Қосымша 2
Үлгі
Денисов аудандық
мәслихатының хатшысы А.И. Мұрзабаевқа
(мәслихаттың толық атауы)
____________________________________________
(өтініш берушінің Т.А.Ә.)
мекен-жайында тұратын:________________________
облыс,
______________________________________________
аудан, елді мекен, көше, үй, пәтер)
______________________________________________
(қызметтік, пәтерлі, ұялы телефон нөмірлері)
Өтініш
Мен,________________________________________________________________
(өтініш берушінің Т.А.Ә.)
Қазақстан Республикасының азаматы(шасы)____________________________________________ұсынылған
(саяси партияның, өзге де қоғамдық бірлестіктің,
жоғары тұрған сайлау комиссиясының атауы)
жұмысқа қатысуға өз келісімімді беремін
__________________________________
(сайлау комиссиясының атауы)
Сайлау жүйесінде тәжірибем бар ____________________________
( иә, ＿ жыл/ жоқ)
Өтелмеген немесе алынбаған соттылық жоқ.
Мемлекеттік саяси қызметші лауазымын атқармаймын.
Қазақстан Республикасы Парламентінің, мәслихатының депутаты, өзге де жергілікті өзін-өзі басқару органдарының, сот судьяларының мүшесі емеспін.
Заңда белгіленген тәртіппен өтелмеген немесе алынбаған соттылықтың, әрекетке қабілетсіз, әрекет қабілеті шектеулі деп тану туралы сот шешімінің болмауы тұрғысынан уәкілетті органдарға сұрау салулар жіберу үшін өзімнің ЖСН -ді пайдалануға өз келісімімді беремін.
«___»__________202 ＿ жыл _________________
(өтініш берушінің қолы)
Өмірбаяндық мәліметтер:
Туған күні «____»_______19_______жыл
Жеке сәйкестендіру нөмірі
(ЖСН)_________________________________
Ұлты*________________________
Партия мүшелігі *________________________________________________
Білімі ______________________________________________________
Мамандығы ____________________________________________________
Жұмыс орны немесе кәсібі _______________________________________
Атқаратын лауазымы _____________________________________________
Жеке куәлік деректері_____________________________________
(куәлік нөмірі,қашан және кім берген)
Комиссия құрамын қалыптастыратын мәслихат орналасқан әкімшілік-аумақтық бірліктің аумағында тұратын 18 жастан асқан жақын туыстар туралы мәліметтерді қоса беремін**
Ескерту:
* Қазақстан Республикасы Конституциясының 19-бабының 1-тармағына сәйкес ұлттық және партиялық тиесілігі кандидаттың қалауы бойынша көрсетіледі.
** Сайлау комиссияларының құрамына жақын туыстары (ата-аналары, балалары, асырап алушылары, асырап алынғандары, ата-анасы бір және ата-анасы бөлек аға-інілері мен апа-сіңлілері, аталары, әжелері, немерелері) немесе жұбайы (зайыбы) кіре алмайды.
Өтінішке қосымша
Жақын туыстары туралы мәліметтер
______________________________________________________________
(өтініш берушінің Т.А.Ә.)
|
Р/Н |
Жақын туыстарының тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|