Об утверждении Требований, предъявляемых к состоянию здоровья лиц для прохождения службы в правоохранительных органах и Государственной фельдъегерской службе Республики Казахстан

      В соответствии с подпунктом 2) части 3 статьи 11 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Утвердить прилагаемые Требования, предъявляемые к состоянию здоровья лиц для прохождения службы в правоохранительных органах и Государственной фельдъегерской службе Республики Казахстан согласно приложению 1 к настоящему приказу.

      2. Признать утратившими силу некоторые приказы Министра внутренних дел Республики Казахстан согласно приложению 2 к настоящему приказу.

      3. Центральной военно-врачебной комиссии Министерства внутренних дел Республики Казахстан (Ниязов М.Ш.) в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

      1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

      2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства внутренних дел Республики Казахстан;

      3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства внутренних дел Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

      4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на руководителя аппарата Министерства внутренних дел Республики Казахстан.

      5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

      "СОГЛАСОВАН"
Генеральная прокуратура
Республики Казахстан

      "СОГЛАСОВАН"
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан

      "СОГЛАСОВАН"
Министерство финансов
Республики Казахстан

      "СОГЛАСОВАН"
Агентство по противодействию
коррупции (Антикоррупционная служба)
Республики Казахстан

Требования, предъявляемые к состоянию здоровья лиц для прохождения службы в правоохранительных органах и Государственной фельдъегерской службе Республики Казахстан

      1. Настоящие требования, предъявляемые к состоянию здоровья лиц для прохождения службы в правоохранительных органах и Государственной фельдъегерской службе Республики Казахстан (далее - Требования к состоянию здоровья) разработаны в соответствии с подпунктом 2) части 3 статьи 11 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс).

      Настоящие Требования к состоянию здоровья представляют собой определенные показатели (критерии) состояния здоровья, физического, психического состояния и развития (далее – состояние здоровья и развития), в соответствии с которыми определяются категории годности к службе кандидатов на службу, кандидатов на поступление в учебные заведения правоохранительных органов, сотрудников правоохранительных органов и Государственной фельдъегерской службы Республики Казахстан (далее - правоохранительные органы).

      Годность по состоянию здоровья и развития к поступлению (обучению) в военные учебные заведения правоохранительных органов, к воинской службе в подразделениях правоохранительных органов (подразделения Национальной гвардии Республики Казахстан, военно-следственные, гражданской обороны) определяется Требованиями, предъявляемыми к состоянию здоровья лиц для прохождения службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан, утвержденными Министерством обороны Республики Казахстан в соответствии с компетенцией согласно подпункту 11) части 1 статьи 11 Кодекса.

      2. Требования по показателям (критериям) состояния здоровья и развития, категории годности кандидатов на службу (учебу), сотрудников правоохранительных органов изложены в соответствии с приложением к настоящим Требованиям к состоянию здоровья.

      Наименования подразделений правоохранительных органов и виды деятельности, распределены по следующим графам настоящих Требований к состоянию здоровья:

      1) графа I:

      руководители подразделений и служб, определенных графами I и II, осуществляющие административные функции;

      сотрудники криминальной полиции, оперативно-розыскных служб, по противодействию наркопреступности, экстремизму (кроме лиц, несущих службу на открытом воздухе);

      сотрудники подразделений административной полиции;

      сотрудники дежурных частей;

      сотрудники органов (учреждений) уголовно-исполнительной системы;

      сотрудники-водители (кроме сотрудников-водителей оперативного автотранспорта);

      инструкторы обучения по боевой и физической подготовке;

      сотрудники подразделений государственной фельдъегерской службы (далее ГФС);

      сотрудники подразделений военно-мобилизационной работы и гражданской обороны;

      сотрудники подразделений собственной безопасности;

      сотрудники подразделений кинологической службы;

      полицейские кавалеристы;

      сотрудники подразделений миграционной службы;

      кандидаты на учебу по следственно-оперативным направлениям подготовки;

      2) графа II:

      сотрудники специальных подразделений ("Сункар", "Арлан", специальный отряд быстрого реагирования (далее – "СОБР"));

      сотрудники органов гражданской защиты (непосредственно принимающие участие в тушении пожаров);

      сотрудники строевых подразделений патрульной службы полиции (несущие службу на открытом воздухе);

      сотрудники строевых подразделений специализированной службы охраны органов внутренних дел;

      сотрудники-водители оперативного автотранспорта;

      сотрудники подразделений оперативного реагирования, конвоирования антикоррупционной службы;

      сотрудники подразделений оперативного реагирования службы экономических расследований органов по финансовому мониторингу (далее - СЭР ОФМ);

      сотрудники подразделений "Интерпола";

      оперативные сотрудники (несущие службу на открытом воздухе);

      сотрудники подразделений оперативного реагирования (летный состав);

      кандидаты на учебу по направлениям подготовки гражданской защиты, защиты в чрезвычайных ситуациях и гражданской обороны;

      3) графа III:

      руководители подразделений и служб, определенных графами III, IV;

      сотрудники видов деятельности: материально-технического, хозяйственного, военного обеспечения;

      сотрудники подразделений: органов гражданской защиты (кроме указанных в графе II), технических, оперативно-технических служб;

      сотрудники видов деятельности: медицинских, финансово-экономических, контрольно-ревизионных, строительных, производственно-экономических, снабженческих;

      сотрудники видов деятельности: информационных, организационно-аналитических;

      сотрудники вычислительных центров;

      сотрудники научно-исследовательских и учебных заведений;

      сотрудники приемников-распределителей;

      сотрудники автохозяйств и специальных автотранспортных учреждений;

      сотрудники органов прокуратуры;

      сотрудники видов деятельности: следственных, дознания, военно-следственных, оперативно-криминалистических;

      кандидаты на учебу по информационным и техническим направлениям подготовки;

      4) графа IV:

      сотрудники видов деятельности: кадровых, штабных;

      сотрудники вторых спецотделов (групп), спецперевозок;

      сотрудники антикоррупционной службы (кроме сотрудников оперативного реагирования, конвоирования);

      сотрудники СЭР ОФМ (кроме сотрудников оперативного реагирования);

      техники всех наименований.

      сотрудники профессорско-преподавательского и научно-исследовательского состава Академии правоохранительных органов при Генеральной прокуратуре Республики Казахстан (далее - сотрудники ППиНИС АПО), информатизации и статистической работы Комитета по правовой статистике и специальным учетам Республики Казахстан (далее- сотрудники ИСР КПСиСУ).

      Освидетельствование по видам деятельности, указанным в графах III, IV настоящих Требований к состоянию здоровья проводится по данным графам независимо от общего наименования подразделения органов внутренних дел, в штат которого включена должность.

      3. В настоящих Требованиях к состоянию здоровья приведены следующие обозначения формулировок категории годности к службе, учебе, воинской службе:

      А – "годен к воинской службе"; "годен к службе___" (с указанием должности); "годен к поступлению___" (с указанием наименования факультета и учебного заведения);

      В - "ограниченно годен к воинской службе";

      В-инд – годность к службе определяется индивидуально в формулировках "годен к воинской службе" (либо "годен с службе ____" с указанием должности) или "ограниченно годен к воинской службе";

      Г - "подлежит обследованию (лечению) с последующим освидетельствованием";

      Д – "негоден к воинской службе в мирное время, ограниченно годен в военное время";

      Д-инд - годность к службе определяется Д-индивидуально в формулировках "ограниченно годен к воинской службе" либо "не годен к воинской службе в мирное время, ограниченно годен в военное время";

      Е – "негоден к воинской службе с исключением с воинского учета";

      ИНД - годность кандидатов на службу определяется индивидуально с учетом функционального состояния освидетельствуемого лица и мнения руководителя органа, направившего кандидата для прохождения ВВК;

      НГ – "негоден к службе ___" (с указанием должности); "негоден к поступлению ___" (с указанием наименования факультета и учебного заведения); "негоден к службе в правоохранительных органах".

      При вынесении годности к службе кандидатов и сотрудников подразделений ГФС по I графе настоящих Требований, органов прокуратуры, антикоррупционной службы и СЭР ОФМ по III графе настоящих Требованиях к состоянию здоровья применяются формулировки "(не)годен к службе в ГФС", "(не)годен к службе в органах прокуратуры", "(не)годен к службе в антикоррупционной службе", "годен к службе в СЭР ОФМ".

      При вынесении годности к службе кандидатов и сотрудников подразделений оперативного реагирования (конвоирования) СЭР ОФМ и антикоррупционной службы по II графе настоящих Требованиях к состоянию здоровья применяются формулировки "(не)годен к службе в подразделении оперативного реагирования СЭР ОФМ", "(не)годен к службе в подразделении оперативного реагирования (конвоирования) антикоррупционной службы".

      4. В настоящих Требованиях к состоянию здоровья применяются следующие сокращенные обозначения слов и словосочетаний:

      К – кандидаты, поступающие на службу в правоохранительные органы (далее-кандидаты на службу);

      С - сотрудники правоохранительных органов (далее- сотрудники);

      ЦВВК – центральная военно-врачебная комиссия;

      ВВК – военно-врачебная комиссия;

      МО – медицинское освидетельствование;

      МКБ – международная классификация болезней 10 пересмотра;

      ХСН – хроническая сердечная недостаточность;

      ДН - дыхательная недостаточность;

      ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

      ХПН – хроническая почечная недостаточность;

      ХБП –хроническая болезнь почек;

      СКФ – скорость клубочковой фильтрации;

      СД - сахарный диабет;

      АГ - артериальная гипертензия;

      АД - артериальное давление;

      САД - систолическое АД;

      ДАД - диастолическое АД;

      ФР - сердечно-сосудистые факторы риска;

      ПОМ - бессимптомное поражение органов-мишеней;

      ЗССС - клинически заболевания сердечно-сосудистой системы;

      ФК – функциональный класс;

      ЛЖ - левый желудочек;

      ХСН - хроническая сердечная недостаточность;

      ЦНС – центральная нервная система;

      ИМТ – индекс массы тела;

      ЭМП – электромагнитные поля;

      КТ – компьютерная томография;

      МРТ – магнитно-резонансная томография;

      ЭЭГ – электроэнцефалография;

      ЭхоЭГ – эхоэнцефалография;

      ЭКГ – электрокардиография;

      УЗИ – ультразвуковое исследование;

      УЗДГ - ультразвуковая допплерография;

      РЭГ – реоэнцефалография;

      ЭхоКГ – эхокардиография;

Требования по показателям (критериям) состояния здоровья и развития, категории годности кандидатов на службу (учебу), сотрудников правоохранительных органов.

Глава 1. Инфекционные и паразитарные болезни

      Подпункт 1) пункта 1 настоящих Требований по критериям состояния здоровья и развития, категорий годности кандидатов на службу (учебу), сотрудников правоохранительных органов (далее – Требования) предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению. К данному подпункту также относятся частые рецидивы бруцеллеза и не поддающиеся лечению артриты, невриты бруцеллезного происхождения со значительным нарушением функций, часто рецидивирующая малярия, трудно поддающаяся лечению и с частыми обострениями хроническая дизентерия, вирусный гепатит высокой степени активности и (или) осложненный синдромами печеночной недостаточности (печеночной комой, портосимптоматической энцефалопатией, геморрагическим синдромом), хронический токсоплазмоз (субфебрилитет, лимфаденопатия, увеличение печени, увеиты и хориоретиниты, кальцинаты в мозгу и мышцах).

