Ботулизм

Ботулизм-бұл Clostridium botulinum (Clostridium botulinum) токсиндерімен улану нәтижесінде пайда болатын ауру. "Ботулизм "сөзі латынның" шұжық " сөзінен шыққан, термин XIX ғасырдың басынан бастап, аурудың дамуы шұжықтарды қолданумен байланысты болған кезде белгілі болды, ал ботулизмнің қоздырғышы 1896 жылы ашылды. Clostridium botulinum-бұл нейротоксиндердің әртүрлі түрлерін шығаратын бактериялардың гетерогенді тобы - ботулотоксиннің 8 нұсқасы және сәйкесінше C. Botulinum-A, B, C1, C2 (нейротоксиннің қасиеттері жоқ), D, E, F және G. Адамдар үшін ең алдымен А, В және Е токсиндері қауіпті, сирек жағдайларда-F. Ботулизм клостридияларының көбеюі және олармен токсиндердің бөлінуі үшін оңтайлы жағдайлар анаэробты жағдайлар (оттегінің болмауы) және температура режимі 28-ден 35 градусқа дейін. Clostridium botulinum-сапрофиттер. Олар топырақта, көлде немесе өзенде, сондай-ақ шірік өсімдіктер мен жануарлардың қаңқаларында өте кең таралуымен ерекшеленеді. Өсуге және көбеюге қолайлы жағдайлар болмаған кезде клостридиялар өте төзімді спораларды құрайды. Вегетативті формадан (ВФ) айырмашылығы, споралар токсин шығармайды, алайда олар клостридияларға ВФ-қа кері өту үшін қолайлы жағдайларды "күтуге" мүмкіндік береді. Ботулизм споралары 90 градусқа дейін мұздатуға, бес сағаттық қайнатуға, ультракүлгін сәулеленуге және дезинфекциялық құралдармен емдеуге төтеп бере алады. Спораларды жеген кезде ботулизм дамымайды. Осыған байланысты жаңадан дайындалған тағамды жеу арқылы ауырып қалу мүмкін емес. Токсинді шығаратын формаларға көшу клостридия үшін оңтайлы температурада және оттегінің болмауында, сондай-ақ қолайлы РН ортасында және басқа микроорганизмдердің болуы жағдайында жүреді. Сақтамаған жағдайда осы шарттар көшу дау вегетативную нысанын мүмкін емес. Осының арқасында ботулизм табиғатта клостридиялардың айтарлықтай таралуына қарамастан өте сирек кездеседі. Ботулизмнің инкубациялық кезеңі бір күннен сирек асады, көбінесе бірнеше сағатты құрайды (4-6). Алайда, кейде ол бір аптаға және 10 күнге созылуы мүмкін. Сондықтан науқаспен бір тамақты жеген барлық адамдарды бақылау 10 күнге дейін созылады. Аурудың бастапқы кезеңінде спецификалық емес продромальды белгілер байқалуы мүмкін. Басым синдромға байланысты гастроэнтерологиялық, көз варианттары, сондай - ақ жедел тыныс жетіспеушілігі түріндегі клиникалық түрі ажыратылады. Гастроэнтерологиялық нұсқа жиі кездеседі және эпигастрийдегі ауырсыну, жүрек айну және құсу, диареямен бірге тағамдық токсикоинфекция түрінде жүреді. Энтеральды симптомдардың ауырлығы орташа, алайда сұйықтықтың жалпы жоғалуына сәйкес келмейтін құрғақ тері байқалады, сондай-ақ пациенттер жиі тамақтың жұтылуының бұзылуына шағымданады ("тамақтың кесегі"). Көз нұсқасымен жүретін ботулизмнің бастапқы кезеңі көру бұзылыстарымен сипатталады: бұлыңғыр, "шыбындардың" жыпылықтауы, айқындықтың жоғалуы және көру өткірлігінің төмендеуі. Кейде өткір гиперопия пайда болады. Ботулизмнің бастапқы кезеңінің ең қауіпті нұсқасы - жедел тыныс жетіспеушілігі (кенеттен дамып келе жатқан және үдемелі тыныс алу, цианоздың таралуы, жүрек ырғағының бұзылуы). Ол өте тез дамиды және 3-4 сағаттан кейін өлімге қауіп төндіреді. Аурудың ортасында ботулизмнің клиникалық көрінісі өте ерекше және әртүрлі бұлшықет топтарының парезі мен параличінің дамуымен сипатталады. Науқастарда симметриялы офтальмоплегия байқалады (оқушы тұрақты түрде кеңейеді, страбизм бар, әдетте конвергентті, тік нистагмус, қабақтың түсуі). Дисфагия (жұтылудың бұзылуы) фарингальды бұлшықеттердің прогрессивті парезімен байланысты. Егер бастапқыда пациенттер ыңғайсыздықты сезінсе және қатты тағамды жұту қиын болса, онда аурудың дамуымен сұйықтықты жұту мүмкін болмайды. Сөйлеудің бұзылуы төрт кезеңнен өтіп, дамиды. Біріншіден, дауыстың тембрі өзгереді, дауыстық сымдардың шырышты қабығының жеткіліксіз ылғалдылығының нәтижесінде тұншығу пайда болады. Болашақта тілдің бұлшық еттерінің парезіне байланысты дизартрия пайда болады ("аузындағы ботқа"), дауыс мұрынға айналады (палатиналық перде бұлшықеттерінің парезі) және вокалдық сымдардың парезі дамығаннан кейін толығымен жоғалады. Ларингиальды бұлшықеттердің иннервациясының бұзылуы нәтижесінде жөтел жоғалады. Науқастар тыныс алу жолдарына шырыш пен сұйықтық кірген кезде тұншығуы мүмкін. Ботулотоксин бет бұлшықетінің параличі мен парезіне ықпал етеді, бет асимметриясын, дисмимияны тудырады. Жалпы әлсіздік, жүріс тұрақсыздығы байқалады. Ішек бұлшықеттерінің парезіне байланысты іш қату дамиды. Ботулизм үшін безгегі тән емес, сирек жағдайларда субфебрильді жағдай болуы мүмкін. Жүрек қызметінің жағдайы жүрек соғу жиілігінің жоғарылауымен, перифериялық қан қысымының жоғарылауымен сипатталады. Сезімталдықтың бұзылуы, сананың жоғалуы тән емес.
Ботулизмнің алдын алу Алдын алудың негізгі әдісі-үйдегі консервілерді, маринадтарды, темекі шегуді және т.б. пайдаланудан бас тарту. Қолданар алдында үйдегі консервілер 100 градус температурада жарты сағаттық термиялық өңдеуден өтуі керек. Жұқтырған өнімді қолданған адамдарға науқастармен бірге нақты сарысуды енгізу (А, В, Е-нің барлық түрлері) және дәрігердің бақылауы он екі күн ішінде көрсетіледі. Үйде консервілерді дайындау кезінде ұсынылады: емес дайындауға серіктестігі деген консервілер ет, балық, саңырауқұлақ, жасыл табиғи қышқылсыз көкөністерді (қияр, жасыл бұршақ және т. б.) тек қышқыл қосып сақтаңыз шикізатты өңдеу кезінде тазалықты сақтау, бүлінген көкөністерді, жемістерді консервілеу үшін пайдалануға жол бермеу банкаларды, қақпақтарды өңдеу ережелерін және үйде өнімдерді термиялық өңдеу режимдерін қатаң сақтаңыз үй консервілерін 3-6°С температурада бомбалау банкаларын жарамсыз ету және жою арқылы сақтау.