Медико– социальная экспертиза и реабилитация больных при хронической почечной недостаточности (ХПН).

    Среди проблем современной нефрологии - проблема инвалидности и реабилитации занимает особое место. Это связано не столько с общей распространенностью заболеваний почек, сколько с несомненным преобладанием среди заболевших лиц молодого, трудоспособного возраста и частым развитием хронической почечной недостаточности. Болезни почек составляют 5-6% от общей заболеваемости, более 60% нефрологических больных - моложе 40 лет. В структуре первичной инвалидности среди взрослого населения заболевания мочеполовой системы составляют 4%, причем в каждом третьем случае определяется II или I группа инвалидности. Патология почек в структуре временной нетрудоспособности составляет 1,8-1,5% от всей временной нетрудоспособности.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек. Частота ХПН колеблется от 100 до 600 случаев на 1 млн. взрослого населения. Причины развития ХПН у лиц трудоспособного возраста является – первичное поражение почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз почек; вторичное поражение почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, артериальной гипертензии.

Клинико-функциональными особенностями болезней почек, приводящими к инвалидности, являются тяжесть течения, частота обострений и развитие осложнений. В результате патологии возникает тяжелое состояние, которое не только снижает качество жизни, но и угрожает ей. Итог ХПН печальный – терминальная недостаточность и отказ почек функционировать.

Лечение хронической почечной недостаточности состоит из нескольких процессов: лечения главного заболевания; симптоматической терапии; у больных с терминальной стадией ХПН проведения курсов гемодиализа. В СКО функционируют медицинские центры гемодиализа в  «Многопрофильная областная больница» г. Петропавловск - отделение нефрологии и хронического гемодиализа, медицинский центр «Нефро СК», центр гемодиализа «Зейн», «Тайыншинская многопрофильная межрайонная больница».

 Реабилитация больных при ХПН. Потребность инвалидов вследствие болезней почек в различных видах реабилитационных мероприятий носит дифференцированный характер и включает в себя мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.       Медицинская реабилитация и лечение больных ХПН в додиализную стадию направлено на выполнение двух задач: снижение скорости прогрессирования заболевания и уменьшение его клинических проявлений. Предупреждение или замедление наступления ХПН достигается выполнением следующих мероприятий: ограничение потребления белка, профилактика истощения, профилактика водно-электролитных нарушений, нормализация уровня глюкозы плазмы, предупреждение азотемии, нормализация АД, использование нефропротекторов, лечение анемии, лечение остеопороза, симптоматическое лечение, включая уменьшение симптомов азотемии и лечение инфекций мочевыводящих путей.

  Профессиональная реабилитация при начальной ХПН в переобучение и рациональном трудоустройстве в доступной профессии. Больным с доазотемической  и начальной стадией ХПН противопоказан тяжелый физический труд.

Социальная реабилитация направлена на повышение качества жизни больных и инвалидов, их социальную интеграцию в общество, в семью, в трудовой коллектив при начальной стадии ХПН. Пациентам с терминальной стадией ХПН по заключению медико – социальной экспертизы устанавливается группа инвалидности сроком на 5 лет, согласно Приказа Министра здравоохранения и социального развития РК № 44 от 30.01.2015 г. с изменениями от 12.12.2019 г. « Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы », приложение 6, пункт 11.  Инвалиду I группы по данному заболеванию разрабатывается индивидуальная программа реабилитации - «услуги индивидуального помощника».

   Таким образом, следует отметить, что несмотря на тяжесть клинико – трудового прогноза больных с патологией почек, осложнившейся ХПН, правильная и своевременная оценка трудовых возможностей, использование всех доступных методов медицинской и социальной реабилитации будут способствовать улучшению качества жизни больных.