      Сотрудники, страдающие хронической дизентерией, а также бактерионосители брюшного тифа, паратифов и сальмонеллеза подлежат стационарному лечению. При сохраняющемся после лечения бактерионосительстве более 3 месяцев, подтвержденным лабораторным исследованием, они освидетельствуются по подпункту 2) пункта 1 настоящих Требований.

      К подпункту 2) пункта 1 настоящих Требований относятся хронические формы инфекционных заболеваний, с умеренным нарушением функций.

      Наличие положительных серологических и аллергологических реакций (Райта-Хеддельсона, Бюрне) без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза и (или) других инфекционных заболеваний при поступлении на службу, требует дополнительной консультации инфекциониста. При необходимости инфекционист направляет на дополнительные рентгенологические обследования и в динамике повторяет анализ крови на Райта-Хеддельсона, Бюрне, ИФА с бруцелезным антигеном, ИФА к токсоплазме и (или) других инфекционных заболеваниям, ПЦР крови (для контроля излеченности и раннеей диагностики рецидива). Если титры серологических проб не нарастают, ПЦР отрицателен, при рентгенобследовании нет признаков поражений опорно-двигательного апппарата данное состояние не может служить основанием для применения данного подпункта.

      Носительство поверхностного (австралийского) антигена вируса гепатита "В" является основанием для детального обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического заболевания печени. При выявлении хронических форм вирусного гепатита В и С, а также носительства этих форм гепатита, кандидаты на службу и учебу признаются негодными.

      При других хронических инфекционных и паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, трихоцефалез, токсоплазмоз, описторхоз, геморрагические лихорадки и др.) категория годности к службе сотрудников определяется по окончании лечения в зависимости от функции органов и систем. Кандидаты на службу в этих случаях освидетельствуются по данному подпункту.

      По подпункту 3) пункта 1 настоящих Требований предусматриваются хронические формы инфекционных заболеваний, с незначительным нарушением функций.

      Подпункт 4) пункта 1 настоящих Требований предусматривает состояния после перенесенных острых инфекционных, паразитарных заболеваний при наличии временных функциональных расстройств, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняется общая астенизация, упадок сил.

      Категория Г устанавливается только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее месяца.

      Сотрудникам, перенесшим легкую и среднетяжелую неосложненную форму инфекционного заболевания (вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, геморрагические лихорадки), категория Г не выносится.

      В отношении сотрудников, перенесшего тяжелую форму гепатита, брюшного тифа, паратифов, а также при развитии тяжелых осложнений заболевания независимо от выраженности острого периода (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом), когда по завершении стационарного лечения сохраняется стойкая астенизация, после госпитального лечения выносится категория Г. При повторном МО сотрудников признаются негодными к службе на должностях, отнесенных ко II графе, годность по графам I, III, IV определяется индивидуально.

      Кандидаты на службу, перенесшие острую форму бруцеллеза менее 12 месяцев назад, признаются негодными с повторным переосвидетельствованием после оценки стойкости ремиссии.

      Граждане, перенесшие вирусный гепатит А, В и паратифы, при поступлении на службу признаются негодными в период до 6-ти месяцев после окончания стационарного лечения.

      Кандидаты на службу, учебу, сотрудники, переболевшие острым вирусным гепатитом А, В, брюшным тифом и паратифами, по истечении 6-ти месяцев после окончания стационарного лечения и снятии с динамического наблюдения при отсутствии нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта при нормальных показателях биохимических анализов крови и отрицательных ИФА и ПЦР признаются годными к поступлению на службу (учебу).

      При последствиях инфекционно-вирусных и паразитарных заболеваний, сопровождающихся поражением нервной системы, других органов и систем МО проводится по соответствующим пунктам настоящих Требований.

      Кандидаты на службу, перенесшие однократную органосохраняющую операцию по поводу удаления единичной эхинококковой кисты, при отсутствии рецидива заболевания в течение 3-х лет, признаются годными к службе после проведения комплексного обследования (кровь на ИФА с эхинококковым антигеном и УЗИ оперированного органа).

      Подпункт 1) пункта 2 настоящих Требований предусматривает все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием упорного бактериовыделения или распада (каверны); эмпиема плевры; большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью III степени; фистулезные (свищевые) поражения бронхов, удаления двух сегментов левого легкого либо более двух сегментов правого легкого с дыхательной недостаточностью III степени, удаление одной и более доли легкого независимо от состояния функции дыхания.

      Подпункт 2) пункта 2 настоящих Требований предусматривает все установленные в результате стационарного обследования формы активного туберкулеза органов дыхания без распада и выделения микобактерий туберкулеза на момент МО; трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу); большие остаточные изменения легких и плевры, а также последствия хирургического лечения с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени (удаления двух сегментов левого легкого либо более двух сегментов правого легкого с умеренным нарушением функции внешнего дыхания ), рецедивы и мультирезистентные и другие формы туберкулеза органов дыхания с 2 и 4 категориями регистрации случаев туберкулеза, определяемыми в порядке, утверждаемом уполномоченным органом в области здравоохранения в соответствии с компетенцией предусмотренной подпунктом 33 статьи 7 Кодекса.

      Большими остаточными изменениями считаются: множественные (более 5 единиц) мелкие до 1 сантиметра (далее – см.) и единичные (до 5 единиц) крупные (более 1 см.) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги; распространенные (более 1 сегмента) фиброзно-цирротические изменения легких; массивные (толщиной более 1 см.) плевральные наслоения.

      Подпункт 3) пункта 2 настоящих Требований предусматривает затихающий активный туберкулез органов дыхания, установленный в результате длительного (не менее 3-х месяцев) стационарного лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия: исчезновения симптомов интоксикации, прекращения бактериовыделения, заживления каверны, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в плевральной полости. Сотрудники признаются годными к дальнейшей службе по графам I, III, IV - В индивидуально, кроме сотрудников УИС, освидетельствуемых по I графе.

      Положительный допуск к службе по данному подпункту решается ВВК после получения медицинского заключения о допуске больных туберкулезом на работу и учебу выданного Централизованной врачебно-консультативной комиссией противотуберкулезной организации (далее – ЦВКК ПТО). В случаях увольнения сотрудника решение может быть принято без указанного заключения ЦВКК ПТО.

      По подпункту 4) пункта 2 настоящих Требований освидетельствуются кандидаты на службу при наличии или отсутствии остаточных изменений в легких и плевре свыше 3 лет после завершения основного курса лечения (основной курс лечения включает в себя стационарный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью до 8 месяцев, в случае необходимости при благоприятном врачебно-экспертном прогнозе впервые заболевшего туберкулезом до 10 месяцев) и снятия с динамического наблюдения; спонтанно-излеченного туберкулеза, а также с последствиями хирургического лечения краевой или экономной резекции легкого (один сегмент левого легкого или два сегмента правого легкого) с хорошим клиническим результатом и с незначительным нарушением или без нарушения функции внешнего дыхания.

      К данному подпункту также относятся малые остаточные изменения после перенесенного туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и снятия с динамического наблюдения, перенесенного экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит), подтвержденного методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях пункционной биопсией и бронхологического исследования. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

      Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящего пункта.

      В случаях установления диагноза туберкулез сомнительной активности (группа динамического учета "О") кандидаты признаются негодными, сотрудникам выносится заключение "подлежит обследованию с последующим освидетельствованием" до предоставления повторного окончательного заключения от фтизиатра о наличии или отсутствии специфического процесса.

      По подпункту 5) пункта 2 настоящих Требований диагноз экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит) подтверждается методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино-и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

      Подпункт 1) пункта 3 настоящих Требований предусматривает генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода, активно прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей, суставов, сопровождающийся натечными абсцессами, свищами, туберкулез мочеполовых органов и других внегрудных локализаций с распадом или бактериовыделением, туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительной функции, распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи, прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины, внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов, метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления по поводу туберкулеза при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или резкого нарушения выделительной функции (рубцовые изменения мочевого пузыря с резким нарушением мочевыделения), отсутствие яичек после двухсторонней кастрации по поводу туберкулеза.

      Подпункт 2) пункта 3 настоящих Требований предусматривает состояния после хирургических вмешательств по поводу туберкулеза с умеренным нарушением функций, активный туберкулез в период основного курса лечения с сочетанным поражением различных органов и систем с умеренным нарушением функций:

      активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей, суставов, а также последствия перенесенного в прошлом туберкулеза без натечников и свищей (у сотрудников годность к службе определяется индивидуально);

      активный туберкулез почек и мочевыводящих путей без бактериовыделения в период основного курса лечения без натечников и свищей; остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания;

      распространенный прогрессирующий туберкулез предстательной железы, придатков, яичек с распадом, свищами или бактериовыделением, отсутствие яичек после двухсторонней кастрации;

      туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;

      формы туберкулеза с 2 и 4 категорией регистрации случаев туберкулеза.

      По подпункту 3) пункта 3 настоящих Требований предусматривается активный затихающий туберкулез после завершения основного курса лечения:

      активный туберкулез позвоночника, костей и суставов в стадии затихания;

      состояния после радикальных оперативных вмешательств по поводу туберкулеза с хорошим клиническим эффектом и незначительным нарушением функций;

      активный затихающий туберкулез лимфатических узлов с умеренно выраженными клиническими признаками, а также состояния после ограниченных радикальных оперативных вмешательств на пораженных органах с незначительным нарушением их функций после завершения основного курса специфической терапии в течении 5 лет, при этом кандидаты на службу признаются негодными к службе, у сотрудников годность определяется индивидуально;

      активный затихающий туберкулез мочевыводящих путей (санированные небольшие одиночные каверны, незначительные деформации чашечек, незначительные рубцовые изменения слизистой мочеточников и мочевого пузыря); состояния после радикального оперативного вмешательства на почках и мочевыводящих путях с незначительным нарушением функций;

      активный затихающий туберкулез придатка, яичка и семенных пузырьков без распада и свищей; состояние после одно- или двухсторонней эпидидимэктомии или после односторонней орхоэпидидимэктомии (гемикастрации).

      По данному подпункту следует выносить заключения на лиц впервые заболевших, у которых достигнут полный клинический эффект, при условии непрерывного наблюдения и лечения в стационарных и санаторных условиях не менее 8 месяцев от момента выявления заболевания.

      Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения генерализованного туберкулеза и отсутствии нарушения функции органов и систем освидетельствоваются по подпункту 3) пункта 3 настоящих Требований.

      Положительный допуск к службе (годен, годен вне строя) по подпункту 3 и 4 пункта 3 настоящих Требований решается ВВК после получения медицинского заключения о допуске больных туберкулезом на работу и учебу выданного ЦВКК противотуберкулезной организации. В случаях увольнения сотрудника решение может быть принято без указанного заключения ЦВКК.

