Қазақстан Республикасында хирургиялық (абдоминалды, торакалды, колопроктологиялық) көмек көрсетуді ұйымдастыру cтандартын бекіту туралы

      В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

      1. Утвердить прилагаемый Стандарт организации оказания хирургической (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) помощи в Республике Казахстан.

      2. Департаменту лекарственного обеспечения и стандартизации Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

      1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

      2) размещение настоящего приказа на Интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

      3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

      3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

      4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Стандарт организации оказания хирургической помощи (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) в Республике Казахстан

Глава 1. Общие положения

      1. Настоящий Стандарт организации оказания хирургической помощи (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс).

      2. Настоящий Стандарт устанавливает правила, общие принципы и характеристики к организации оказания медицинской помощи в Республике Казахстан при хирургических заболеваниях на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и стационарозамещающем уровнях вне зависимости от формы собственности и ведомственной принадлежности.

      3. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

      1) динамическое наблюдение – систематическое наблюдение за состоянием здоровья населения, а также оказание необходимой медицинской помощи по результатам данного наблюдения;

      2) профильный специалист (врач хирург) – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по специальности "Общая хирургия (торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, трансплантология, колопроктология, ультразвуковая диагностика по профилю основной специальности, эндоскопия по профилю основной специальности)";

      3) консилиум – исследование лица в целях установления диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания с участием не менее трех врачей;

      4) клинический протокол – документ, устанавливающий общие требования к оказанию медицинской помощи пациенту при определенном заболевании или клинической ситуации;

      5) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) – объем медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетных средств по перечню, определяемому Правительством Республики Казахстан, гражданам Республики Казахстан, оралманам, а также иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан;

      6) обязательное социальное медицинское страхование (далее – ОСМС) комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов Фонда социального медицинского страхования;

      7) регионализация – распределение стационарных медицинских организаций по возможности оказания ими специализированной медицинской хирургической (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) помощи по трем уровням в соответствии со степенью риска хирургического вмешательства с учетом распределения кадровых и материально-технических ресурсов, а также объемов потребления медицинской помощи.

Глава 2. Правила, общие принципы и характеристики деятельности организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при хирургических (абдоминальных, торакальных, колопроктологических) заболевании

      4. Оказание хирургической помощи пациентам осуществляется:

      на бесплатной основе в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС;

      на платной основе в соответствии с Правилами и условиями оказания платных услуг в организациях здравоохранения, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 апреля 2015 года № 304 "Об утверждении Правил и условий оказания платных услуг в организациях здравоохранения и Типовой формы договора на оказание платных услуг в организациях здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11341).

      5. Медицинские организации здравоохранения, а также структурные подразделения в составе медицинских организаций, оказывающие хирургическую (абдоминальную, торакальную, колопроктологическую) помощь осуществляют:

      1) организацию и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление и оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи и высокотехнологичных медицинских услуг пациентам с хирургическими заболеваниями;

      2) работу по снижению осложнений, смертности и инвалидизации населения от хирургических заболеваний за счет повышения доступности, преемственности и качества медицинской помощи;

      3) создание эффективной системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и качество медицинских услуг по всем направлениям хирургии;

      4) внедрение, применение современных методов диагностики, лечения и профилактики, соответствующих мировым достижениям современной медицины;

      5) обеспечение преемственности и взаимодействия внутри медицинской организации, а также между медицинскими организациями с учетом регионализации.

      6. Квалифицированная медицинская помощь пациентам с хирургическими заболеваниями оказывается профильными специалистами, а также специалистами с высшим медицинским образованием (врачами по специальности "Терапия (терапия подростковая, диетология)", "Скорая и неотложная медицинская помощь", "Педиатрия (неонатология)", "Общая врачебная практика (семейная медицина)") при заболеваниях и в случаях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины.

      7. Специализированная медицинская помощь пациентам с хирургическими заболеваниями оказывается профильными специалистами и включает в себя медицинскую помощь при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины.

      8. Высокотехнологические медицинские услуги пациентам с хирургическими заболеваниями оказываются профильными специалистами в соответствии с Правилами предоставления высокотехнологичных медицинских услуг, утвержденный приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 февраля 2017 года № 12 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 14868).

      9. Медицинская помощь пациентам с хирургическими заболеваниями предоставляется в следующих формах:

      1) амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) и консультативно-диагностической помощи (далее - КДП);

      2) стационарной помощи;

      3) стационарозамещающей помощи;

      4) скорой медицинской помощи;

      5) санитарной авиации.

      10. В структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным на амбулаторно-поликлиническом уровне в зависимости от возложенных на них функций, организовываются:

      кабинет консультативного приема хирурга поликлиники (номерной районной, районной, городской) из расчета не менее 1 должности на 10 тысяч населения, консультативно-диагностического отделения многопрофильных стационаров, консультативно-диагностического центра городов республиканского значения (далее - консультативно-диагностического отделения/центра), республиканских организаций здравоохранения;

      дневной хирургический стационар/центр амбулаторной хирургии (далее - ДХС/ЦАХ) с койками хирургического профиля в составе поликлиник (районной, городской), консультативно-диагностического отделения многопрофильных стационаров, консультативно-диагностического центра городов республиканского значения, республиканских организаций здравоохранения).

