|
О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-290/2020 «Об утверждении правил планирования объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования»
|
ПРИКАЗЫВАЮ:
в Правилах планирования объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных указанным приказом:
пункт 2 дополнить подпунктом 13-1) следующего содержания:
«13-1) план закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП или в системе ОСМС (далее – планы закупа медицинских услуг) – структурированный документ, содержащий сведения об объемах закупаемых медицинских услуг и затрат на их оказание в рамках ГОБМП или в системе ОСМС;»;
части первой и второй пункта 4 изложить в следующей редакции:
«4. Процесс планирования объемов медицинских услуг включает следующие этапы:
формируют прогнозный объем медицинских услуг по видам, формам медицинской помощи, условиям ее оказания, видам медицинской деятельности в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на планируемый трехлетний период с учетом потребности населения, инфраструктуры и кадрового обеспечения;
вносят в филиал фонда прогнозную потребность объемов медицинских услуг по видам, формам медицинской помощи, условиям ее оказания, видам медицинской деятельности в рамках ГОБМП и в системе ОСМС с учетом потребности населения, инфраструктуры и кадрового обеспечения.
рассмотрение и согласование с местными органами государственного управления здравоохранением прогнозного объема медицинских услуг по видам, формам медицинской помощи, условиям ее оказания, видам медицинской деятельности в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на планируемый трехлетний период;
формирование и предоставление в фонд заявки прогнозной потребности объемов медицинских услуг по видам, формам медицинской помощи, условиям ее оказания, видам медицинской деятельности в рамках ГОБМП и в системе ОСМС с соответствующим прогнозом объемов бюджетных средств в рамках ГОБМП и прогнозного объема затрат в системе ОСМС на предстоящий трехлетний период.
рассмотрение и анализ полученных от филиалов фонда заявок прогнозной потребности объемов медицинских услуг по видам, формам медицинской помощи, условиям ее оказания, видам медицинской деятельности в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на предмет обоснованности, соответствие приоритетам развития здравоохранения, целевым индикаторам, показателям результата отраженных в документах Системы государственного планирования и предложений уполномоченного органа;
направление в уполномоченный орган прогнозной потребности населения в медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС с соответствующим прогнозом объемов бюджетных средств в рамках ГОБМП и прогнозного объема затрат для оплаты медицинской помощи в системе ОСМС на предстоящий трехлетний период;
в случае несоответствия представленной прогнозной потребности доведенным уполномоченным органом лимитам бюджетных средств в рамках ГОБМП, фонд в течение семи рабочих дней со дня доведения лимитов повторно представляет прогнозную потребность по объему бюджетных средств в рамках ГОБМП в уполномоченный орган.
в срок не позднее 1 ноября соответствующего года формирование планов закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на предстоящий финансовый год.»;
в пункте 7:
подпункт 6) части первой изложить в следующей редакции:
«6) предложения субъектов здравоохранения по:
предстоящим изменениям коечного фонда, реорганизации сети, включая вновь вводимые объекты здравоохранения в соответствии с региональным перспективным планом развития инфраструктуры здравоохранения;
прогнозному потреблению лекарственных препаратов больным туберкулезом, ВИЧ-инфицированным и больным СПИД, а также лечебных низкобелковых продуктов и продуктов с низким содержанием фенилаланина больным фенилкетонурией;
разукрупнению субъектов первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) для обеспечения доступности населению медицинской помощи;
численности детей школьного возраста, из числа, прикрепленного к медицинской организации населения (школьная медицина).»;
часть вторую изложить в следующей редакции:
«При отсутствии данных общегосударственного статистического наблюдения и ведомственного статистического наблюдения, данных в доступных информационных системах для планирования объемов медицинских услуг фонд направляет запросы в соответствующие органы, организации, субъекты здравоохранения и (или) использует данные за предыдущий период.»;
пункт 9 изложить в следующей редакции:
«9. В случае образования новых субъектов здравоохранения, целевым образом оказывающих медицинскую помощь жителям всех областей, городов республиканского значения (медицинские организации третичного уровня), перераспределение объемов между данным субъектом и областями, городами республиканского значения осуществляется на основании критериев госпитализации в данный субъект, либо пропускной способности данного субъекта здравоохранения, коечной мощности субъекта, физического объема случаев, подлежащих перераспределению (направлению) в данный субъект из областей, городов республиканского значения. При отсутствии данных эпидемиологического анализа необходимый объем формируется (перераспределяется) пропорционально численности населения данной области, города республиканского значения либо физическому объему медицинской помощи данного субъекта.»;
пункт 10 изложить в следующей редакции:
«10. Определение объемов бюджетных средств в рамках ГОБМП осуществляется уполномоченным органом. В рамках планируемых бюджетных средств на соответствующий финансовый год фондом формируется проект плана закупа по видам, формам медицинской помощи, условиям ее оказания, видам медицинской деятельности, входящими в ГОБМП.»;
пункт 11 изложить в следующей редакции:
«11. Прогнозный объем затрат на медицинскую помощь в системе ОСМС определяется в пределах ожидаемых и (или) прогнозных сумм поступлений активов фонда, предназначенных для оплаты услуг субъектов здравоохранения в системе ОСМС, за минусом резерва на покрытие непредвиденных расходов и установленных норм, и лимитов, с учетом прогнозных авансовых платежей, выплачиваемых субъектам здравоохранения в следующем финансовом году.