      К подпункту 4) пункта 3 настоящих Требований относится туберкулез внегрудных локализаций при отсутствии признаков активности свыше 3 лет после завершения основного курса лечения и снятия с динамического наблюдения:

      туберкулез почек и мочевыводящих путей, половых желез, состояния после односторонней эпидидимэктомии (у кандидатов на службу по I-II годность определяется индивидуально);

      при туберкулезе позвоночника, трубчатых костей, суставов;

      туберкулез периферических и брыжеечных лимфатических узлов, брюшины, кишечника, печени, селезенки (свыше 5 лет после завершения основного курса лечения и снятия с динамического наблюдения, при отсутствии нарушения функций).

      При окрепших рубцах после спонтанного излечения туберкулеза периферических лимфатических узлов годность кандидатов на службу по всем графам определяется индивидуально.

      Заключение ВВК в отношении лиц с внегрудной локализацией туберкулеза выносится также в зависимости от функции пораженного органа или системы на основании соответствующих пунктов настоящих Требований.

      Данный пункт настоящих Требований применяется только при установлении диагноза лепры в специализированном лечебно-профилактическом учреждении.

      Кандидаты на службу, учебу и сотрудники из семьи, в которой соответствующим органом здравоохранения зарегистрирован больной лепрой, признаются негодными к службе.

      Лица, имеющие в анамнезе несемейный контакт, направляются на обследование, и при отсутствии заражения признаются годными к службе.

      Примечание: при подозрении на лепру военно-врачебные комиссии в обязательном порядке подают экстренное извещение в местные органы здравоохранения.

      При иммунодефицитных состояниях врожденного и приобретенного характера, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы и других органов, годность к службе при отсутствии нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта определяется также в зависимости от степени нарушения функции пораженного органа, системы по соответствующим пунктам настоящих Требований.

      Лица, пренесшие первичный, вторичный или скрытый сифилис признаются годными к службе после окончания специфического лечения и получения трехкратного отрицательного результата клинико-лабораторных исследований (по реакции Вассермана и ИФА) при отсутствии рецидива в срок не менее 1 года Кандидаты с врожденным и третичным сифилисом признаются негодными к службе.

      При поражении сифилисом внутренних органов, костей, суставов, нервной системы дополнительно применяется соответствующий пункт настоящих Требований в зависимости от степени поражения.

      После окончания специфического лечения хронических или осложненных формах венерических уретритов и получения трехкратного отрицательного результата клинико-лабораторных исследований (ПЦР или бактериологическое исследование) по истечении 6 месяцев кандидаты на службу признаются годными.

      Кандидаты на службу (учебу) и сотрудники подлежат лечению и в случае излечения микоза признаются годными к службе. Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.

      При безуспешности повторного лечения кожных форм микозов МО проводится применительно по подпункту 2) пункта 62 настоящих Требований, других форм - по соответствующим пунктам Требований.

Глава 2. Новообразования

      Данный пункт Требований включает все локализации злокачественных новообразований, кроме опухолей нервной системы (С70-72, D43), лимфоидной, кроветворной и родственных тканей (С81-96, D47).

      К подпункту 1) пункта 8 настоящих Требований относятся злокачественные новообразования костей, суставов независимо от распространения и стадии; злокачественные новообразования других органов и систем с отдаленными метастазами или после нерадикального хирургического лечения, а также при рецидиве опухоли; состояния после радикального лечения злокачественных новообразований органов без отдаленных и регионарных метастазов, но с нарушением функции органа или системы, случаи отказа больного от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространения опухоли.

      К подпункту 2) пункта 8 настоящих Требований относятся состояния после радикального лечения злокачественных новообразований органов без отдаленных и регионарных метастазов и без нарушения функций органа или системы; рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи.

      Сотрудники, достигшие предельного возраста пребывания на службе, а также подлежащие увольнению со службы по другим причинам, освидетельствуются по подпункту 1) пункта 8 настоящих Требований независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени от начала заболевания. Указанные лица после радикального излечения рака нижней губы и кожи без метастазов освидетельствуются по подпункту 2) пункта 8 настоящих Требований.

      К подпункту 1) пункта 9 настоящих Требований относятся злокачественные заболевания крови и кроветворных органов, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.

      При злокачественных заболеваниях с медленно прогрессирующим течением, длительным положительным эффектом от лечения, частотой обострений, не превышающей одного раза в год, и сохраненной трудоспособностью сотрудники, отнесенные к III-IV графам по подпункту 2) пункта 9 настоящих Требований могут признаваться ограниченно годными к воинской службе.

      К подпункту 4) пункта 9 настоящих Требований относятся состояния после лучевой и цитостатической терапии по поводу злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов. Категория Г выносится после проведения только первого курса лучевой или цитостатической терапии.

      Данный пункт Требований предусматривает доброкачественные новообразования кроме опухолей нервной системы (Д-48.2).

      В случае выявления у сотрудников заболеваний, указанных в подпунктах 1) и 2) пункта 10 настоящих Требований предлагается хирургическое лечение. Заключение по указанным подпунктам выносится в случае неудовлетворительных результатов хирургического лечения, случаях отказа от оперативного лечения либо при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. При планировании проведения оперативного лечения, сотрудникам принимается заключение "Подлежит лечению с последующим освидетельствованием".

      К подпункту 1) пункта 10 настоящих Требований относятся новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных, лимфатических сосудов, не позволяющие носить форменную одежду или снаряжения, верхних дыхательных путей, средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление, разрушение окружающих и прилегающих к ним органов), новообразования бронхолегочного аппарата, сопровождающиеся кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом, новообразования органов пищеварения, значительно затрудняющие акт глотания, прохождение пищи и сопровождающиеся упадком питания, новообразования желез внутренней секреции без эндокринных расстройств, вызывающие нарушение функций прилегающих органов (смещение, сдавление), доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся кровотечением, доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.

      К подпункту 2) пункта 10 настоящих Требований относятся новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, затрудняющие ношение форменной одежды или снаряжения; новообразования средостения с нарушением функции прилежащих органов, новообразования верхних дыхательных путей, бронхолегочного аппарата с умеренными клиническими проявлениями; новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся нарушением функции и упадком питания умеренной степени; доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами, доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями требующими по заключению онколога оперативного лечения.

      К данному подпункту также относятся миомы матки соответствующих 12-недельной (и более) беременности без клинических проявлений; миомы матки независимо от их размеров, сопровождающиеся кровотечениями, приводящими к анемии, с наличием субмукозных или субсерозных узлов с нарушением их кровоснабжения, с быстрым ростом (увеличение опухоли до размеров, соответствующих более 5 недель беременности за год).

      К подпункту 3) пункта 10 настоящих Требований относятся новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся диспептическими расстройствами без упадка питания, верхних дыхательных путей с незначительным нарушением функций, геникомастия (истинная), доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, с незначительным нарушением функций органов и систем, новообразования женских половых органов, миомы матки, имеющие размеры соответственно от 7 до 11-недельной беременности без клинических проявлений, диффузные и фиброзно-кистозные мастопатии требующие консервативного лечения. Также к данному подпункту следует относить фоновые состояния и предопухолевые заболевания наружних мужских половых органов: атрофия, дисплазия, гипо- и гиперплазия яичка; кисты фибромы и другие доброкачественные образования яичка, семенного канатика и мошонки.

      По подпункту 4) пункта 10 настоящих Требований категория Г выносится после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований грудной или брюшной полости, органов малого таза, когда после завершения стационарного лечения для полного восстановления функций не требуется специального лечения.

      Сюда же относятся впервые выявленные новообразования органов пищеварения (полипы желчного пузыря, желудка, кишечника) без нарушения функций органов. В подобных случаях кандидаты на службу и учебу негодны, годность сотрудников определяется при повторном контрольном обследовании через 3 месяца при отсутствии тенденции к росту новообразования и нарушения функции органа. В случаях роста новообразования и выявления соотвествующего нарушения функции органа МО проводиться по подпункту 3) пункта 10 настоящих Требований.

      Доброкачественные новообразования: липоматоз, гемангиомы, невусы, дермоидные кисты, хондромы, остеомы, остеобластомы не затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения, не требующие по заключению онколога оперативного лечения - не являются основанием для применения данного пункта настоящих Требований и не препятствуют прохождению службы и поступлению в учебные заведения. При наличии единичных или множественных гемангиом кожи области лица размерами в сумме более 3 квадратных сантиметров (далее – кв. см.) кандидаты на службу и учебу признаются не годными.

      Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по пункту 25 настоящих Требований, а периферической нервной системы – по пункту 26 настоящих Требований.

Глава 3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

      Данный пункт Требований предусматривает установленные при обследовании в специализированном стационаре анемии, нарушения свертываемости крови, пурпуру и другие геморрагические состояния, другие болезни крови и кроветворных органов.

      К подпункту 1) пункта 11 настоящих Требований относятся заболевания крови и кроветворных органов, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер; гипо- или апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями, а также приобретенные или врожденные стойкие иммунодефицитные состояния (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающиеся частыми рецидивами инфекционных осложнений.

      При болезнях крови и кроветворных органов, не отнесенных к злокачественным новообразованиям, в случае достижения ремиссии только глюкокортикоидной терапией сотрудники освидетельствуются по подпункту 3) пункта 11 настоящих Требований. Перенесшие спленэктомию с хорошим эффектом - по подпункту 3) пункта 11 настоящих Требований, а при недостаточной эффективности проведенного лечения - по подпункту 2) пункта 11 настоящих Требований.

      Сотрудники, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по подпункту 4) пункта 11 настоящих Требований.

      При хроническом медленно прогрессирующем течении с умеренно выраженной тромбоцитопенией без геморрагических проявлений и при отсутствии необходимости в поддерживающей гормональной терапии (после спленэктомии или без нее) МО проводится по подпункту 3) пункта 11 настоящих Требований, а при незначительном эффекте от спленэктомии или его отсутствии - по подпункту 1) пункта 11 настоящих Требований.

      При болезни Виллебранда МО проводится по подпункту 1), 2) или 3) пункта 11 настоящих Требований в зависимости от степени нарушения функций и течения заболевания.

      Кандидаты на службу и учебу, у которых при МО впервые обнаружены признаки заболевания крови либо кроветворных органов, при необходимости направляются на консультацию к гематологу. МО в случае установления заболевания не требует стационарного обследования.

      При выявлении состояний и заболеваний, сопровождающихся содержанием гемоглобина в крови у женщин менее 120 г/л, у мужчин – менее 130 г/л., кандидаты на службу и учебу признаются негодными.

Глава 4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

      В случае выявления у освидетельствуемого заболевания, указанного в подпунктах 1) и 2) пункта 12 настоящих Требований предлагается хирургическое лечение. Заключение по указанным пунктам выносится в случае неудовлетворительных результатов хирургического лечения либо отказе от операции.

      После хирургического лечения МО проводится в зависимости от клинического состояния, медикаментозной компенсации по пункту 13 настоящих Требований.

      Кандидаты на службу (учебу) с незначительным диффузным увеличением щитовидной железы (I степени) без признаков нарушения ее функции, единичными кистами в железе, при наличии данных о длительном (более 3 лет) наблюдении, годны к службе и поступлению на учебу.