      11. В структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным на стационарном уровне в зависимости от возложенных на них функций организовываются:

      ДХС/ЦАХ с койками хирургического профиля в составе многопрофильных стационаров (многопрофильной межрайонной, городской, областной больницы, республиканских организаций здравоохранения);

      хирургические койки в составе многопрофильных стационаров (районной, многопрофильной межрайонной, городской больницы) и (или) специализированное хирургическое отделение (объединенное с другим соматическим отделением) многопрофильных стационаров (районной, многопрофильной межрайонной, городской, областной больницы, республиканских организаций здравоохранения);

      специализированное хирургическое отделение многопрофильных стационаров (районной, городской, областной больницы);

      специализированные хирургические отделения республиканских организаций здравоохранения.

      12. Диагностические и лечебные мероприятия пациентам с хирургическими заболеваниями по уровням оказания хирургической помощи осуществляется согласно приложению 1 к настоящему Стандарту.

      13. Хирургическое вмешательство в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях предоставляется пациенту после получения письменного добровольного согласия пациента при инвазивных вмешательствах по форме, утвержденной приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 20 мая 2015 года № 364 "Об утверждении формы письменного добровольного согласия пациента при инвазивных вмешательствах" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11386) (далее - Приказ № 364).

      14. Пациентам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), признанным решением суда недееспособными, и несовершеннолетним хирургические вмешательства проводятся с письменного согласия их законных представителей.

      15. В случаях, когда промедление выполнения хирургического вмешательства угрожает жизни пациента, а получить его согласие или его законных представителей не представляется возможным, решение принимает врач или консилиум с последующим информированием пациента или его законных представителей о принятых мерах, объемах и методах хирургического вмешательства.

      16. Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий в соответствии с пунктом 3 статьи 93 Кодекса оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также профильным медицинским специалистом организации.

Параграф 1. Оказание хирургической (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) помощи пациентам на амбулаторно-поликлиническом уровне

      17. Амбулаторно-поликлиническая помощь пациентам с хирургическими заболеваниями включает ПМСП и КДП.

      18. При обращении пациента с жалобами и симптомами хирургического характера в организацию здравоохранения, оказывающую ПМСП, врач по специальности "Терапия (терапия подростковая, диетология)", "Скорая и неотложная медицинская помощь", "Общая врачебная практика (семейная медицина)" обеспечивает консультацию пациента профильным специалистом.

      19. При направлении пациента с хирургическим заболеванием на оказание КДП врач ПМСП или другой профильный специалист оформляет выписку из медицинской карты амбулаторного больного по форме № 027/у, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6697) (далее – Приказ № 907).

      20. Лечение пациентов с хирургическими заболеваниями осуществляет профильный специалист поликлиники (номерной районной, районной, городской), консультативно-диагностического отделения/центра или ДХС/ЦАХ двумя способами:

      1) оперативным (хирургическим);

      2) не оперативным (консервативным).

      21. Оснащение кабинета врача хирурга при отсутствии или наличии отдельной процедурной, перевязочной на амбулаторно-поликлиническом уровне осуществляется согласно приложению 2 к настоящему Стандарту.

      22. Оснащение процедурного, перевязочного кабинетов на амбулаторно-поликлиническом уровне осуществляется согласно приложению 3 к настоящему Стандарту.

      23. Профильный специалист обеспечивает выполнение диагностических и лечебных мероприятий согласно с клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний (КП). По результатам осмотра пациента, с учетом предъявляемых жалоб и анамнеза заболевания, изучения данных физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования профильный специалист составляет предварительное заключение с обоснованием диагноза, оценивает соответствие степени тяжести заболевания уровню оказания медицинской помощи и возможности лечения пациента на данном уровне.

      24. При хирургическом лечении на амбулаторно-поликлиническом уровне (в организациях КДП и стационарозамещающая помощь) проводятся определение показаний к операции, оценка объемов оперативного вмешательства, вида анестезиологического пособия, рисков развития интра и послеоперационных осложнений, получение письменного согласия пациента на проведение операции.

      25. Профильный специалист поликлиники в послеоперационном периоде ведет наблюдение за состоянием больных, выписанных из стационара.

      26. При длительном лечении больных после хирургического вмешательства профильный специалист организовывает консультации с врачами врачебно-контрольных комиссий и на основании их заключения направляет больных на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ) с целью проведения первичного освидетельствования и (или) повторного освидетельствования (переосвидетельствования) в соответствии с Правилами проведения МСЭ, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10589) (далее – Приказ № 44) для определения временной (до 1 года) и стойкой инвалидности.

      27. Динамическое (диспансерное) наблюдение за пациентами с хирургическими заболеваниями осуществляется профильными специалистами (врачами хирургами) поликлиник.

      28. Консультативно-диагностическая помощь (далее – КДП) пациентам с хирургическими заболеваниями предоставляется в соответствии с Правилами оказания КДП, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 "Об утверждении Правил оказания консультативно-диагностической помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11958).

      29. Профильный специалист совместно с врачами других специальностей участвует в динамическом (диспансерном) наблюдении за пациентами с различными нозологическими формами заболеваний.

      30. Продолжительность динамического (диспансерного) наблюдения для больного, входящего в группу риска, определяется индивидуально и может составлять от 1 месяца до 10 лет. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими полостные оперативные вмешательства (грудной и брюшной полостей) составляет не менее 6 месяцев.

      31. При проведении эндоскопического исследования взрослого населения, профильный специалист поликлиники или консультативно-диагностического отделения/центра осуществляет:

      при выявлении признаков наследственных заболеваний толстой кишки и аномалий ее развития, хронических воспалительных заболеваний кишки - динамическое наблюдение;

      при выявлении полиповидных образований - полипэктомию с последующим гистологическим исследованием и динамическим наблюдением у врача по специальности "онкология (взрослая)" при обнаружении опухолей и контрольным проведением колоноскопии через 4-6 месяцев после полипэктомии.

