Заявка на аккредитацию

Приложение 1

 к приказу Министра

 торговли и интеграции

 Республики Казахстан

от «   »           2020 года

№

 

Приложение 1

к приказу Министра

индустрии и торговли

Республики Казахстан

от 29 октября 2008 года

№ 430

 

Заявка на аккредитацию

 

Просим аккредитовать/повторно аккредитовать ______________________

____________________________________________________________________

(наименование заявителя или его структурного подразделения)

 

в системе аккредитации Республики Казахстан в качестве __________________

____________________________________________________________________

(направление деятельности в области оценки соответствия)

 

на соответствие требованиям ___________________________________________

(наименование нормативного документа)

согласно заявленной области аккредитации.

 

При проведении процедуры аккредитации (повторной аккредитации) в период действия аттестата аккредитации обязуемся соответствовать и выполнять требования к аккредитации, установленные органом по аккредитации в тех областях, в которых запрашивается или предоставляется аккредитация.

 

  1. Юридический статус заявителя:

 

БИН

Организационно-правовая форма

Полное наименование

Расчетный счет (IBAN)

Банковский идентификационный код (БИК)

Номер телефона

Веб-сайт

Адрес электронной почты

1

2

3

4

5

6

7

8

 

  1. Сведения о руководителе:

 

ИИН

Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

Должность

Мобильный телефон

Адрес электронной почты

1

2

3

4

5

6

7

 

  1. Юридический статус структурного подразделения Заявителя (в случае подачи заявки на аккредитацию структурного подразделения):

 

БИН

Организационно-правовая форма

Полное наименование

Расчетный счет (IBAN)

Банковский идентификационный код (БИК)

Номер телефона

Веб-сайт

Адрес электронной почты

1

2

3

4

5

6

7

8

 

  1. Сведения о руководителе структурного подразделения Заявителя:

 

ИИН

Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

Должность

Мобильный телефон

Адрес электронной почты

1

2

3

4

5

6

7

 

  1. Адресные данные Заявителя

 

Юридический адрес

Фактический адрес

Кадастровый номер объекта недвижимости в котором расположен субъект аккредитации

Местонахождение (координаты поворотных точек объекта недвижимости)

Кадастровый номер объекта недвижимости в котором расположен субъект аккредитации

Местонахождение (координаты поворотных точек объекта недвижимости)

Широта

Долгота

Широта

Долгота

1

2

3

4

5

6

 

  1. Данные сотрудника, ответственного за связь с органом по аккредитации:

 

ИИН

Фамилия

Имя

Отчество

(при наличии)

Должность

Мобильный телефон

Адрес электронной почты

1

2

3

4

5

6

7

 

  1. Данные аттестата аккредитации (заполняется в случае повторной аккредитации и (или) наличия аккредитации в зарубежной системе аккредитации):

 

Номер аттестата аккредитации

Дата выдачи аттестата аккредитации

Срок действия аттестата аккредитации

1

2

3

 

  1. Приложение: ________________________________________________

(прикрепляются документы системы менеджмента и другое, в том числе доказательства по их выполнению)

 

Подтверждаю достоверность представленной информации и даю согласие на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, а также на сбор, обработку, хранение, выгрузку и использование персональных данных и иной информации.

 

Подписано и отправлено заявителем в __:__ часов «__» ______ 20__ года:

 

Данные из ЭЦП Заявителя: _______

Дата и время подписания ЭЦП Заявителя: ___.

 

Уведомление об автоматической регистрации заявки в информационной системе:

Принято в __:__ часов «__» ______ 20__ года.

Дата публикации
20 февраля 2020