      К пункту 13 настоящих Требований относятся тиреотоксикоз, тиреоидиты, гипотиреоз, сахарный диабет, болезни околощитовидных желез, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, гиповитаминозы, ожирение.

      МО кандидатов на службу, а также сотрудников, как правило, проводится после стационарного обследования и при необходимости, лечения.

      К подпункту 1) пункта 13 настоящих Требований относятся стойкие, значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела до 50 % величины массы тела от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 и более ударов в минуту, повышение основного обмена на 50 и более процентов, различные висцеральные осложнения); независимо от степени тяжести несахарный диабет и сахарный диабет I типа; сахарный диабет II типа тяжелой степени, требующий постоянного назначения инсулинотерапии в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами; сахарный диабет II типа средней тяжести, при котором независимо от уровня гликемии и характера лечения имеется в наличии одно и более осложнения: препролиферативная и пролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия с развитием ХПН, резко выраженная периферическая нейропатия, ангиопатия нижних конечностей с трофическими язвами, гангреной стопы, синдромом диабетической стопы, рецидивирующие гипогликемические и кетоацидотические состояния.

      К данному подпункту также относятся заболевания желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез) с резким нарушением их функций и отсутствием эффекта от заместительной терапии; стойкие, значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами климактерического синдрома при неудовлетворительных результатах лечения (выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара более 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями); прогрессирующие атрофические изменения слизистых половых органов и мочевых путей; состояния после оперативного лечения щитовидной железы (тотальное, частичное удаление, лучевая терапия) при отсутствии клинико-гормональной субкомпенсации на фоне заместительной терапии.

      К подпункту 2) пункта 13 настоящих Требований относятся стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеванием эндокринных желез средней степени тяжести.

      Для тиреотоксикоза средней степени тяжести характерны понижение массы тела до 20 процентов величины массы тела от начала заболевания, выраженные эмоциональные и вегетативные нарушения, частота пульса 110-120 ударов в минуту, незначительное снижение работоспособности, повышение основного обмена от 30 до 50 процентов

      К данному подпункту относится сахарный диабет II типа средней степени тяжести, при котором компенсация углеводного обмена достигается только пероральным приемом сахароснижающих препаратов, постоянной диетотерапией, уровень гликемия в течении суток превышает 8,9 ммоль/л., и (или) уровень гликированного (гликолизированного) гемоглобина превышает 7,5%, имеются начальные специфические проявлений диабета (непролиферативная ретинопатия, нерезко выраженная периферическая нейропатия, нефропатия без ХПН, ангиопатия нижних конечностей без трофических расстройств).

      К данному подпункту относятся стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные климактерическим синдромом средней степени тяжести (умеренно выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара до 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями); состояния после проведения оперативного лечения щитовидной железы (тотальное, частичное удаление, лучевая терапия и т.д.) при достижении клинико-гормональной субкомпенсации на фоне заместительной терапии, алиментарное ожирение III степени.

      Кандидаты на службу, у которых установлено алиментарное ожирение III степени признаются негодными; сотрудники признаются негодными по I, II графам, по III-IV – подлежат лечению с последующим освидетельствованием после снижения веса до II степени.

      К подпункту 3) пункта 13 настоящих Требований относятся легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту, повышение основного обмена до 30 процентов при увеличении щитовидной железы I-II степени), субклинический первичный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит (фаза эутиреоза) при благоприятном течении (по заключению эндокринолога) без нарушения функции щитовидной железы (при нормальном объеме щитовидной железы по результатам УЗИ, нормальных показателях свободного Т4 и ТТГ), алиментарное ожирение II степени.

      К данному подпункту также относятся формы сахарного диабета II типа, при которых гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/л. и(или) уровень гликированного (гликолизированного) гемоглобина не превышает 7,5%, легко нормализуется пероральным приемом (или без приема) сахароснижающих препаратов, диетой, при отсутствии макро- и микрососудистых осложнений (нейропатий, ангиопатий); микроаденомы гипофиза с клинико-лабораторными проявлениями и без них; состояния после эндоскопического удаления аденомы гипофиза при отсутствии эндокринных и неврологических нарушений.

      Кандидаты на службу и учебу, с алиментарным ожирением II степени признаются негодными. При отсутствии изменений на ЭКГ (дистрофические изменения в миокарде, гипертрофия левого желудочка), повышенного артериального давления, эндокринных нарушений, жирового гепатоза, обменно-дистрофических изменений костно-суставной системы, данные лица могут быть переосвидетельствованы после достижения требуемых показателей ИМТ.

      Годность сотрудников с алиментарным ожирением II степени по графам I, III, IV определяется индивидуально. Годность сотрудников спортивного телосложения с развитой мускулатурой без признаков висцерального ожирения, у которых показатель ИМТ соответствует степени ожирения II степени, но вес обусловлен развитой мышечной массой, по графе II определяется индивидуально. В остальных случаях сотрудники с ожирением II степени, освидетельствуемые по графе II, подлежат обследованию (лечению) с последующим МО после достижения требуемых показателей ИМТ.

      Кандидаты на службу и учебу с алиментарным ожирением I степени, освидетельствуемые по графам I, III, IV при наличии изменений на ЭКГ (дистрофические изменения в миокарде, гипертрофия левого желудочка), повышенного артериального давления, эндокринных нарушений, жирового гепатоза, обменно-дистрофических изменений костно-суставной системы признаются негодными; при отсутствии указанных изменений - признаются годными к службе при ИМТ не более 32, негодными к поступлению в учебные заведения. Повторное МО допускается после достижения требуемых показателей ИМТ.

      Годность кандидатов на службу спортивного телосложения с развитой мускулатурой без признаков висцерального ожирения, у которых ИМТ соответствует ожирению I степени, но вес обусловлен развитой мышечной массой при ИМТ не более 32, при отсутствии изменений на ЭКГ (дистрофические изменения в миокарде, гипертрофия левого желудочка), повышенного артериального давления, эндокринных нарушений, жирового гепатоза, обменно-дистрофических изменений костно-суставной системы по II графе определяется в индивидуальном порядке. В остальных случаях кандидаты на службу и учебу по графе II негодны до достижения требуемых показателей ИМТ.

      Сотрудники с алиментарным ожирением I степени признаются годным по всем графам.

      Лица с аутоиммунным и хроническим фиброзным тиреодитом освидетельствуются по подпунктам 1), 2), 3) пункта 13 настоящих Требований в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы.

      К подпункту 4) пункта 13 настоящих Требований относятся состояния после оперативных вмешательств на щитовидной и других эндокринных железах, состояния после лечения острых тиреоидитов у сотрудников. Кандидаты на службу после оперативных вмешательств на щитовидной и других эндокринных железах, а также после лечения острых тиреоидитов признаются негодными независимо от срока.

      При поражении других органов и систем МО проводится также по соответствующим пунктам настоящих Требований.

      Диагноз у лиц спортивного телосложения, указанных в пояснениях к подпункту 3) пункта 13 настоящих Требований формулируется ввиде: "Повышенная мышечная масса у лица спортивного телосложения, соответствующая алиментарному ожирению___ степени" (с указанием I или II степени).

      Достижение требуемого показателя ИМТ определяется путем трехкратного ежедневного измерения роста и веса, производимых при участии не менее трех специалистов ВВК (обязательно эксперта-терапевта) с заверением результатов измерений подписью и личными печатями специалистов.

      ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ(кг/м2) = масса тела(кг) / квадрат величины роста (м2)

      Продолжение таблицы

Глава 5. Психические, поведенческие расстройства (заболевания)

      Пункт 14 настоящих Требований включает ряд психических расстройств, сгруппированных вместе на основании их общей четкой этиологии, заключающейся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах, психозы и другие психические расстройства, возникающие в результате черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга, энцефалита, менингита, сифилиса мозга, сосудистых дегенеративных органических заболеваниях и поражениях головного мозга, приводящих к церебральной дисфункции.

      Дисфункция может быть первичной (при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах), которые поражают непосредственно мозг или вторичной (при системных заболеваниях и расстройствах), когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами).

      К подпункту 1) пункта 14 настоящих Требований относятся значительно выраженные, затяжные психотические состояния, а также расстройства, проявляющиеся резко выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или изменениями личности по психоорганическому типу. К данному подпункту относятся также психические расстройства и выраженные изменения личности в связи с эпилепсией.

      К подпункту 2) пункта 14 настоящих Требований относятся психотические состояния с благоприятным течением, состояния с умеренно выраженными стойкими астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями.

      К подпункту 3) пункта 14 настоящих Требований относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых травм или острых органических заболеваний головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы (посткоммоционный и посттравматический мозговой непсихотический синдромы), сопровождающиеся астенией, эмоциональной неустойчивостью, инертностью, тугоподвижностью психических процессов, снижением когнитивной продуктивности функций памяти, внимания, мышления, подтвержденных результатами психодиагностического и психофизиологического обследования и другими методами исследования состояния ЦНС (ЭЭГ, РЭГ, КТ, МРТ),

      К подпункту 4) пункта 14 настоящих Требований относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после перенесенного острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда могут быть лишь отдельные рассеянные органические знаки (без нарушения функций) или даже без них.

      Факт лечения (обращения) по поводу травм, нейроинфекции, органических заболеваний и поражений головного мозга должен быть подтвержден медицинскими документами с предоставлением ранее проведенных исследований головного мозга.

      Для вынесения экспертного решения необходимо проведение психофункционального обследования когнитивных функций на момент МО и инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, УЗДГ, МРТ, КТ).

      Пункт 15 настоящих Требований включает все эндогенные и аффективные психозы.

      К подпункту 1) пункта 15 настоящих Требований относятся все формы шизофрении, шизотипические, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства, установленные в психиатрическом стационаре.

      К подпункту 2) пункта 15 настоящих Требований относятся все формы аффективных расстройств, подтвержденные стационарным обследованием и лечением.

      При наличии в анамнезе эндогенного заболевания, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении вопрос о категории годности к службе кандидатов на службу и учебу может быть решен без стационарного обследования.

      Кандидаты на службу и учебу, у которых выявлены в амбулаторных условиях выявлены признаки шизотипических, бредовых, аффективных расстройств, направляются на обследование в специализированное лечебное учреждение.

      Наследственная отягощенность аффективными психозами у ближайших родственников освидетельствуемого требует более тщательного обследования для выявления у него признаков заболевания.

      Кандидаты на службу и учебу, признанные ранее ОВВК, ЦВВК негодными по данному Пункту Требований (или соответствующему пункту, или приложению предыдущих соответствующих правовых актов) переосвидетельствованию не подлежат

      Пункт 16 настоящих Требований предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями: расстройство приема пищи, сна, сексуальные расстройства, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями, расстройства послеродового периода, при климактерических нарушениях, злоупотребления веществами, не вызывающими зависимости (антидепрессантами, витаминами, специфическими травами и народными средствами, стероидными и другими гормонами). Сюда же относятся психические расстройства, обусловленные воздействием радиоактивных веществ (РВ), источников ионизирующего излучения (ИИИ), компонентов ракетного топлива (КРТ), источниками электромагнитного поля (ЭМП).