      32. При выявлении онкологических заболеваний хирургического профиля информация о диагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляется для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента в первичный онкологический кабинет, осуществляющий свою деятельность в соответствии с стандартом организации оказания онкологической помощи, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 2 августа 2013 года № 452 "Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 8687).

      33. Профильный специалист поликлиники (номерной районной, районной, городской), клинико-диагностического отделения/центра при подозрении и (или) установлении диагноза острой хирургической патологии обеспечивает вызов и транспортировку пациента бригадой скорой медицинской помощи в стационар с круглосуточным медицинским наблюдением, оказывающий ургентную хирургическую помощь; при нестабильной гемодинамике и угрожающем жизни пациента состоянии - в ближайший стационар.

      34. Направление пациентов с хирургическими заболеваниями на получение КДП в республиканских медицинских организациях осуществляется профильными специалистами медицинских организации.

      При принятии положительного решения об оказании пациенту, КДП в республиканской медицинской организации, региональная комиссия выдает направление на получение высокотехнологической КДП на республиканском уровне по форме № 021/у, утвержденной Приказом № 907.

      35. В случае отказа в оказании пациенту в КДП на республиканском уровне, региональная комиссия возвращает документы с приложением письменного мотивированного отказа в направившую медицинскую организацию.

      36. КДП пациентам с хирургическими заболеваниями оказывается профильным специалистом:

      1) при самостоятельном обращении пациента;

      2) при выявлении (подозрении) у пациента хирургического заболевания по направлению участкового и/или других врачей.

      37. КДП пациентам с хирургическими заболеваниями включает в себя:

      1) осмотр профильным специалистом с целью определения состояния здоровья пациента и установления предварительного диагноза;

      2) лабораторное и инструментальное, в том числе эндоскопическое и ультразвуковое обследование пациентов с целью верификации диагноза;

      3) подбор, назначение необходимых объемов диагностических и лечебных мероприятий, определение показаний к хирургическому вмешательству в соответствии с выявленной нозологией и клиническими протоколами;

      4) проведение, в плановым порядке, хирургического вмешательства в соответствии КП.

      5) оценку риска развития хирургических заболеваний и их осложнений;

      6) проведение мероприятий по первичной профилактике развития хирургических заболеваний у лиц с высоким риском, по вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения хирургических заболеваний;

      7) динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов после хирургического лечения в условиях поликлиники или стационара, выполнение лечебных манипуляций в соответствии с клиническими протоколами (обработка, перевязка, снятие швов);

      8) отбор и направление на госпитализацию при наличии показаний в организацию здравоохранения для предоставления специализированной медицинской помощи и высокотехнологичных медицинских услуг с учетом права пациента на свободный выбор медицинской организации, оказывающей стационарную помощь в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС через Портал бюро госпитализации;

      9) своевременное выявление врожденных и приобретенных хирургических заболеваний с последующей организацией и проведением диагностического обследования и последующего оздоровления пациентов с хирургическими заболеваниями;

      10) организацию и оказание стационарозамещающей медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении;

      11) организацию и проведение диспансерного наблюдения за пациентами с хирургическими заболеваниями;

      12) организацию и проведение плановой вакцинации против столбняка при наличии у пациента травмы/ранения с нарушением целостности кожных покровов и слизистых в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 "Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам" (далее – Постановление № 2295);

      13) организацию и проведение плановой вакцинации против бешенства пациентов, подвергнувшихся укусу, ослюнению любым животным в соответствии с Постановлением № 2295;

      14) информирование пациентов и (или) законных представителей, осуществляющих уход, о течении заболевания, прогнозе и альтернативных методах лечения, реабилитации;

      15) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Правилами проведения экспертизы, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10964) (далее - Приказ № 183);

      16) предоставление пациенту со стойкими нарушениями функций организма в результате хирургического заболевания консультативного заключения на врачебно-консультативную комиссию для последующего своевременного направления пациента МСЭ с целью проведения первичного освидетельствования и (или) повторного освидетельствования (переосвидетельствования) в соответствии Приказом № 44;

      17) организацию совместно со службами здорового образа жизни мероприятий по профилактике хирургических заболеваний, пропаганды здорового образа жизни среди населения Республики Казахстан;

      18) восстановительное лечение и медицинская реабилитация пациентам с хирургическими заболеваниями осуществляется в соответствие с клиническими протоколами и стандартам организации медицинской помощи Республики Казахстан по медицинской реабилитации, в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 98 "Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10678).

      38. При обращении или доставлении пациентов, нуждающихся в оказании экстренной хирургической помощи, для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни профильный специалист осуществляет:

      реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, интубация трахеи, трахеостомия (при наличии медицинского оборудования);

      остановку наружных кровотечений (временную и окончательную);

      первичную хирургическую обработку ран (кроме проникающих ран);

      пункцию плевральной полости;

      дренирование плевральной полости;

      вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей (малых размеров) (кроме области шеи);

      39. При обращении или доставке пациентов, нуждающихся в оказании неотложной хирургической медицинской помощи, профильный специалист осуществляет:

      первичную хирургическую обработку ран (кроме проникающих ран);

      вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей (малых размеров);

      удаление лимфатических узлов;

      операции при гнойном процессе кожи и подкожно-жировой клетчатки (только в случаях отсутствия у пациента признаков тяжелой общей гнойной интоксикации и сахарного диабета).