Прогнозный объем затрат определяется с учетом финансовой устойчивости системы обязательного социального медицинского страхования.»;
абзац первый пункта 12 изложить в следующей редакции:
«12. Определение прогнозного объема затрат, предназначенных для оплаты медицинской помощи в системе ОСМС, осуществляется по видам, формам медицинской помощи, условиям ее оказания, видам медицинской деятельности в рамках прогнозного объема затрат на соответствующий финансовый год на основе актуарных расчетов и с учетом:»;
абзац первый пункта 13 изложить в следующей редакции:
«13. При превышении запланированных объемов в рамках ГОБМП и в системе ОСМС планируемым бюджетным средствам и прогнозным объемам затрат на соответствующий финансовый год, распределение объемов проводится фондом с учетом:»;
абзац первый пункта 15 изложить в следующей редакции:
«15. Планы закупа медицинских услуг содержат следующие агрегированные сведения в разрезе областей, городов республиканского значения:»;
пункт 16 изложить в следующей редакции:
«16. Уполномоченный орган рассматривает проекты планов закупа медицинских услуг в течение десяти рабочих дней со дня его поступления и уведомляет фонд об итогах его рассмотрения.
Уполномоченный орган вносит в проект планов закупа медицинских услуг изменения в случае несоответствия:
часть первую пункта 22 изложить в следующей редакции:
«22. Фонд вносит изменения в планы закупа в случаях, предусмотренных подпунктами 1), 3), 4), 6) -10) пункта 20 настоящих Правил, по истечении десяти рабочих дней со дня направления проекта изменений в планы закупа на согласование в уполномоченный орган и при отсутствии поступивших замечаний в установленный срок.»;
в пункте 23:
подпункт 2) изложить в следующей редакции:
«2) численность населения по половозрастным группам в разрезе областных центров и (или) остальных населенных пунктов»;
дополнить подпунктом 4) следующего содержания:
«4) подушевому нормативу (далее – ПН), определенному согласно подпункта 64) статьи 7 Кодекса;»;
пункты 24 и 27 исключить;
пункт 29 изложить в следующей редакции:
«29. Планирование объема услуг первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основании следующих данных:
1) среднегодовая численность населения по республике и в разрезе областей, городов республиканского значения;
2) количество населения по половозрастным группам в разрезе областных центров и (или) остальных населенных пунктов;
3) количество пациентов с фенилкетонурией за период предыдущих трех лет.
4) комплексный подушевой норматив (далее – КПН);
5) стимулирующий компонент подушевого норматива (далее – СКПН);
6) подушевой норматив скорой медицинской помощи четвертой категории срочности вызовов прикрепленному населению (далее – ПН4);
7) объемы потребления лечебных низкобелковых продуктов и продуктов с низким содержанием фенилаланина;
8) разукрупнение субъектов ПМСП для обеспечения доступности населению медицинской помощи.»;
пункт 30 и часть вторую пункта 32 исключить;
параграф 3 главы 2 исключить;
заголовок параграфа 4 главы 3 изложить в следующей редакции:
«Параграф 4. Планирование услуг по консультативно-диагностической помощи (Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях) и скрининговым исследованиям»;
пункт 47 исключить;
абзац первый пункта 51 изложить в следующей редакции:
«51. Планирование бюджета услуг динамического наблюдения профильными специалистами, а также динамического наблюдения при социально-значимых заболеваниях осуществляется поэтапно:»;
подпункт 3) пункта 55 исключить;
пункт 62 изложить в следующей редакции:
«62. Планирование бюджета на услуги ПМК, МП осуществляется поэтапно:
1) определение прогнозного охвата населения на услуги ПМК и (или) проживающего населения на станциях на услуги МП на уровне областей;
2) расчет потребности в средствах на услуги ПМК и МП с учетом периода работы и графика движения медицинских поездов на уровне республики.»;
пункт 82 изложить в следующей редакции:
«82. Планирование объема услуг по охране здоровья обучающихся (школьная медицина) осуществляется в соответствии с изменениями численности учащихся по данным местных органов государственного управления здравоохранения.»;
дополнить пунктами 85-1, 85-2, 85-3 и 85-4 следующего содержания:
«85-1. Планирование услуг по профилактическим медицинским осмотрам/скрининговым исследованиям осуществляется по услугам, оказываемым в амбулаторных условиях.