      Термин "симптоматический" относится к тем органическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству.

      МО сотрудников проводится после стационарного обследования и лечения, кандидатов на службу и учебу - по результатам амбулаторного обследования.

      К подпункту 1) пункта 16 настоящих Требований относятся психотические состояния со значительно выраженными клиническими проявлениями или длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.

      К подпункту 2) пункта 16 настоящих Требований относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические психические состояния, приводящие к патологическим изменениям личности или выраженному стойкому (более 3х месяцев) астеническому состоянию (церебрастении).

      К подпункту 3) пункта 16 настоящих Требований относятся умеренно выраженные, или незначительно выраженные затянувшиеся до 3х месяцев астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения ЦНС.

      К подпункту 4) пункта 16 настоящих Требований относятся психические расстройства, возникающие в результате острого либо обострения хронического заболевания, инфекции, интоксикации без признаков органического поражения ЦНС, протекающие с легкой кратковременной (до 2-3 недель) астенией и закончившееся выздоровлением. Благоприятный исход данных психических расстройств должен быть подтвержден н обследованием в медицинской организации.

      По данному подпункту сотрудникам, имеющим длительный, но менее 25 лет срок службы, перенесшие в относительно легкой форме однократный эпизод с легким течением и благоприятным прогнозом без признаков астенизации, выносится категория Г с последующим повторным освидетельствованием, включая обязательное амбулаторное обследование в специализированном лечебном учреждении здравоохранения, при необходимости – стационарное обследование.

      Лица, признанные ранее ВВК негодными по подпункту 4) пункта 16 настоящих Требований (или соответствующему пункту, или приложению предыдущих соответствующих правовых актов) могут быть переосвидетельствованы по истечении 1 года с условием стационарного обследования, по остальным подпунктам - переосвидетельсвованию не подлежат.

      К пункту 17 настоящих Требований относятся: невротические, связанные со стрессом, диссоциативные (конверсионные), соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности (этиопатогенетическим фактором всех заболеваний явлются невроз и психологические причины), а также посттравматическое стрессовое расстройство.

      К подпункту 1) пункта 17 настоящих Требований относятся реактивные состояния с затяжным течением, также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению.

      К подпункту 2) пункта 17 настоящих Требований относятся умеренно выраженные психотические расстройства с кратковременным благоприятным течением и умеренно выраженные длительные (не менее 40 дней) или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления удерживаются, несмотря на проводимое лечение и выражены в степени, затрудняющей исполнение служебных обязанностей.

      Сотрудники, освидетельствуемые по графе III-IV, могут быть признаны ограниченно годными к воинской службе после успешного лечения впервые установленных расстройств.

      К подпункту 3) пункта 17 настоящих Требований относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсаций.

      К подпункту 4) пункта 17 настоящих Требований относятся незначительно выраженные и кратковременные невротические расстройства, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением, а также невротические расстройства легкой степени выраженности, которые были выявлены в момент МО.

      К данному подпункту также относится незначительно выраженное неуточненное соматоформное расстройство (F-45.9), которое отражает эмоционально-волевые, астено-вегетативные, легкие когнитивные нарушения, личностные особенности в виде слабого типа нервной системы с эмоциональной неустойчивостью, недостатки психофизиологических процессов, как непродуктивность внимания, снижение памяти, инертность и тугоподвижность мышления, при невозможности выяснить причину данных расстройств, т.е. неясность генеза и отсутствия динамики расстройств. Данные расстройства должны быть подтверждены психологическим и психофизиологическим обследованием и отражены в психологической характеристике.

      Если у кандидатов на службу (учебу) в момент МО или в анамнезе выявлены факты агрессивного, демонстративно-шантажного поведения, модификации тела, шрамирования, пирсинга языка, тоннели в ушах необходимо проведение целенаправленного обследования с последующим освидетельствованием по пункту настоящих Требований, соответствующему результатам дообследования.

      Сотрудников, у которых кратковременное невротическое расстройство наступило в ситуации, требующей значительного психоэмоционального и физического напряжения, при необходимости выносится категория Г с повторным переосвидетельствованием.

      Лица, признанные ранее негодными по подпунктам 3) и 4) пункта 17 настоящих Требований могут быть переосвидетельствованы не ранее, чем через год.

      Сотрудники, совершившие однократно суицидальную попытку или факт членовредительства, подтвержденные служебной, медицинской документацией (результаты служебного расследования, записями в амбулаторной карте, выписками стационарного лечения в специализированном лечебном учреждении) признаются ограниченно годными к воинской службе, кандидаты на службу - негодными к поступлению на службу. Лица, признанные ранее негодными и ограниченно годными к воинской службе по поводу факта суицидальной попытки, членовредительства, переосвидетельствованию не подлежат.

      Энурез (F98.0) и заикание (запинание) (F98.5) рассматриваются в пунктах 88 и 89 настоящих Требований.

      Пункт 18 настоящих Требований предусматривает расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-F69), эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (F90- F98, кроме F98.0, F98.5), расстройства психологического развития (F88-89), расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения, поведенческие расстройства, связанные с сексуальной ориентацией.

      Для диагностики личностных расстройств у сотрудников следует тщательно и всестороннее изучить собранные анамнестические сведения, личные дела, данные медицинских и служебных характеристик.

      МО сотрудников проводится после стационарного обследования в условиях специализированного медицинского учреждения (отделения).

      К подпункту 1) пункта 18 настоящих Требований относятся значительно выраженные, не поддающиеся компенсации, расстройства личности, требующие повторного и длительного лечения в стационарных условиях и динамического наблюдения, на длительное время лишающими способности исполнять служебные обязанности, а также расстройства, сопровождающиеся коморбидной (сочетанной) психиатрической патологией;

      К подпункту 2) пункта 18 настоящих Требований относятся умеренно выраженные формы личностных расстройств, проявляющиеся реактивными состояниями, аффективными срывами, выраженностью вегетативных реакций; инфантильное расстройство личности; расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения. По данному подпункту освидетельствуются также лица, страдающие транссексуализмом и (или) сменившие пол.

      К подпункту 3) пункта 18 настоящих Требований относятся незначительно выраженные расстройства поведения, эмоций, смешанные расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте, транзиторные (парциальные) расстройства со стойкой (более 3 лет) компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений, что должно быть подтверждено документально из медицинских организаций, учебных заведений, с места работы.

      Применительно к данному подпункту освидетельствуются лица, имеющие татуировки агрессивно-угрожающего, демонстративно-протестного, криминального, нецензурного, антисоциального, расистского характера или содержания независимо от их локализации и площади, в также татуировки общей площадью более площади размеров ладонной поверхности на закрытых участах тела с изображениями хищных, агрессивных животных, викарные (странные) или другого специфического смыслового содержания.

      Если татуировки расположены на лице, шее, верхних конечностях ниже уровня средней трети плечевой кости, у лиц женского пола – также нижних конечностей в области коленных суставов и ниже (далее - открытые участки тела), то вне зависимости от размеров и смыслового значения татуировок кандидаты на службу и учебу признаются негодными и переосвидетельствованию не подлежат. Сотрудники, у которых в период прохождения ВВК выявлены татуировки на указанных участках тела, признаются негодными, категория годности к воинской службе при этом не выносится.

      Татуировки армейского содержания (инициалы, род войск, группа крови, резус-фактор и т.п.) на закрытых участках тела, а также предплечьях и кистях у кандидатов на службу (учебу), сотрудников не являются основанием для применения данного пункта настоящих Требований.

      К данному подпункту относится наличие инородных тел в крайней плоти полового члена, внедренных с целью сексуальной стимуляции.

      Лица с психопатоподобными состояниями, причинно связанными с конкретными внешними вредностями (инфекциями, интоксикациями, травмами) освидетельствуются по тем пунктам настоящих Требований, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии

      Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

      Данный пункт настоящих Требований предусматривает разнообразные психические и поведенческие расстройства, тяжесть которых варьирует от злоупотребления психоактивными веществами с вредными последствиями без синдрома зависимости до выраженных психотических расстройств и деменции, но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ, в том числе алкогольные (металкогольные) и интоксикационные психозы, возникающие вследствие хронического злоупотребления алкоголем, наркотическими и другими токсическими веществами, кроме зависимости от табака и кофеина.

      МО сотрудников проводится после стационарного обследования, а кандидатов на службу и учебу - по результатам амбулаторного обследования.

      К подпункту 1) пункта 19 настоящих Требований относятся хронический алкоголизм, в том числе с затяжным или повторным алкогольным (металкогольным) психозом, наркомания и токсикомания с резко выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

      К подпункту 2) пункта 19 настоящих Требований относятся хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания, сопровождающиеся умеренно выраженными изменениями личности, снижением критики к своему состоянию, отсутствием положительных установок на лечение, а также при безуспешности стационарного лечения.

      К подпункту 3) пункта 19 настоящих Требований относится начальная стадия алкоголизма, при отсутствии личностных расстройств, явлений измененной реактивности и физической зависимости. К данному подпункту относится также патологическое алкогольное опьянение.

      При выявлении у кандидатов на службу и учебу симптомов и фактов злоупотребления алкоголем, употребления наркосодержащих и токсических веществ освидетельствование проводится по данному подпункту. При положительном результате теста на употребление наркотических и психоактивных веществ, кандидаты на службу и учебу применительно к данному подпункту признаются негодными.

      Единичное употребление психоактивных веществ в анамнезе не может служить основанием для применения настоящей статьи.

      Лица, признанные ранее ВВК негодными по данному пункту настоящих Требований (или соответствующему пункту или приложению предыдущих соответствующих правовых актов), переосвидетельствованию не подлежат.

      Данный пункт настоящих Требований предусматривает все формы врожденного умственного недоразвития, обусловленного нарушением раннего онтогенеза. Данные диагнозы должны быть подтверждены ВКК специализированного специального учреждения (амбулаторно или стационарно).

      Врожденная умственная отсталость в глубокой, тяжелой, умеренной степени, включая дебильность, не представляет диагностических трудностей и не требует стационарного обследования для обоснования экспертного заключения, а поэтому эти кандидаты на службу и учебу признаются негодными, а среди лиц сотрудников их не должно быть.

      В случае, когда экспертиза проводится сотрудникам со значительным либо явными интеллектуально-мнестическими нарушениями, следует иметь ввиду, что это может быть признаком приобретенного слабоумия в результате прогрессирующих психических расстройств при атеросклеротических, интоксикационных, паралитических и других поражениях головного мозга.

      Так называемая интеллектуальная субнормальность или пограничная интеллектуальная недостаточность может быть одним из проявлений органического заболевания головного мозга или рано начавшейся шизофрении и т.д.

      Легкую умственную отсталость или субнормальность необходимо дифференцировать с внешне сходными приобретенными интеллектуально-мнестическими нарушениями при резидуально-органической недостаточности головного мозга различного генеза, по возможности проводится специальное исследование (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, КТ головного мозга). При отсутствии достоверных данных, подтверждающих приобретенную умственную отсталость, заключение кандидатам на службу и учебу выносится соответственно по подпункту 2) пункта 20 настоящих Требований.

