Жазатайым оқиға жағдайлары.
Ауысым шебері К. ауысымдық-қарсы жиналыс өткізіп, онда бригадаға металл құрылымдарын дәнекерлеу бойынша тапсырма берді, жұмыстарды қауіпсіз орындау бойынша нұсқама өткізді. С. электр дәнекерлеушісіне жабдық қақпақтарының металл конструкцияларын дәнекерлеуді орындау тапсырылды.
Электр дәнекерлеуші С. бірінші қақпақты жүк көтергіш механизммен байлап, оны дәнекерлеу орнына тігінен орнатып, металл үстелге сүйеніп, бұрыштан аялдамаларды орнату арқылы қақпақты бекітті.
Бірінші қақпақтың металл конструкцияларын дәнекерлеуді аяқтағаннан кейін, С.бұрыштан аялдамаларды алып тастады (қақпақтың бекітпелері) және бірінші қақпақты бүйіріне алып тастады. Әрі қарай, көтеру механизмі дәнекерлеу орнына екінші қақпақты тігінен орнатты. Қақпақты бұрыштардан тіреулермен (бекіткіштермен) бекітпей, электр дәнекерлеуші С. дәнекерлеуге кірісті. Қақпақтың жоғарғы бөлігін күйдіріп, С. қақпақтың төменгі бөлігіндегі металл конструкцияларын дәнекерлеуді жалғастырды. Төменгі бөлігін дәнекерлеу сәтінде бекітілмеген қақпақ қисайып, С. электр дәнекерлеушісіне құлап түсті.
Көптеген жарақаттармен металл конструкцияларының құлауы нәтижесінде С. ауруханаға жатқызылды.
Апаттың себептері.
Зардап шегушінің дөрекі абайсыздығы, ол дәнекерлеу жұмыстарын жүргізу алдында қақпақты тіреулермен (бекіткіштермен) бекітпегендігінен көрінеді.