85-2. Планирование объемов услуг по профилактическим медицинским осмотрам/скрининговым исследованиям осуществляется на основании данных:
1) количества лиц, подлежащим профилактическим медицинским осмотрам/скрининговым исследованиям с учетом возраста и пола за период прошлого года;
2) численности целевых групп населения, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам/скрининговым исследованиям в сроки и с периодичностью, установленными согласно пункта 11 статьи 86 и пункта 2 статьи 87 Кодекса;
3) средней численности населения по республике, областям и городам республиканского значения за период предыдущих трех лет на уровне города и села.
85-3. Планирование бюджета услуг по профилактическим медицинским осмотрам/ скрининговым исследованиям осуществляется поэтапно:
1) на уровне областей, городов республиканского значения по каждому виду профилактических медицинских осмотров/скрининговых исследований и целевой группы;
2) на уровне областей, городов республиканского значения по всем видам профилактических медицинских осмотров/скрининговых исследований и по всем целевым группам;
3) на уровне республики по всем видам профилактических медицинских осмотров/скрининговых исследований и по всем целевым группам.
85-4. При планировании бюджета услуг по профилактическим медицинским осмотрам/ скрининговым исследованиям производится расчет путем произведения количества услуг на тарифы.»
в пункте 105:
подпункты 3) и 4) изложить в следующей редакции:
«3) показатели фактической заболеваемости за период трех предыдущих лет,
4) прогнозная заболеваемость на планируемый период на уровне города и села;»;
дополнить подпунктом 5) следующего содержания:
«5) демографические показатели по республике за период трех предыдущих лет, прогнозная численность населения на планируемый период на уровне города и села.»;
пункт 106 изложить в следующей редакции:
«106. Планируемый объем услуг специализированной медицинской помощи в стационарозамещающих условиях на городском и сельском уровнях определяется в зависимости от уровня госпитализаций, прогнозной заболеваемости, изменениями численности населения, в разрезе половозрастных групп.»;
пункт 109 изложить в следующей редакции:
«109. При планировании бюджета на специализированную медицинскую помощь в стационарозамещающих условиях производится расчет путем произведения средней стоимости одного пролеченного случая за период предыдущего года по классу МКБ-10 и половозрастной группе с учетом изменений базовой ставки и методов оплаты за один пролеченный случай при оказании специализированной медицинской помощи в стационарозамещающих условиях за предыдущие периоды на плановое количество случаев госпитализаций в разрезе классов МКБ-10 и половозрастным группам.»;
в пункте 110:
подпункты 3), 5) и 6) изложить в следующей редакции:
«3) показатели заболеваемости за период трех предыдущих лет, прогнозная заболеваемость на планируемый период на уровне города и села;
5) прогнозная заболеваемость на планируемый период на уровне города и села;
6) прогнозная численность населения на планируемый период на уровне города и села.»;
пункт 111 изложить в следующей редакции:
«111. Планируемый объем СМП в стационарных условиях на городском и сельском уровнях определяется в зависимости от уровня госпитализации, показателей заболеваемости населения в разрезе классов МКБ-10 и численности населения.»;
пункт 115 изложить в следующей редакции:
«115. При планировании бюджета на СМП в стационарных условиях производится расчет путем произведения средней стоимости одного пролеченного случая за период предыдущего года по классу МКБ-10 и половозрастной группе с учетом изменений базовой ставки за предыдущие периоды на плановое количество случаев госпитализаций в разрезе классов МКБ-10 и половозрастным группам.»;
дополнить пунктами 115-1, 115-2, 115-3, 115-4 и 115-5 следующего содержания:
«115-1. Планирование объема услуг приемных отделений специализированной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется раздельно на уровне города и села на основании следующих данных:
1) фактические показатели числа случаев в приемных отделениях по республике за период предыдущего года на уровне города и села;
2) среднее количество числа случаев в приемных отделениях по республике за период трех предыдущих лет на уровне города и села;
3) показатели фактической заболеваемости за период трех предыдущих лет, прогнозная заболеваемость на планируемый период на уровне города и села;
4) демографические показатели по республике за период трех предыдущих лет, прогнозная численность населения на планируемый период на уровне города и села.
