Кімге___________________________________
(ұйымның атауы)
___________________________________
(лауазымы)
___________________________________
(Т.А.Ә.)
Дербес деректерді жинауға, өңдеуге келісім беру
«Дербес деректер және оларды қорғау туралы» 2013 жылғы 21 мамырдағы № 94-V Қазақстан Республикасы Заңына сәйкес,
мен, _________________________________________________________ (Т.А.Ә.), ҚР азаматы,____________________________________________________ (нөмірі, күні және кіммен жеке басын куәландыратын құжат берілді), ЖСН _________________, ____________________________________________________ (нақты тұрғылықты мекенжайы), ____________________________________________________ (тіркеу орнының мекенжайы), Федоров ауданының Қоғамдық кеңесін қалыптастыру жөніндегі жұмыс тобының мүшелерін іріктеу бойынша конкурсты өткізу мерзіміне Федоров ауданының Қоғамдық кеңесін қалыптастыру жөніндегі жұмыс тобының мүшелігіне кандидат ретінде дербес деректерді жинауға, өңдеуге, таратуға және жариялауға өз келісімімді беремін.
__________________________________________
күні, Т.А.Ә., қолы