      Диагноз легкой степени умственной отсталости или субнормальности выставляется кандидатам на службу и учебу по результатам стационарного обследования.

      Классификация уровней интеллекта проводится по Векслеру: умственный дефект (69 и ниже), пограничный уровень (70-79), низкая норма (80-89), средний (90-109), хороший (110-119), высокий (120-129), очень высокий (130 балов и выше).

      Критерии выраженности умственной отсталости по МКБ-10 определяются по коэффициенту интеллектуальности: по F 73 – глубокая (менее 20); F 72 - тяжелая (20-34); F 71 - умеренная (35-49); F 70 - легкая умственная отсталость (50-69).

      Низкий образовательный уровень не является признаком умственной отсталости.

      Умственную отсталость не отождествляют с социальным (немедицинским) определением "педагогическая запущенность", поскольку последнее свидетельствует о недостатках образования, а не об интеллектуально-мнестических нарушениях, что можно установить психофизиологическим обследованием, клинической беседой психиатра (низкие показатели познавательной сферы, низкие результаты по методикам "прогрессивные матрицы Равена", "Краткий ориентировочный тест").

      Лица, признанные ранее ВВК негодными по легкой степени умственной отсталости по данному пункту настоящих Требований или соответствующему пункту (приложению) предыдущих соответствующих правовых актов, могут быть переосвидетельствованы только после исключения факта заболевания по результатам стационарного обследования, в других случаях - переосвидетельствованию не подлежат.

Глава 6. Болезни нервной системы

      Данный пункт настоящих Требований предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками, психическими эквивалентами или специфическими изменениями личности.

      Наличие припадка подтверждается врачебным наблюдением. В отдельных случаях могут приняты во внимание акты, подписанные должностными лицами немедицинского состава и утвержденные руководством органа внутренних дел, если описанный в них припадок и последующее состояние дают основание считать его эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы.

      При наличии частых (3 и более в год) припадков или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих, достигших выраженной степени, нарушений психики МО проводится по подпункту 1) пункта 21 настоящих Требований.

      В случае преобладания психических расстройств, обусловленных эпилептической болезнью, МО проводится врачом-психиатром после стационарного обследования в специализированном учреждении.

      При редких (менее 3 в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах и эквивалентах, при наличии умеренно выраженных изменений психики, характерных для эпилепсии, а также при наличии фактов эпилептических приступов в анамнезе, МО проводится по подпункту 2) пункта 21 настоящих Требований.

      При "снохождении" и "сноговорении", без изменений личности при отрицательных результатах обследования (ЭХО, ЭЭГ, R–графии) МО проводится по подпункту 2) пункта 21 настоящих Требований. Наличие "снохождения" и "сноговорения" должно быть подтверждено письменными докладными записками должностных лиц и медицинских работников.

      В случаях, когда документами медицинского учреждения подтверждаются эпилептические припадки в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а дополнительными исследованиями ЭЭГ в покое или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы "острая-медленная" волна, межполушарная ассимметрия), МО проводится по подпункту 2) пункта 21 настоящих Требований.

      Однократные припадки (эпилептическая реакция) в прошлом, либо слабо выраженные и редко возникающие малые припадки, в отсутствии психических нарушений и характерных признаков на ЭЭГ могут быть проявлением тяжелых интоксикаций, сосудистых и других заболеваний, должны ориентировать на установление конкретного диагноза, рассматриваются как симптоматические судорожные припадки и к пункту 21 настоящих Требований не относятся.

      При отсутствии на ЭЭГ характерных для эпилепсии признаков, рекомендуется проведение суточного или не менее 6-часового ЭЭГ мониторирования и консультация эпилептолога.

      Данный пункт настоящих Требований предусматривает первичные и вторичные энцефалиты и энцефаломиелиты, менингиты, воспалительные процессы в головном и спинном мозге, возникшие метастатически или контактно (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусные энцефалиты, рассеянный склероз), а также поражения нервной системы при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе.

      К подпункту 1) пункта 22 настоящих Требований относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным паркинсонизмом, частыми эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, выраженной ликворной гипертензией, оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения, а также последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза. Также относятся тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, паразитарном поражении нервной системы.

      Арахноидит обязательно должен быть подтвержден данными МРТ головного мозга либо КТ.

      К подпункту 2) пункта 22 настоящих Требований относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом; умеренные гидроцефалия, ликворная гипертензия). При оценке гидроцефалии учитывать данные глазного дна (застойные явления диска зрительного нерва), ликворное давление, данные МРТ или КТ головного мозга.

      Лица, перенесшие туберкулезный менингит, освидетельствуются по подпункту 1), 2) или 3) пункта 22 настоящих Требований в зависимости от степени нарушений функций центральной нервной системы.

      К подпункту 3) пункта 22 настоящих Требований относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при продолжительном лечении или затяжных, повторных декомпенсациях болезненных расстройств.

      К подпункту 4) пункта 22 настоящих Требований относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительные явления астенизации, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

      Наличие указанных в пункте 22 настоящих Требований расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, а диагноз объективизирован результатами клинических и специальных исследований. Кандидатам на службу и учебу, освидетельствуемым по подпункту 4) пункта 22 и графам III-IV настоящих Требований, заключение о годности выносится не ранее 6 месяцев после стационарного обследования.

      При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии учитывается клиника заболевания, наличие застойных изменений на глазном дне, степень расширения желудочковой системы мозга по данным КТ или МРТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ.

      При наличии на КТ или МРТ расширения желудочковой системы, признаков перивентрикулярного отека без клинических проявлений, подтвержденных медицинской документаций, МО проводится по подпункту 4) пункта 22 настоящих Требований.

      Лица с выраженными эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими расстройствами, возникшими вследствие перенесенного инфекционного заболевания, освидетельствуются по пункту 14 настоящих Требований.

      Данный пункт настоящих Требований предусматривает ближайшие и отдаленные (под отдаленными последствиями подразумеваются болезненные состояния, возникшие через год или более с момента травмы) последствия травм головного и спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, в том числе последствия травм от воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов.

      К подпункту 1) пункта 23 настоящих Требований относятся последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного и спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов), а также состояния, при которых в результате повреждения мозгового вещества наступают расстройства корковых функций (афазия, агнозия, апраксия) и арахноидит, приводящий к резкому повышению внутричерепного давления (подтверждается данными МРТ, КТ, ЭХО), а также случаи с частыми (3 и более в год) эпилептическими припадками.

      К подпункту 2) пункта 23 настоящих Требований относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной подпунктом 1) пункта 23 настоящих Требований (парез, существенно не ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительные нарушения, травматический арахноидит, гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими эпилептическими припадками).

      К подпункту 3) пункта 23 настоящих Требований относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит с признаками легкого повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности), сочетающиеся со стойкими, незначительно выраженными астено-невротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью.

      По последствиям открытой черепно-мозговой травмы с линейным переломом свода или основания черепа при наличии незначительных нарушений функций центральной нервной системы сотрудники признаются по данному подпункту ограниченно годными к воинской службе.

      К подпункту 4) пункта 23 настоящих Требований относятся отдаленные последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

      Кандидаты на службу и учебу, освидетельствуемые по графам III-IV, по данному подпункту признаются годными к службе при наличии объективных медицинских документов о перенесенной травме, данных наблюдений невропатологом в динамике, и отсутствии нарушений функций центральной нервной системы, подтвержденных данными клинического исследования и обязательными дополнительными обследованиями: рентгенографии черепа в двух проекциях, ЭЭГ, ЭхоЭГ, а при необходимости КТ или МРТ головного мозга.

      Лица с выраженными эмоционально-волевыми или интеллектуально-мнестическими расстройствами, возникшими вследствие травмы головного мозга, освидетельствуются также по соответствующим подпунктам пункта 14 настоящих Требований.

      При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящего пункта, применяются также соответствующие подпункты пункта 81 настоящих Требований.

      Сотрудники с посттравматическими эпиприпадками негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

      При наличии в анамнезе родовой травмы с резидуально-органическими изменениями заключение выносится по соответстсвующим подпунктам пункта 25 настоящих Требований.

      МО лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по пункту 28 настоящих Требований.

      Состояние с момента получения травмы головного мозга до 3-х месяцев определятся как острый период, с 3-х до 6 месяцев - ранний восстановительный период, с 6 месяцев до 1-го года - поздний восстановительный период, с 1-го года и выше –отдаленные последствия травмы головы.

      К подпункту 1) пункта 24 настоящих Требований относятся повторные инсульты независимо от степени нарушения функций, а также стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения мозгового или спинального кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов).

      При аневризмах сосудов головного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него, МО проводится также по данному подпункту независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушения мозгового кровообращения и функции нервной системы.

      По данному подпункту выносится заключение сотрудникам, освидетельствуемым по графам I-II, после перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния, а также при повторных субарахноидальных кровоизлияниях освидетельствуемым по всем графам.

      К подпункту 2) пункта 24 настоящих Требований относятся множественные (2 и более) артериальные аневризмы после выключений из кровообращения, артериовенозные аневризмы после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления, сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений, бессимптомные артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации, последствия тромбозов вен головного мозга при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны, нарушения мозгового кровообращения при артериальной гипертензии 2 степени, а также частые (3 и более в год) транзиторно-ишемические атаки.

      К подпункту 3) пункта 24 настоящих Требований относятся одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования; транзиторно-ишемические атаки 2 раза в год, сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы или углубления имеющихся расстройств; последствия нарушения спинального кровообращения в виде нерезких расстройств чувствительности или легкого пареза конечности

      К данному подпункту также относится дисциркуляторная энцефалопатия II стадии, при которой обязательно наличие отдельных стойких органических знаков со стороны ЦНС, четкой анизорефлексии, вялой реакции зрачков на свет, пирамидных симптомов, мозжечковых нарушений, вестибулярной и вегетативной недостаточности, а также слабодушия, головных болей, головокружения, нарушения сна, снижения работоспособности, нарушения эмоционально-волевой сферы, умеренно выраженных когнитивных нарушений, псевдобульбарого синдрома, эмоционально-личностных расстройств.

      К подпункту 4) пункта 24 настоящих Требований относятся дисциркуляторная энцефалопатия I или II стадии в форме псевдоневротического синдрома при наличии начальных проявлений клинических признаков органического поражения головного мозга, нестойких признаков поражения цереброваскулярного русла, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, незначительно выраженные когнитивные нарушения, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах, а также однократная транзиторно-ишемическая атака в анамнезе без нарушения функций нервной системы.

      При установлении диагноза дисциркуляторной энцефалопатии определение этиологического фактора (атеросклероз церебральных сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и др.). Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в обязательном порядке должен быть подтвержден данными МРТ, КТ исследований (наличие признаков структурных изменений мозгового вещества).