      40. Профильный специалист направляет пациента с хирургическим заболеванием на стационарное лечение в медицинские организации, оказывающие специализированную хирургическую помощь в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года № 761 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 12204):

      при наличии медицинских показаний для круглосуточного медицинского наблюдения;

      при невозможности уточнения и (или) установления диагноза и обеспечения надлежащего лечения в медицинских организациях, оказывающих АПП;

      при наличии медицинских показаний к оперативному вмешательству;

      при острых хирургических заболеваниях и травмах органов грудной клетки и брюшной полости;

      при состояниях после проведения реанимационных мероприятий;

      при острых окклюзионных поражениях магистральных сосудов.

      41. На амбулаторно-поликлиническом уровне проводятся операции согласно приложению 4 к настоящему Стандарту.

Параграф 2. Оказание хирургической (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) помощи пациентам на стационарном уровне

      42. Хирургическая помощь на стационарном уровне включает в себя:

      1) осмотр профильным специалистом с целью определения состояния пациента и установления предварительного и заключительного клинического диагноза;

      2) проведение лабораторного и инструментального обследования в соответствии с клиническими протоколами;

      3) оценку данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований, риска развития хирургических осложнений;

      4) определение показаний для проведения хирургического вмешательства и анестезиологического пособия с учетом риска развития хирургических осложнений в послеоперационном периоде в соответствии с клиническими протоколами;

      5) выполнение назначенного лечения, в том числе хирургического вмешательства;

      6) ежедневный осмотр профильным специалистом (если не предусмотрена другая периодичность), коррекция лечения при изменении степени тяжести заболевания;

      7) организацию и проведение консультаций пациентов врачами других специальностей при наличии медицинских показаний;

      8) направление пациента с хирургическим заболеванием на амбулаторное лечение при улучшении состояния и необходимости продолжения лечения;

      9) выписку пациента с оформлением документации и выдачей на руки больному выписки из медицинской карты стационарного больного по форме № 027/у, утвержденной Приказом № 907, и документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность;

      10) информирование пациентов и (или) законных представителей, осуществляющих уход, о течении заболевания, прогнозе и альтернативных методах лечения, реабилитации;

      11) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Приказом № 183.

      43. Оснащение общего хирургического отделения многопрофильных стационаров и оснащение хирургического торакального отделения осуществляется в соответствии с приложениями 5 и 6 к настоящему Стандарту.

      44. Госпитализация пациента в стационарное отделение медицинских организаций здравоохранения, а также структурные подразделения в составе медицинских организаций, оказывающих хирургическую (абдоминальную, торакальную, колопроктологическую) помощь, осуществляется:

      1) в плановом порядке по направлению специалистов ПМСП или МО в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС через Портал бюро госпитализации с учетом свободного выбора пациентом медицинской организации в соответствии с Приказом № 761;

      2) по экстренным показаниям вне зависимости от наличия направления и места жительства.

      45. Оказание медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями проводится в соответствии с уровнями регионализации стационарной хирургической помощи в зависимости от степени тяжести заболевания и уровня оказания медицинской помощи, а также наличия возможности лечения пациента на данном уровне.

      46. Местные органы государственного управления здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы для организации регионализации медицинской хирургической помощи разрабатывают и приказом руководителя утверждают свою схему регионализации с учетом географической доступности, кадровых и материально-технических ресурсов медицинских организаций.

      47. К медицинским организациям первого уровня регионализации стационарной хирургической помощи относятся медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, обеспеченные квалифицированным медицинским персоналом, владеющим методами диагностики и лечения хирургических заболеваний, оснащенные лечебно-диагностическим оборудованием и лекарственными препаратами, имеющие круглосуточный хирургический пост, клиническую, биохимическую, бактериологическую лабораторию, отделение реанимации и интенсивной терапии или реанимационные койки для хирургических больных.

      48. К первому уровню регионализации стационарной хирургической помощи относятся:

      хирургические койки и (или) отделения стационаров номерной районной, районной, многопрофильной межрайонной больницы;

      койки специализированного хирургического отделения (объединенного с другим соматическим отделением) стационаров многопрофильной межрайонной и городской больницы;

      хирургические койки и (или) отделения многопрофильных городских стационаров в городах, расположенных в отдаленной местности (моногородах).

      49. На первом уровне регионализации стационарной хирургической помощи профильными специалистами в экстренном и плановом порядке выполняются малые операции, а также хирургическое лечение и сестринский уход в соответствии с перечнем наименований операций.

      50. В условиях стационара первого уровня регионализации (хирургические отделения и (или) хирургические койки районной, номерной районной и межрайонных больниц) проводятся операции согласно приложению 7 к настоящему Стандарту (при наличии соответствующих квалифицированных кадров и необходимого оборудования).

      51. При поступлении в медицинскую организацию первого уровня регионализации стационарной хирургической помощи пациента с хирургическим заболеванием, не соответствующим по степени тяжести и уровню оказания медицинской помощи, а также отсутствии возможности лечения пациента на данном уровне, проводятся оценка риска развития хирургических осложнений, оценка степени риска транспортировки, осуществляются обеспечение неотложных мер по стабилизации состояния пациента и подготовка его к переводу в медицинскую организацию вышестоящего уровня согласно регионализации с вызовом мобильной бригады скорой медицинской помощи, транспорта санитарной авиации.

