данные
Приложение 1 к постановлению Центральной избирательной комиссии Республики Казахстан от 24 июня 2021 года № 7/412 Заполняется кандидатом лично форма _____________________________________ наименование территориальной избирательной комиссии З А Я В Л Е Н И Е Я, гражданин Республики Казахстан __________________________________________ ________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (если оно указано в документе, удостоверяющем личность)) _______________________________________________________________________________ (число, месяц, год рождения, место работы) удостоверение личности (паспорт) № _________¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬__________, выданы ________________________________________________________________________________ (когда, кем) проживающий ___________________________________________________________________ (адрес места жительства) □ согласен баллотироваться кандидатом в акимы от ________________________________________________ партии, членом которой являюсь (наименование политической партии) □ намерен баллотироваться в порядке самовыдвижения кандидатом в акимы □ согласен баллотироваться кандидатом в акимы ______________________________________________________________________________________________ (наименование города районного значения, села, поселка, сельского округа) ______________________________________________________________________________________________________________ (наименование района (города), области) Не погашенной или не снятой судимости _____________________________________ (имею, не имею) Виновным в совершении коррупционного преступления и коррупционного правонарушения в установленном законом порядке _______________________________ (признавался, не признавался) Прилагаю биографические данные и копию документа, удостоверяющего личность, а также документы, необходимые для проверки соответствия требованиям законодательства о государственной службе и проведения специальной проверки граждан, поступающих на государственную службу Республики Казахстан согласно установленного перечня. Контактные телефоны: _______________________________________ ___________ __________________________ (подпись) (инициал имени, фамилия) ___ ____________ 20___ года (дата подачи заявления) Приложение к заявлению о согласии (намерении) баллотироваться БИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 1. Фамилия, имя, отчество (если оно указано в документе, удостоверяющем личность) ______________________ ________________________________________________________________________________ 2. Пол _________ 3. Число, месяц, год рождения _____________________________________ 4. Место рождения _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ (село, поселок, город, район, область, республика) 5. Гражданство Республики Казахстан ______________________________________________ (да, нет) 6*. Национальность ______________________________________________________________ 7. Образование _________________________________________________________________ 7.1. специальность _______________________________________________________________ 8**. Состою членом политической партии ____________________________________________________________________ (наименование политической партии) 9. Место работы, занимаемая должность (занятие)_____________________________________ ________________________________________________________________ 10. Адрес места жительства, телефон: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 11. Удостоверение личности (паспорт) №________ выдан ___________________________ (когда и кем) ИИН ________________________ 12. Фамилия, имя, отчество (если оно указано в документе, удостоверяющем личность) супруги (супруга)________________________________________________________________________ 13. Удостоверение личности (паспорт) супруги (супруга) № ____________________________ выдано ____________________________ ИИН супруги (супруга) _______________________ (когда и кем) ___________ __________________________ (подпись) (инициал имени, фамилия) ____ __________ 20___ года (дата заполнения) * В соответствии с п.1 ст.19 Конституции Республики Казахстан сведения о национальности и партийной принадлежности заполняются по усмотрению кандидата в депутаты. **В случае выдвижения от политической партии обязательно для заполнения.Дата публикации
21 октября 2024