      Лица с редкими синкопальными состояниями (обмороками) подлежат углубленному обследованию и лечению, при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы освидетельствуются по подпункту 4) пункта 24 настоящих Требований. Кандидаты на службу (учебу) и сотрудники при наличии синкопальных состояний (обмороков) вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации), освидетельствуются по соответствующим пунктам настоящих Требований.

      Сотрудники с синкопальными состояниями (обмороками) не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

      При наличии послеоперационного дефекта костей черепа применяются также соответствующие подпункты пункта 81 настоящих Требований.

      Сотрудники в период после однократно перенесенной транзиторно-ишемической атаки с полным восстановлением функции освидетельствуются по пункту 28 настоящих Требований.

      К подпункту 1) пункта 25 настоящих Требований относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся значительным нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резковыраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, болезнь Паркинсона и другие болезни экстрапирамидной системы, грубый эссенциальный тремор с нарушениями письма).

      К подпункту 2) пункта 25 настоящих Требований относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (медленно прогрессирующие формы миопатий, тяжелые формы миотонии, сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии).

      К подпункту 3) пункта 25 настоящих Требований относятся легкие формы миотонии, а также медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.

      К данному подпункту также относится резидуально-органическая недостаточность головного мозга (антенатальная, перинатальная и постнатальная) неустановленного генеза без психических расстройств при наличии рассеянной очаговой симптоматики, изменений на ЭЭГ в виде очагов патологической активности, пароксизмов либо признаков внутричерепной гипертензии при нормальной фоновой, незначительных патологических изменениях на КТ.

      Лица с доброкачественными оболочечными опухолями головного или спинного мозга после их радикального удаления освидетельствуются по подпунктам 1), 2) или 3) пункта 25 настоящих Требований в зависимости от степени нарушения функций.

      Данный пункт настоящих Требований предусматривает воспалительные заболевания и поражения краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев, а также их поражения вторичного характера вследствие интоксикаций, изменений в позвоночнике, мягких тканей.

      К подпункту 1) пункта 26 настоящих Требований относятся последствия полиневритов (полинейропатий), плекситов воспалительного и интоксикационного происхождения, опухоли периферических нервов, сопровождающиеся значительно выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (резко выраженная атрофия мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см., предплечья - свыше 3 см., бедра - свыше 8 см., голени - свыше 6 см.; хронические трофические язвы, пролежни).

      К данному подпункту также относятся частые (2 и более раз в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся тяжелым и стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие продолжительного (4-6 месяцев) лечения, а также плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.

      К подпункту 2) пункта 26 настоящих Требований относятся заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушения функции кисти, ограничение поднятия руки.

      К данному подпункту также относятся хронические рецидивирующие радикулиты, плекситы, нейропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов и требующие лечения в течение 2-3 месяцев.

      К подпункту 3) пункта 26 настоящих Требований относятся рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств при не резко выраженных остаточных явлениях, незначительно нарушающих функцию, а также состояние после операции радиочастотной абляции тройничного нерва, периферических нервов, невролиза при мононевропатиях верхних и нижних конечностях.

      При наличии указанных состояний годность кандидатов на должности ППиНИС АПО и ИСР КПСиСУ определяется индивидуально.

      К подпункту 4) пункта 26 настоящих Требований относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофии или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию и имеют тенденцию к восстановлению.

      При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие пункты настоящих Требований, предъявляемым к соответствию состояния здоровья лиц для службы в органах внутренних дел.

      К подпункту 1) пункта 27 настоящих Требований относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии значительно выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженная атрофия мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см., предплечья - свыше 3 см., бедра - свыше 8 см., голени - свыше 6 см.; хронические трофические язвы, пролежни), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным и стойким болевым синдромом.

      К подпункту 2) пункта 27 настоящих Требований относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. Также относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.

      К подпункту 3) пункта 27 настоящих Требований относятся последствия повреждений нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена тыльная флексия).

      К подпункту 4) пункта 27 настоящих Требований относятся последствия повреждения нервов, когда их функция полностью восстановлена, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию.

      После острых травм периферических нервов или оперативного лечения, когда для полного восстановления способности исполнять обязанности службы требуется срок не менее 1 месяца, МО проводится по пункту 28 настоящих Требований.

      К данному пункту настоящих Требований у Требований относятся состояния после острых инфекционных, паразитарных заболеваний, интоксикационных поражений, травм нервной системы, острых сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.

      Заключение ВВК о нуждаемости сотрудников в категории Г выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов с исходом в астеническое состояние после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 75 процентов и более.

      Кандидаты на службу и учебу, после перенесенного острого заболевания без резидуально-органических поражений негодны до излечения (не ранее 6 месяцев).

      Кандидаты на службу и учебу, после острой травмы при наличии объективных данных без резидуально-органических поражений признаются негодными к службе до определившегося врачебно-экспертного исхода (от 6 до 12 месяцев от момента полученной травмы в зависимости от выраженности нарушения функций).

      Сотрудникам после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения при благоприятном прогнозе для полного восстановления функций нервной системы выносится категория Г.

Глава 7. Болезни глаза и придаточного аппарата

      Данный пункт настоящих Требований предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы.

      К подпункту 1) пункта 29 настоящих Требований относятся сращения век между собой или с глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающие раздражения глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки; стойкий лагофтальм.

      К подпункту 2) пункта 29 настоящих Требований относятся резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век; хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении, хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы, а также заболевания и непроходимость слезных путей, сопровождающихся упорным слезотечением, которые не поддаются излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре, а также состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

      Кандидаты на службу и учебу при наличии у них стриктуры слезно-носового канала или атрезии слезного мешка освидетельствуются также по данному подпункту.

      После успешно проведенного хирургического лечения при условии отсутствия рецидива заболевания в течении 1 года кандидаты на службу и учебу признаются годными к службе.

      К данному подпункту относятся также рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения. Сюда же относится птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах.

      При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим пунктам настоящих Требований, предусматривающим эти нарушения.

      Простой блефарит с отдельными чешуйками, незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения пункта 29 настоящих Требований, не препятствуют прохождению воинской службы, поступлению в военные (специальные) учебные заведения.

      При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения МО проводится по подпункту 2) или 3) пункта 29 настоящих Требований.

      К подпункту 3) пункта 29 настоящих Требований относятся хронические умеренно или незначительно выраженные блефариты и конъюнктивиты с редкими обострениями при их успешном лечении.

      Заключение о годности к службе в подразделении и виде деятельности, в конкретной должности выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функции глаза.

      Данный пункт настоящих Требований предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания дегенеративного, дистрофического и другого происхождения.

      При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера МО проводится по пунктам 8 и 9 настоящих Требований. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы и поступлению в учебные заведения.

      К подпункту 1) пункта 30 настоящих Требований относятся заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и неподдающиеся консервативному или хирургическому лечению, состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах, а также, независимо от функции глаза тапеторетинальные абиотрофии.

      Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двухкратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения, независимо от других функций глаза относится к данному подпункту.

      При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальным и горизонтальным меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам выносится по подпункту 1) пункта 30 настоящих Требований, на одном глазу - по подпункту 2) пункта 30 настоящих Требований, от 30 до 45 градусов на обоих глазах – по подпункту 2) пункта 30 настоящих Требований, на одном глазу - по подпункту 3) пункта 30 настоящих Требований.

      К подпункту 2) пункта 30 настоящих Требований относятся хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления; кератоглобус и кератоконус; наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза.

      Кандидаты, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице или склере, признаются негодными к службе и учебе независимо от результатов лечения, если после операции прошло менее 6 мес. По истечении этого периода категория годности к службе и учебе определяется в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной степени аметропии в соответствии с Приложениями 34 и 35 с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок, отсутствия дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне.

      Кандидаты на службу, освидетельствуемые по графе II, перенесшие лоскутную форму оптико-реконструктивных операций на роговице, а также кандидаты на учебу, освидетельствуемые по графе II, перенесшие любые формы оптико-реконструктивных операций на роговице признаются негодными независимо от результатов оперативного лечения близорукости и сроков проведенного лечения.

      Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающие остроту зрения, не являются основанием для применения пункта 30 настоящих Требований.

      При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по всем графам определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим подпунктам пункта 30 настоящих Требований.

      Вывих и подвывих хрусталика оценивается как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

      При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение в отношении сотрудников, занимающих должности, отнесенные к графам III-IV, выносится также по пункту 35 настоящих Требований, в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией любого вида, в том числе и контактными линзами. При коррекции обычными стеклами разница в их силе для лучшего и худшего глаза должна быть не более 2 диоптрий. Они не годны к поступлению в учебные заведения и к работе, связанной с вибрацией тела.

      При индивидуальной оценке годности по афакии необходимо учитывать зрительные функции, должность, характер работы.

      К подпункту 5) пункта 30 настоящих Требований относится атрофия зрительного нерва любой этиологии. При непрогрессирующей атрофии зрительного нерва кандидаты на службу и учебу не годны к службе в органах внутренних дел по всем графам, а категория годности к военной службе, службе в должности (по специальности) сотрудников определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поля зрения).

      При стойкой гемианопсии заключение выносится подобно заключению с атрофией зрительного нерва "на обоих глазах". В случае, когда поле зрения на одном глазу снаружи составляет 30 градусов и менее, заключение выносится подобно заключению, с атрофией зрительного нерва "на одном глазу" пункта 30 настоящих Требований.

      Артификация ввиде искуственнного хрусталика не расцениваетс как инородное тело глаза.

      При стойкой парацентральной скотоме на одном глазу сотрудники, занимающие должности, отнесенные к I, III, IV графам, при хорошей функции глаза признаются годными.

      Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел, вопрос о годности к службе в должности (по специальности) решается не ранее, чем через 3 месяца после ранения.

      При хороших функциях глаза (острота зрения, поля зрения, темновая адаптация), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза, сотрудники по всем графам (кроме водителей транспортных средств и когда работа связана с вибрацией) и кандидаты на службу по III, IV графам признаются годными к службе.

      К подпункту 1) пункта 31 настоящих Требований относятся последствия перенесенной отслойки сетчатки нетравматической этиологии на обоих глазах независимо от остроты зрения, а также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатой оболочки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функции глаз.

      К подпункту 2) пункта 31 настоящих Требований относятся также последствия оперативных вмешательств по поводу травматической отслойки сетчатки на обоих глазах с хорошим функциональным исходом.

      Сотрудники, перенесшие операцию по поводу рецидива нетравматической отслойки сетчатки на одном глазу при хороших зрительных функциях по подпункту 2) пункта 31 настоящих Требований признаются ограничено годными к воинской службе. Они не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

      При отслойке сетчатки любой этиологии сотрудники, кандидаты на службу и учебу признаются негодными.

      При единичных разрывах сетчатки без отслойки на одном глазу годность сотрудников при отсутствии необходимости периферической профилактической лазерной коагуляции сетчатки определяется индивидуально (В-инд), кандидаты на службу и учебу признаются негодными.

      Сотрудники, перенесшие периферическую профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки освидетельствуются через 6 месяцев, кандидаты на службу(учебу) принимаются негодными.