      52. В организациях первого уровня регионализации стационарной хирургической помощи, находящихся в сельской или отдаленной местности, в случаях не транспортабельности больных и отсутствия профильных специалистов, а также отсутствия возможности их своевременного прибытия транспортом санитарной авиации, пациентам с травмами, урологическими и акушерско-гинекологическими заболеваниями в критическом состоянии и в ситуациях, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения и устранения угрозы для жизни, допускается оказание экстренной медицинской помощи врачами хирургами, прошедшими обучение и владеющими практическими навыками по оказанию экстренной медицинской помощи пациентам, доставленным по первой категории срочности вызовов, в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 15473) (далее – приказ № 450).

      53. К медицинским организациям второго уровня регионализации стационарной хирургической помощи относятся медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь и отдельные высокотехнологичные медицинские услуги, обеспеченные высококвалифицированным медицинским персоналом, владеющим современными методами лечения хирургических больных, оснащенные современным лечебно-диагностическим оборудованием и лекарственными препаратами, имеющие круглосуточный хирургический пост, клиническую, биохимическую, бактериологическую лабораторию, отделение реанимации и интенсивной терапии.

      54. К организациям второго уровня регионализации стационарной хирургической помощи относятся хирургические отделения и центры многопрофильных стационаров (городских, областных), больниц скорой медицинской помощи.

      55. На втором уровне регионализации стационарной хирургической помощи проводятся все виды экстренных и плановых оперативных вмешательств, выполняемые медицинскими организациями на первом уровне регионализации, а также специализированная хирургическая помощь и отдельные высокотехнологичные медицинские услуги.

      56. В условиях стационара второго уровня регионализации (хирургические отделения межрайонных, городских и областных многопрофильных стационаров) проводятся операции согласно приложению 8 к настоящему Стандарту (при наличии квалифицированных кадров и необходимого оборудования).

      57. На втором уровне регионализации по категории сложности выполняемых оперативных вмешательств стационарная хирургическая помощь предусматривает выполнение следующих объемов операций:

      операции при пороках развития трахеи, бронхов и легких;

      операции при доброкачественных и злокачественных новообразованиях трахеи, легких и средостения;

      операции при кистозных (паразитарных и непаразитарных) образованиях легких, плевры, средостения, диафрагмы;

      одномоментные и этапные реконструктивно-пластические операции, а также эндоскопические операции при рубцовых стенозах и новообразованиях трахеи, трахео-гортанного сочленения и бронхов;

      операции при всех видах грыж передней брюшной стенки, в том числе с применением аллотрансплантанта и малоинвазивных технологий;

      операции при диафрагмальных грыжах и релаксации диафрагмы;

      операции на пищеводе с выполнением различного вида реконструкций и пластики;

      операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с выполнением резекций желудка в различных модификациях, гастрэктомии;

      операции при неосложненной и осложненной желчнокаменной болезни, и патологии желчевыводящих путей, в том числе с применением малоинвазивных технологий;

      операции при объемных и кистозных (паразитарных и непаразитарных) образованиях печени с выполнением резекций различных объемов;

      операции при хроническом панкреатите;

      операции при хирургических заболеваниях эндокринных органов;

      операции при хирургических заболеваниях магистральных и периферических сосудов;

      операции при хирургических заболеваниях тонкой и толстой кишки с выполнением резекций в различных объемах, в том числе с применением малоинвазивных технологий;

      операции при хирургических заболеваниях прямой кишки с выполнением брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки;

      операции при гнойно-воспалительных заболеваниях прямой кишки (парапроктит, трещина, эпителиально-копчиковый ход);

      операции при геморрое, в том числе с применением малоинвазивных технологий.

      58. При поступлении в медицинскую организацию второго уровня регионализации стационарной хирургической помощи пациента с хирургическим заболеванием, не соответствующим по степени тяжести и уровню оказания медицинской помощи, а также отсутствии возможности лечения пациента на данном уровне проводятся оценка риска развития хирургических осложнений, оценка степени риска транспортировки, осуществляются обеспечение неотложных мер по стабилизации состояния пациента и подготовка его к переводу в медицинскую организацию вышестоящего уровня согласно регионализации с вызовом мобильной бригады скорой медицинской помощи, транспорта санитарной авиации.

      59. Специалисты медицинских организаций второго уровня регионализации стационарной хирургической помощи оказывают консультативную помощь медицинским организациям первого уровня.

      60. К организациям третьего уровня регионализации хирургической помощи относятся медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь и высокотехнологичные медицинские услуги, вплоть до уникальных операций, обеспеченные высококвалифицированным медицинским персоналом, оснащенные современным лечебно-диагностическим оборудованием и лекарственными препаратами, имеющие круглосуточный хирургический пост, клиническую, биохимическую, бактериологическую лабораторию, отделение реанимации и интенсивной терапии.

      61. К организациям третьего уровня регионализации стационарной хирургической помощи относятся хирургические отделения многопрофильных стационаров областных центров, городов республиканского значения и столицы, республиканских организаций здравоохранения.

      62. На третьем уровне регионализации стационарной хирургической помощи проводится расширенная противошоковая и реанимационная терапия, специализированная хирургическая помощь, высокотехнологичные услуги и уникальные технологии.

      63. В условиях стационара третьего уровня регионализации (при наличии квалифицированных кадров и необходимого оборудования) проводятся операции согласно приложению 9 к настоящему Стандарту.