115-2. Планируемый объем приемных отделений СМП в стационарных условиях на городском и сельском уровнях определяется в соответствии с оказанными медицинскими услугами на уровне приемных отделений, прогнозной заболеваемости, изменениями численности населения, в разрезе классов МКБ-10 и половозрастных групп.
115-3. Планирование бюджета на приемные отделения СМП в стационарных условиях осуществляется поэтапно:
1) на уровне областей и городов республиканского значения по данной половозрастной группе;
2) на уровне областей и городов республиканского значения, по данному классу МКБ-10, по всем половозрастным группам;
3) на уровне областей и городов республиканского значения, по всем классам МКБ-10, по всем половозрастным группам;
4) на уровне республики, по всем классам МКБ-10, по всем половозрастным группам.
115-4. Плановое количество случаев обращения в приемные покои стационаров госпитализации может корректироваться в зависимости от лимита планируемого бюджета на уровне города и села.
115-5. При планировании бюджета на приемные отделения СМП в стационарных условиях производится расчет путем произведения средней стоимости одного пролеченного случая за период предыдущего года по классу МКБ-10 и половозрастной группе с учетом изменений базовой ставки.»;
пункт 119 изложить в следующей редакции:
«119. Планирование бюджета в пределах рекомендуемого международного уровня и в пределах пропускной способности поставщиков на услуги ВТМП осуществляется на уровне республики.»;
пункт 121 изложить в следующей редакции:
«121. При планировании бюджета ВТМП производится расчет путем произведения прогнозного количества услуг на среднюю стоимость услуг за прошедший год.»;
пункт 124 изложить в следующей редакции:
«124. Планирование паллиативной медицинской помощи осуществляется в соответствии с изменениями общей численности населения по количеству пациентов, подлежащих паллиативной медицинской помощи за период трех предыдущих лет.»;
пункты 126 и 128 исключить;
пункт 129 изложить в следующей редакции:
«129. Планирование бюджета на услуги паллиативной медицинской помощи при оплате за койко-день, а также в форме мобильных бригад производится расчет:
1) на уровне областей и городов республиканского значения путем произведения планируемого количества койко-дней, выездов мобильных бригад на соответствующий тариф;
2) на уровне республики путем суммирования региональных бюджетов паллиативной медицинской помощи.»;
подпункт 1) пункта 141 изложить в следующей редакции:
«1) среднего темпа прироста за последние три года в разрезе каждой области и города республиканского значения на планируемый период;»;
подпункт 3 пункта 145 изложить в следующей редакции:
«3) среднее количество больных, состоящих на учете по динамическому наблюдению по туберкулезу, по республике за период предыдущих трех лет;»;
подпункт 3) пункта 152 изложить в следующей редакции:
«3) среднее количество больных, состоящих на учете по динамическому наблюдению лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) по республике за период трех предыдущих лет;»;
подпункт 3) пункта 156 исключить;
дополнить пунктами 161-1, 161-2, 161-3, 161-4, 161-5, 161-6, 161-7, 161-8, 161-9,161-10 и 161-11 следующего содержания:
«161-1. Планирование объема услуг в рамках недопущения распространения коронавирусной инфекции COVID-19 (далее – КВИ) и (или) лечению больных с КВИ осуществляется на основании следующих данных:
1) фактических показателей числа госпитализации по республике в целом и в разрезе регионов за прошедший период;
2) прогноза заболеваемости КВИ от уполномоченного органа и (или) организации, определенной уполномоченным органом;
3) требований постановлений главных государственных санитарных врачей (далее – ГГСВ) и клинических протоколов диагностики и лечения КВИ.
161-2. При планировании объема услуг в рамках недопущения распространения КВИ и (или) лечению больных с КВИ производится расчет раздельно для:
1) КВИ инфекционных коек;
2) КВИ карантинных коек (в случае, если предусмотрено в постановлении ГГСВ);
3) КВИ провизорных коек (в случае, если предусмотрено в постановлении ГГСВ).
