|
Кому: Аркалыкский городской маслихат от ФИО________________________________ удостоверение личности № ______________ выдано: _______________________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдвижении кандидатуры в состав Общественного совета
города Аркалыка
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выдвигаю свою кандидатуру в состав Общественного совета города Аркалыка (далее - Общественный совет).
Настоящим заявлением подтверждаю, что я ознакомлен с положениями Закона Республики Казахстан от 2 ноября 2015 года «Об общественных советах» (далее - Закон) и обязуюсь соблюдать его требования.
Соответствие требованиям статьи 10 Закона подтверждаю.
Прилагаю следующие документы:
2) сведения о профессиональной и (или) общественной деятельности кандидата с указанием автобиографических данных;
3) справка о наличии либо отсутствии судимости;
4) справка о наличии либо отсутствии психических, поведенческих расстройств (заболеваний), в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.
Кандидат в члены Общественного совета представляет справки, предусмотренные подпунктами 3) и 4) части первой пункта 2 статьи 10 Закона, самостоятельно или посредством письменного согласия на истребование указанных справок государственным органом, с участием которого образуется Общественный совет, из информационных систем.
Настоящим заявлением даю своё письменное согласие на запрос сведений: о наличии либо отсутствии судимости; о наличии либо отсутствии психических, поведенческих расстройств (заболеваний), в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.
«___» ________ 20_____ г. ________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)