      64. На третьем уровне регионализации по категории сложности выполняемых оперативных вмешательств стационарная хирургическая помощь предусматривает выполнение следующих объемов операций:

      операции при хирургических заболеваниях и травмах трахеи, бронхов, плевры, легких, средостения и диафрагмы (врожденные пороки развития, доброкачественные и злокачественные новообразования, грыжи, рубцовые сужения, трахеобронхиальные и бронхоплевральные свищи, а также другие заболевания и травмы органов грудной клетки), в том числе с использованием малоинвазивных технологий;

      операции при всех видах грыж передней брюшной стенки, в том числе с применением аллотрансплантата и малоинвазивных технологий;

      операции при хирургических заболеваниях пищевода (варикозное расширение вен, дивертикулы, рубцовые сужения, а также другие заболевания и травмы пищевода) с выполнением различного вида резекций, реконструкций и пластики, в том числе с использованием малоинвазивных технологий;

      операции при хирургических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы, доброкачественные и злокачественные новообразования, наружные свищи, а также другие заболевания и травмы желудка и двенадцатиперстной кишки) с выполнением резекций желудка в различных модификациях, гастрэктомии, с реконструкцией и формированием анастомозов, в том числе с использованием малоинвазивных технологий;

      операции при хирургических заболеваниях печени и желчных путей (врожденные пороки развития, диффузные и очаговые поражения печени, осложненная желчнокаменная болезнь, воспалительные и посттравматические стриктуры желчных путей, а также другие заболевания и травмы печени и желчных путей) с выполнением расширенных резекций различных объемов, с реконструкцией сосудов, внутри и внепеченочных желчных протоков, формированием билио-билиарных и билиодигистивных анастомозов, в том числе с применением малоинвазивных технологий;

      операции при хирургических заболеваниях поджелудочной железы (доброкачественные и злокачественные новообразования, вирсунголитиаз, кисты, свищи, а также другие заболевания и травмы поджелудочной железы) с выполнением резекций различных объемов, операций внутреннего дренирования кист, операций по формированию панкреато-дигестивных анастомозов, в том числе с применением малоинвазивных технологий;

      операции при хирургических заболеваниях эндокринных органов (гормонально активные/неактивные доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы и надпочечников) в том числе с применением малоинвазивных технологий;

      реконструктивно-восстановительные операции при хирургических заболеваниях и травмах магистральных и периферических сосудов, в том числе с применением аллотрансплантата и малоинвазивных технологий;

      реконструктивно-восстановительные операции при хирургических заболеваниях тонкой и толстой кишки (врожденные пороки развития, доброкачественные и злокачественные новообразования, неспецифические язвенные энтероколиты и колиты, дивертикулы, свищи, а также другие заболевания и травмы тонкой и толстой кишки) с выполнением резекций в различных объемах, в том числе с применением малоинвазивных технологий;

      операции по родственной и кадаверной трансплантации органов.

      65. Сотрудники медицинских организаций третьего уровня регионализации стационарной хирургической помощи оказывают консультативную помощь медицинским организациям второго и первого уровня, выполняют функции по координации деятельности хирургической службы по региону, организационно-методическую помощь, а также осуществляют тренинги и мастер-классы с медицинским персоналом медицинских организаций первого и второго уровней регионализации хирургической помощи.

      66. Показанием для плановой госпитализации пациента с хирургическим заболеванием является необходимость оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи и высокотехнологичных медицинских услуг с круглосуточным медицинским наблюдением.

      67. Плановая госпитализация пациентов с хирургическими заболеваниями в стационар осуществляется после предварительного обследования в условиях медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь.

      68. При прохождении курса основного лечения при наличии медицинских показаний пациент получает ранний курс медицинской реабилитации с последующим предоставлением в выписном эпикризе рекомендаций по дальнейшему оказанию восстановительного лечения и медицинской реабилитации в условиях медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

      69. При поступлении в медицинские организации здравоохранения, а также структурные подразделения в составе медицинских организаций, оказывающие хирургическую (абдоминальную, торакальную, колопроктологическую) помощь для стационарного лечения пациент осматривается в приемном отделении профильным специалистом и при наличии медицинских показаний госпитализируется в хирургическое отделение с заполнением медицинской карты стационарного больного по форме 003/у, утвержденной Приказом № 907, при наличии у пациента медицинских показаний и письменного добровольного согласия пациента при инвазивных вмешательствах по форме, утвержденной Приказом № 364.

      При угрозе возникновения или наличии нарушений жизненно важных функций пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии (реанимационное отделение).

      70. Прием и регистрация пациентов в приемном отделении стационара на получение плановой стационарной хирургической помощи осуществляется в рабочее время в течение 30 минут с момента обращения, экстренной и неотложной медицинской помощи - круглосуточно.

      71. В приемном отделении медицинской организации осмотр пациента профильным специалистом проводится не позже 10 минут с момента его поступления, при угрожающих жизни состояниях - незамедлительно.

      72. При обнаружении признаков алкогольного, наркотического или токсического опьянения пациента во время обращения за медицинской помощью в стационар, медицинский работник проводит забор биологических жидкостей и делает отметку в первичной медицинской документации о заборе биологических сред (кровь, моча, промывные воды желудка) на содержание психоактивных веществ.

      73. При доставке или самостоятельном обращении пациента с экстренной хирургической патологией или с подозрением на нее, диагностические исследования и экстренная хирургическая помощь проводятся в объеме ГОБМП и (или) в системе ОСМС.