161-3. При планировании объема услуг в рамках недопущения распространения КВИ и (или) лечению больных с КВИ производится расчет раздельно для:
1) КВИ инфекционных коек;
2) КВИ карантинных коек (в случае, если предусмотрено в постановлении ГГСВ);
3) КВИ провизорных коек (в случае, если предусмотрено в постановлении ГГСВ).
161-4. При планировании объемов услуг в рамках недопущения распространения КВИ и (или) лечению больных КВИ на основании следующих данных:
1) доли госпитализации от фактического количества заболеваемости КВИ за прошедший период в разрезе областей, городов республиканского значения;
2) прогнозной численности лиц, больных КВИ, путем произведения доли госпитализации за прошедший период на прогнозное количество заболеваемости КВИ на предстоящий период, представленных уполномоченным органом и (или) организацией, определенной уполномоченным органом, в разрезе областей, городов республиканского значения.
161-5. При планировании бюджетных средств на оплату услуг по предотвращению распространения КВИ и (или) лечению больных с КВИ производится расчет:
1) на уровне областей, городов республиканского значения путем произведения количества больных КВИ на тарифы;
2) на уровне республики путем суммирования региональных бюджетов на медицинскую помощь лиц, больных КВИ.
161-6. Планирование объемов услуг по полимеразной цепной реакций (далее – ПЦР) исследованию медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях раздельно для КВИ на основании следующих данных:
1) фактические показатели количества ПЦР исследований по республике в целом и в разрезе регионов за прошедший период;
2) прогноз заболеваемости КВИ, представленное уполномоченным органом и (или) организацией, определенной уполномоченным органом, на предстоящий период в разрезе областей, городов республиканского значения;
3) в стационарных условиях с учетом требований для обязательного проведения ПЦР исследований согласно постановлению ГГСВ;
4) в амбулаторных условиях с учетом прогнозной заболеваемости КВИ от уполномоченного органа на предстоящий период и числа лиц, подлежащих ПЦР исследованию согласно постановлению ГГСВ.
161-7. При планировании бюджетных средств на оплату услуг по ПЦР исследованию медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях производится расчет путем произведения значения количества исследований ПЦР на тарифы.
161-8. Планирование объемов услуг по мобильным бригадам (выезды) на основании следующих данных:
1) требования постановления ГГСВ и клинических протоколов диагностики и лечения КВИ;
2) фактическое количество выездов мобильных бригад по республике в целом и в разрезе регионов за прошедший период;
3) прогнозное количество заболеваемости, представленное уполномоченным органом и (или) организацией, определенной уполномоченным органом, на предстоящий период в разрезе областей, городов республиканского значения.
161-9. При планировании бюджетных средств на оплату услуг по мобильным бригадам (выездов) производится расчет умножением значения прогнозного количества выездов мобильных бригад на тариф;
на уровне республики путем суммирования региональных бюджетов на мобильные бригады (выезды).
161-10. Планирование объемов услуг по стационару на дому на основании следующих данных:
1) доли госпитализации на амбулаторном уровне от фактического количества заболеваемости КВИ за прошедший период в разрезе областей, городов республиканского значения;
2) прогнозного объема услуг по стационару на дому путем произведения доли госпитализации на амбулаторном уровне за прошедший период на прогнозный объем заболеваемости КВИ на предстоящий период, представленного уполномоченным органом и (или) организацией, определенной уполномоченным органом, в разрезе областей, городов республиканского значения;
3) требования постановления ГГСВ, клинических протоколов диагностики и лечения КВИ.
161-11. При планировании бюджетных средств на оплату услуг по стационару на дому производится путем умножения количества услуг по стационару на дому на тариф.»;
пункт 162 дополнить подпунктом 7) следующего содержания:
«7) с учетом затрат на эксплуатацию оборудования, ионизирующего излучение для лечения больных онкологическими заболеваниями.;»
пункт 164 изложить в следующей редакции:
«164. При планировании бюджета онкологической помощи населению Республики Казахстан производится расчет:
по оказанию специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях для пациентов ІІ клинической группы путем произведения прогнозного количества услуг на тарифы;
по оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях путем произведения средней стоимости одного пролеченного случая за прошедший период по классу МКБ-10 на плановое количество случаев госпитализаций в разрезе классов МКБ-10.»;
пункты 165, 166 и 167 исключить.
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
ФИО Должность