_________________________________________
(кому адресовано, должность, ФИО)
от___________________________________
(ФИО)
проживающего (зарегистрированного) по адресу:____________________________
________________________________
контактный тел.______________________
ИИН (БИН)__________________________
адрес эл. почты:_______________________
ОБРАЩЕНИЕ
о реабилитации жертвлибо пострадавших
от массовых политических репрессий
Я (мы)_________________________________________________________________
(ФИО)
являюсь (мся)________________________________________________________________,
(жертвой (ми),пострадавшим (ми)
согласно постановлению(акту)_________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование идата акта уполномоченного органа,краткие обстоятельства, которые могутбыть основанием для признания жертвой, пострадавшим)
Я(мы)________________________________________________________
(ФИО)
с_______годавыселен (ны)из______________куда_________________(осужден (ны)по политическим мотивам в административном порядкеи состоял (ли) на учете без права передвижения__________________________________________________
(населенный пункт, район, область)
В связи с чем, прошу Васрассмотреть вопрос о реабилитации и признать жертвой (ми)либо пострадавшим (ми)от массовых политических репрессий:____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(сведения о лицах, подлежащих реабилитации: ФИО, место и дата рождения и т.д.Лицам, являющимися пострадавшими, в связи с выселением родителей, указать данные родителей, жертв политических репрессий)
и выдать справку о реабилитации.
Приложение:____________________________________________на «___» листах.
(копии удостоверения личности лица, на кого требуется справка, свидетельства о рождении, документ, подтверждающий смену фамилии (свидетельство о браке, усыновлении, удочерении и т.д.), при наличии приобщить к заявлению документы, свидетельствующие о применении политических репрессий, или иные документы, способствующие поиску сведений о заявителе в соответствующих архивах)
_______________________________ «___»________________20____г.
(ФИО, подпись)
Примечание: При подаче обращения в форме электронного документа оно удостоверяется электронной цифровой подписью лица, его подающего. К обращению, подаваемому в форме электронного документа, прилагаются в электронной форме копии документов.