      74. После осмотра пациента профильный специалист принимает решение о госпитализации пациента или отказе в госпитализации с лечением в амбулаторных условиях. Решение профильного специалиста об отказе в госпитализации согласовывается с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом.

      75. Отказ в госпитализации и направление на амбулаторное лечение отражается в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации по форме № 001/у, медицинской карте стационарного больного по форме № 003/у, утвержденными Приказом № 907 и подписывается двумя профильными специалистами, заведующим отделением или ответственным дежурным врачом.

      76. Профильный специалист оценивает общее состояние пациента, объективный статус, оказывает неотложную медицинскую помощь, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза и при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационаре, направляет пациента в соответствующие отделения для оказания хирургической помощи.

      77. Предварительный клинический диагноз хирургического заболевания устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных анамнеза, врачебного осмотра и клинического обследования.

      Заключительный клинический диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления пациента на основании клинического обследования, интерпретации результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения и результатов оперативного вмешательства.

      78. При госпитализации пациента врач/медицинская сестра приемного отделения проводят распределение по Триаж системе согласно приказа № 450.

      79. После получения информации о транспортировке экстренного пациента с высокой степенью приоритетности (1 поток – красная зона) медицинская сестра приемного отделения:

      1) незамедлительно сообщает об этом ответственному (дежурному) врачу приемного отделения, реаниматологу палаты интенсивной терапии;

      2) при указании врачом скорой помощи о явлениях кардиогенного шока, легочно-сердечной недостаточности медицинская сестра приемного отделения сообщает об этом кардиологу (при отсутствии в штате – терапевту), при отсутствии сознания пациента, при изменениях неврологического статуса –неврологу (при отсутствии в штате - терапевту), при наличии признаков алкогольного или наркотического опьянения – токсикологу (при отсутствии в штате - наркологу, психиатру, анестезиологу), при транспортировке пациента с ожогом - комбустиологу (при отсутствии в штате - травматологу, хирургу). Вышеуказанные специалисты, незамедлительно направляются в приемное отделение.

      Дежурный врач и/или дежурная медицинская сестра приемного отделения в течение 5 минут после получения информации о предстоящем поступлении экстренного пациента оповещает через единый внутренний телефон лабораторную службу, отделения лучевой диагностики, эндоскопических и функциональных исследований. Специалисты указанных подразделений являются в приемное отделение в течение 5 минут от момента получения звонка.

      80. Пациенты, требующие экстренного оперативного вмешательства:

      1) в кратчайшие сроки доставляются в операционный блок, минуя процесс регистрации и осмотра в приемном отделении стационара;

      2) после проведения оперативного вмешательства пациент переводится в отделение реанимации и(или) интенсивной терапии. При стабильном состоянии пациента после операции, он переводится в соответствующее заболеванию отделение;

      3) специалисты, осмотревшие и принявшие пациента, независимо от наличия у пациента патологии по профилю, оформляют запись в медицинской карте стационарного больного с указанием времени поступления пациента и его осмотра.

      81. Пациенты первой степени приоритетности (2 поток – желтая зона) при поступлении в приемное отделение стационара:

      1) в течение 10-15 минут после поступления осматриваются ответственным (дежурным) врачом приемного отделения и врачами хирургами, а также по показаниям специалистами по специальности "травматология ортопедия", "урология и андрология", акушерство-гинекология", "терапия", "педиатрия", "общая врачебная практика (семейная медицина)"), "кардиология", "неврология", "токсикология", ангиохирургия;

      2) после осмотра пациента специалисты составляют перечень и последовательность лечебно-диагностических мероприятий, консультаций профильных специалистов по показаниям;

      3) пациент в сопровождении медицинской сестры приемного отделения госпитализируется в диагностическую палату приемного отделения;

      4) в течение 30-60 минут от момента поступления пациента в приемное отделение проводятся лабораторно-инструментальные исследования для решения дальнейшей тактики ведения и лечения в стационаре;

      5) в случаях, когда для постановки диагноза требуется динамическое наблюдение, пациент находится в диагностической палате приемного отделения стационара не более суток. За этот период проводится полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.

      82. Пациенты второй степени приоритетности (3 поток - зеленая зона) при поступлении в приемное отделение:

      1) после поступления осматриваются ответственным (дежурным) врачом, при уточнении диагноза медицинская сестра по указанию ответственного (дежурного) врача вызывает необходимых профильных специалистов;

      2) специалисты после осмотра пациента составляют перечень и последовательность экстренных лечебно-диагностических мероприятий, необходимых на догоспитальном этапе;

      3) пациент в сопровождении медицинской сестры госпитализируется в диагностическую палату.

      83. Перед хирургическим вмешательством дежурный врач по специальности "Анестезиология-реаниматология (перфузиология, токсикология) (взрослая, детская)" осматривает пациента с целью оценки тяжести состояния, определения сроков, места, длительности предоперационной подготовки, риска анестезиологического пособия, метода анестезии.

      84. Назначение времени начала операции и формирование операционной бригады врачей осуществляет ответственный дежурный профильный специалист.

      85. Оперативное вмешательство по экстренным показаниям операционная бригада врачей начинает не позже двух часов с момента обращения пациента в стационар.

      86. Весь удаляемый биологический материал оперирующий профильный специалист отправляет на патоморфологическое и гистологическое исследование.

      87. В процессе оперативного вмешательства врач хирург производит забор биоматериала у пациента (при его наличии) из брюшной и плевральной полостей, полости абсцесса и направляет для бактериологического исследования биоматериал и определения чувствительности к антибактериальным препаратам, на патоморфологическое и гистологическое исследование.

