г.Кокшетау 22 мая 2025 года
Заслушивание директора филиала по Акмолинской области
НАО «Фонд социального медицинского страхования»
о текущей ситуации и проблемных вопросах
Председательствующий: Сыздыков С.Т. – председатель постоянной комиссии областного маслихата по социальным вопросам
Участники: члены постоянной комиссии областного маслихата по социальным вопросам, других постоянных комиссий областного маслихата, представители государственных органов, представители рай(гор) маслихатов (ZOOM).
Заслушав и обсудив информацию Турмаганбет Т.А., директора филиала по Акмолинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования», депутаты - члены постоянной комиссий областного маслихата отмечают, что в Акмолинской области финансирование медицинской помощи по Плану закупа 2025 года составил в сумме 87,7 млрд. тенге, в том числе в рамках ГОБМП в сумме 46,6 млрд. тенге и в системе ОСМС в сумме 41,1 млрд. тенге, что на 2,3% больше в сравнении с 2024 годом.
По состоянию на 2 мая 2025 года численность застрахованных – составила 638 077 человек или 82,4% от численности прикрепленного населения (778 358 человек). Незастрахованных – 140 281 человек или 18%.
Анализ показал, что 75% незастрахованного населения области относятся к благополучным категориям Цифровой карты семьи ЦКС (А, В, С), имеют возможность и готовы оплачивать отчисления и взносы на ОСМС, но по некоторым причинам не имеют статус застрахованности.
Ведется информационно-разъяснительная работа с незастрахованными прикрепленными гражданами по вопросам преимущества ОСМС, перечня медуслуг, которые можно получить в рамках ОСМС и правильности оплаты отчислений и взносов на ОСМС.
Акмолинский филиал на 2025 г. заключил договора закупа медицинской помощи с 64 поставщиками, из них: 34 - государственные организации, 30 организации с частной формой собственностью.
Филиалом проведена работа по авансированию субъектов здравоохранения на первоочередные расходы по приоритетности (оплата труда, налоги и отчисления, лекарства и ИМН, коммунальные расходы) и направлено авансирование в размере до 20%, на общую сумму 9,9 млрд. тенге. В целом объем финансирования за 1 квартал 2025 г. составил свыше 21,1 млрд. тенге, с учетом ранее полученного аванса.
В ходе обсуждения депутаты отметили ряд проблемных вопросов, связанных с использованием линейной шкалы оценки качества, что не всегда отражает реальную клиническую ситуацию, необходимость повышения гибкости системы анализа дефектов при оказании медицинской помощи и другие вопросы.
Рассмотрев вопросы, касающиеся повышения качества и доступности медицинской помощи, функционирования системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), а также исходя из необходимости дальнейшего совершенствования межведомственного взаимодействия, постоянная комиссия по социальным вопросам ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1.1. В целях повышения вовлеченности незастрахованных граждан в систему ОСМС Акмолинской области, активизировать информационно-разъяснительную работу в средствах массовой информации, социальных сетях, а также посредством проведения встреч с населением по вопросам важности участия в системе ОСМС;
1.2. Усилить межведомственное взаимодействие между медицинскими организациями, государственными органами и Фондом для обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи для всех граждан, вне зависимости от их места проживания;
1.3. Пересмотреть действующие подходы к оценке и финансированию медицинских услуг с целью повышения эффективности распределения средств и качества предоставляемых медицинских услуг;
1.4. На регулярной основе (ежемесячно) предоставлять Управлению здравоохранения Акмолинской области и медицинским организациям результаты мониторинга по качеству и объему оказанной медицинской помощи;
1.5. В целях снижения количества жалоб населения на доступность и качество медицинской помощи, ежеквартально направлять медицинским организациям региона анализ поступивших жалоб с рекомендациями по их устранению;
1.6. Рассмотреть возможность повышения гибкости системы анализа, выявленных в ходе мониторинга дефектов, включая использование линейной шкалы оценки качества, с целью обеспечения оперативного принятия управленческих решений, адаптации мер реагирования к специфике конкретных медицинских организаций и повышения эффективности устранения выявленных отклонений;
1.7. Совместно с Управлением здравоохранения Акмолинской области разработать План финансового оздоровления медицинских организаций на ближайшую перспективу с учетом имеющейся кредиторской задолженности;
1.8. Принять активное участие в подготовке и проведении выездного совещания по актуальным проблемным вопросам в сфере здравоохранения в г.Степногорск с участием представителей управления здравоохранения Акмолинской области, депутатов Акмолинского областного маслихата, маслихата г.Степногорск и других заинтересованных государственных органов. Срок до 30 июня 2025 г.
2.1. Усилить контроль над соблюдением медицинскими организациями региона действующих нормативно-правовых актов и утвержденных в Республике Казахстан стандартов и протоколов диагностики и лечения;
2.2. Усилить межведомственное взаимодействие между медицинскими организациями, государственными органами и филиалом НАО «Фонд социального медицинского страхования» в целях повышения доступности и качества медицинской помощи для всех граждан, независимо от их места проживания;
2.3. Совместно с филиалом НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Акмолинской области организовывать выездные мероприятия в государственные медицинские организации для проведения анализа их деятельности, а также оценки доступности и качества предоставляемой медицинской помощи;
2.4. Принимать своевременные меры по недопущению неподтвержденных случаев оказания медицинских услуг, а также устранению дефектов, выявленных в ходе мониторинга;
2.5. Усилить межведомственную и внутрирегиональную координацию по итогам пилота - мониторинга ЕСОМП (март, апрель) во избежание роста количества потенциальных дефектов, обеспечить оперативный анализ полученных данных, а также своевременную обратную связь с медицинскими организациями по корректирующим мероприятиям;
2.6. Принять активное участие в организации и проведении в г.Степногорск выездного совещания по актуальным и проблемным вопросам в сфере здравоохранения с участием представителей филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Акмолинской области, депутатов областного маслихата, маслихата г.Степногорск и других заинтересованных государственных органов. Срок до 30 июня 2025 г.
Председатель
постоянной комиссии
по социальным вопросам С. Сыздыков