      Диагноз глаукомы должен быть подтвержден с применением с применением нагрузочных проб. Вопрос о категории годности к службе решается после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций органа зрения (острота зрения, поля зрения, в том числе при нагрузочных пробах, наличие парацентральных скотом, а также экскавация диска зрительного нерва).

      По данному пункту настоящих Требований освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

      К подпункту 1) пункта 33 настоящих Требований относится стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.

      При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по подпункту 2) пункта 33 настоящих Требований, а при взгляде вниз - по подпункту 1) пункта 33 настоящих Требований.

      Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. При значительно пониженной остроте зрения заключение выносится по данному пункту настоящих Требований.

      Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе и поступлению в учебные заведения.

      При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

      При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе сотрудников и годность к службе кандидатов на службу определяется в зависимости от функции глаза (острота зрения, поля зрения) по соответствующим пунктам настоящих Требований.

      При диагностике форм, степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, разрешенными к применению в медицинской практике, не исключается использование полихроматических таблиц Е.Б. Рабкина.

      Освидетельствуемые по графам I и III пункта 33 настоящих Требований, при дихромазии или трихромазия А и Б признаются негодными к службе (в том числе сотрудники при перемещении по должности) в качестве: водителей-сотрудников, химиков-аналитиков и биологов экспертно-криминалистических подразделений, специалистов радиосвязи (радиотелеграфисты).

      Сотрудники с указанными состояниями нарушения цветового зрения признаются негодными при перемещении на должности по графе II,

      Кандидаты на службу и сотрудники с аномальной трихромазией типа С (цветослабость I степени) при освидетельствовании на должности водителей любого вида автотранспорта признаются негодными к службе. Сотрудникам выносится заключение "Не годен к службе______" (с указанием должности), при этом заключение о категории годности к воинской службе не выносится.

      В остальных случаях наличие цветослабости I степени не является основанием для применения пункта 33 настоящих Требований.

      При наличии амблиопии в зависимости от степени нарушения отдельных зрительных функций применяются дополнительно соотвествующие пункты настоящих Требований.

      Вид и степень аномалии рефракции определяется с помощью скиаскопии или рефрактометрии.

      В пункте 34 настоящих Требований указаны те степени аномалии рефракции, установленные в условиях циклоплегии или медикаментозного мидриаза (при отсутствии противопоказаний к применению мидриатиков), при которых острота зрения с коррекцией не дает основания для применения пункта 35 настоящих Требований, но характер и степень аномалии рефракции таковы, что полученную остроту зрения следует считать неустойчивой.

      При определении годности учитывается острота зрения (по графам I, III, IV - с коррекцией, по графе II - без коррекции), допустимая степень рефракции близорукости или дальнозоркости, а при наличии астигматизма, дополнительно, допустимая разница рефракции в двух главных меридианах каждого глаза. В случаях, когда при указанных особенностях зрения предусмотрена индивидуальная оценка годности, учитывается степень имеющихся нарушений других зрительных функций, дистрофических и дегенеративных изменений органов зрения или их отсутствие.

      У кандидатов на службу по графам I, III и IV острота зрения определяется с коррекцией и должна быть не ниже 0,6 на каждый глаз. При этом кандидаты на службу по данным графам признаются годными при отсутствии или наличии на худшем глазу:

      близорукости не более 3,0 диоптрий;

      дальнозоркости не более 4,0 диоптрий;

      астигматизма любого вида с разницей рефракций в двух главных меридианах не более 2,0 диоптрий.

      При наличии на худшем глазу:

      близорукости более 3,0 Д и до 6,0 Д (вкл.);

      дальнозоркости более 4,0 Д и до 6,0 Д (вкл.);

      астигматизме любого вида с разницей рефракций в двух главных меридианах более 2,0 Д и до 4,0 Д (вкл.) годность кандидатов на службу по графам III и IV определяется индивидуально.

      Кандидаты на службу по графе II должны иметь остроту зрения без коррекции не ниже 0,6 на каждый глаз. При этом кандидаты на службу по данной графе признаются годными при отсутствии или наличии на худшем глазу:

      близорукости не более 3,0 диоптрий;

      дальнозоркости не более 4,0 диоптрий;

      астигматизма любого вида с разницей рефракций в двух главных меридианах не более 2,0 диоптрий.

      У гражданских лиц, поступающих на учебу по графам I и III, острота зрения с коррекцией должна быть не ниже 0,8 на лучший глаз и не ниже 0,6 на худший глаз. При этом кандидаты на учебу по данным графам признаются годными при отсутствии или наличии на худшем глазу:

      близорукости не более 3,0 диоптрий;

      дальнозоркости не более 4,0 диоптрий;

      астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более 2,0 диоптрий на любом глазу.

      У гражданских лиц, поступающих на учебу по графе II острота зрения должна быть без коррекции не ниже 0,6 на оба глаза и с коррекцией не ниже 1,0 на лучший глаз и не ниже 0,8 на худший глаз. При этом кандидаты на службу по данной графе признаются годными при отсутствии или наличии на худшем глазу:

      близорукости не более 3,0 диоптрий;

      дальнозоркости не более 4,0 диоптрий;

      астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более 2,0 диоптрии на любом глазу.

      У сотрудников по графам I, III и IV острота зрения определяется с коррекцией и должна быть не ниже 0,6 на каждый глаз. В данных случаях при освидетельствовании по графе I и наличии на худшем глазу:

      близорукости более 3,0 Д и до 6,0 Д (вкл.);

      дальнозоркости более 4,0 Д и до 6,0 Д (вкл.);

      астигматизма любого вида с разницей рефракций в двух главных меридианах более 2,0 Д и до 4,0 Д (вкл.);

      и при освидетельствовании по графам III и IV и наличии на худшем глазу:

      близорукости или дальнозоркости более 6,0 Д и до 8,0 Д (вкл.);

      астигматизма любого вида с разницей рефракций в двух главных меридианах более 4,0 Д и до 6,0 Д (вкл.) годность сотрудников к службе определяется индивидуально.

      У сотрудников по графе II, острота зрения должна быть без коррекции не ниже 0,6 на оба глаза. При этом при наличии на худшем глазу:

      близорукости более 3,0 Д и до 6,0 Д (вкл.);

      дальнозоркости более 4,0 Д и до 6,0 Д (вкл.);

      астигматизма любого вида с разницей рефракций в двух главных меридианах более 2,0 Д и до 4,0 Д (вкл.) годность к службе определяется индивидуально.

      У сотрудников, поступающих на учебу по графе I и III острота зрения с коррекцией должна быть не ниже 0,6 на оба глаза. При этом сотрудники, поступающие на учебу по данным графам, признаются годными при отсутствии или наличии на худшем глазу:

      близорукости или дальнозоркости до 5,0 диоптрий;

      астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более 4,0 диоптрий.

      У сотрудников, поступающих на учебу по графе II острота зрения должна быть без коррекции не ниже 0,6 на оба глаза и с коррекцией не ниже 1,0 на лучший глаз и 0,8 на худший глаз. При этом сотрудники, поступающие на учебу по данной графе, признаются годными при отсутствии или наличии на худшем глазу:

      близорукости не более 3,0 диоптрий;

      дальнозоркости не более 4,0 диоптрий;

      астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более 3,0 диоптрий.

      Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии слабее, чем сила оптимальной отрицательной коррегирующей линзы до циклоплегии.

      При спазме аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения категория годности к службе определяется по пунктам 34, 35 настоящих Требований в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии или медикаментозного мидриаза (при отсутствии противопоказаний к применению мидриатиков).

      Спазм аккомодации одного или обоих глаз у сотрудников не является основанием для применения пункта 34 настоящих Требований.

      При параличе или стойком парезе аккомодации на обоих или одном глазу годность сотрудников определяется в зависимости от остроты зрения (без или с коррекцией), полей зрения.

      Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми линзами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей - не менее 20 часов - переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у сотрудников, освидетельствуемых по графам III-IV, в том числе и интраокулярными линзами.

      Острота зрения у лиц, пользующихся контактными линзами, при МО по графам I, III, IV определяется с коррекцией пробными очковыми линзами и должна соответствовать данному пункту настоящих Требований.

      При коррекции обычными сферическими линзами, а также при некоррегированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе линз для обоих глаз не более 2 диоптрий. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными линзами полностью по всем меридианам.

      К пункту 36 настоящих Требований относятся временные функциональные расстройства функции органа зрения после травм, заболеваний и оперативных вмешательств, когда после завершения стационарного лечения категория годности к военной службе не изменяется, а для полного восстановления функций органа зрения необходим срок не менее месяца (за исключением оптико-реконструктивных операций на роговице, склере, периферической профилактической лазерной коагуляции сетчатки, при которых МО проводится в соответствии с пунктами 30 и 31 настоящих Требований.

Глава 8. Болезни уха и сосцевидного отростка

      Кандидаты на службу, страдающие хронической рецидивирующей экземой наружного слухового прохода, ушной раковины, околоушной области не поддающиеся лечению, признаются негодными к службе с использованием переговорной аппаратуры и всех типов противогазов.

      Лица, страдающие хроническим диффузным наружным отитом с частыми (2 и более в год) обострениями, имеющие экзостозы, приобретенные сужения слухового прохода со снижением остроты слуха, негодны к поступлению на должности, отнесенные к I-II графам пункта 37 настоящих Требований.

      К подпункту 1) пункта 38 настоящих Требований относятся двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, последствия хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости, при наличии в ней незавершенного воспалительного процесса (гноя, грануляций, холестеатомных масс).

      При наличии указанных состояний сотрудники ППиНИС АПО и ИСР КПСиСУ признаются ограниченно годными к воинской службе.

      К подпункту 2) пункта 38 настоящих Требований относятся двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или последствия хирургического лечения хронических болезней среднего уха с обеих сторон при полной эпидермизации послеоперационных полостей.

      Кандидаты на должности, отнесенные к III-IV графам, могут быть признаны годными при условии ремиссии не менее 1 года после успешного оперативного лечения, к I-II графам – негодны независимо от срока и результата лечения.

      К подпункту 3) пункта 38 настоящих Требований относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад санирующей или иной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости, приживления трансплантата.

      Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха не менее трех лет.

      Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью манометрии, тимпанометрии в сомнительных случаях производится исследование после продувания слуховых труб. Кандидаты на службу с сухой перфорацией барабанной перепонки признаются негодными к службе на должностях, требующих значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи), а также на должностях, связанных с несением патрульно-постовой службы, службы на открытом воздухе, службе, связанной с частыми полетами на самолетах. Сотрудники, имеющие заболевания, предусмотренные подпунктом 3) пункта 38 настоящих Требований, при перемещении на должности, отнесенные ко II графе и службе, связанной с частыми полетами на самолетах, признаются негодными к службе на данных должностях.

      Кандидаты на службу в подразделения государственной противопожарной службы на должности, предусматривающие работу с применением противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I–II cтепени) признаются годными к службе, а со стойкой барофунцией III степени негодными.

      Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествление барабанной перепонки при хорошей подвижности ее, не пострадавшем слухе и сохраненной барофункции уха не дают основания для применения данного пункта настоящих Требований.