      88. Профильный специалист оформляет оперативное вмешательство в медицинской карте пациента в виде предоперационного эпикриза, протокола операции с указанием времени начала и окончания операции, направления на гистологическое исследование биоматериала с описанием макропрепарата.

      89. Удаленный операционный, биопсийный материал пациента из организации здравоохранения доставляется на патологоанатомическую диагностику (патоморфологическое, цитологическое, гистологическое исследование) в организации и структурные подразделения организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику с соответствующей маркировкой и направлением в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 февраля 2015 года № 97 "Об утверждении Положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих патологоанатомическую диагностику, и Правил проведения патологоанатомического вскрытия" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 10577).

      90. Патологоанатомическая диагностика проводится с целью установления диагноза путем анализа совокупности изменений в органах (фрагментах органов) и тканях больных, изъятых путем хирургической операции и (или) биопсии, и основывается на результатах непосредственного осмотра (макроскопических исследований), исследований с использованием увеличительных приборов (микроскопических исследований), иных технологий.

      91. При затруднении в идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения по заявке заведующего отделения заместитель руководителя организации здравоохранения по медицинской части или лицо его заменяющее организует консилиум с проведением при необходимости дополнительного обследования пациента, уточнения, определения тактики лечения и прогноза заболевания с привлечением (не менее трех) профильных специалистов или другого профиля, включая консультанта из организации здравоохранения республиканского уровня.

      92. При выписке пациента из стационара профильный специалист в медицинской карте заполняет выписной эпикриз, где указывает полный клинический диагноз, проведенный объем диагностического исследования, лечебных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.

      93. Пациенту или его законному представителю на руки под расписку выдается лист временной нетрудоспособности и выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного по форме № 027/у, утвержденной Приказом № 907, с указанием заключительного клинического диагноза, проведенного объема диагностического исследования, лечебных мероприятий и рекомендаций по дальнейшему наблюдению и лечению.

      94. При наличии у пациента, выписанного из стационара, показаний к активному динамическому наблюдению, согласно выписке из медицинской карты стационарного больного, постовая медицинская сестра передает сведения о пациенте в медицинскую организацию, оказывающую ПМСП по месту прикрепления пациента.

      95. Обсуждение случаев расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, ятрогенной патологии, неясных и трудных для диагностики заболеваний, смерти больных во время или после диагностических, хирургических вмешательств, запоздалой диагностики, производится на клинико-патологоанатомической конференции, подготовку и проведение которой осуществляет заместитель руководителя организации здравоохранения по медицинской части или лицо его заменяющее.

Параграф 3. Оказание хирургической (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) помощи пациентам на стационарозамещающем уровне

      96. Стационарозамещающая помощь пациентам с хирургическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Правилами оказания стационарозамещающей помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 17 августа 2015 года № 669 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 12106) и включает в себя:

      1) осмотр профильным специалистом с целью определения состояния пациента и установления предварительного клинического диагноза;

      2) проведение лабораторного и инструментального обследования в соответствии с клиническими протоколами;

      3) проведение оценки данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований, риска развития хирургических осложнений;

      4) определение показаний для проведения хирургического вмешательства с учетом риска развития хирургических осложнений в послеоперационном периоде в соответствии с клиническими протоколами лечащим врачом совместно с заведующим отделением;

      5) выполнение назначенного лечения;

      6) ежедневный осмотр профильным специалистом (если не предусмотрена другая периодичность);

      7) коррекция проводимого лечения при изменении степени тяжести заболевания;

      8) организация госпитализации пациента с хирургическим заболеванием в стационар при ухудшении состояния и возникновнии показаний для круглосуточного медицинского наблюдения;

      9) направление пациента с хирургическим заболеванием на амбулаторное долечивание при улучшении состояния и необходимости продолжения лечения;

      97. ДХС/ЦАХ организованы при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения:

      поликлинике (в составе районной и городской поликлиники);

      стационаре с круглосуточным наблюдением и отделением реанимации и интенсивной терапии (в составе консультативно-диагностического отделения/центра, многопрофильных стационаров (районной, городской, областной больницы), республиканских организаций здравоохранения).

      98. В случаях необходимости оказания пациентам с хирургическим заболеванием медицинской помощи с круглосуточным наблюдением в первые сутки после оперативного вмешательства, в условиях ДХС/ЦАХ (при стационаре) организуется круглосуточный пост с врачом и медицинской сестрой и обеспечивается круглосуточное функционирование экспресс лаборатории.

      99. Основными принципами ДХС/ЦАХ являются:

      оказание специализированной медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с клиническими протоколами;

      наблюдение больных в раннем послеоперационном периоде (первые сутки после операции), которым была оказана хирургическая помощь в стационарных условиях;

      внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных с хирургическими заболеваниями;

      осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

      100. Медицинские работники ДХС/ЦАХ:

      1) проводят комплекс диагностических исследований, амбулаторных хирургических манипуляций и оперативных вмешательств пациентам с риском развития хирургических осложнений;

      2) осуществляют подбор адекватной хирургической помощи больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания;

      3) проводят комплексное лечение с применением современных медицинских технологий пациентам с хирургическими заболеваниями, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

      4) обеспечивают амбулаторное лечение пациентов с хирургическими заболеваниями в раннем послеоперационном периоде без показаний для круглосуточного медицинского наблюдения;

      5) обеспечивают медицинское наблюдение за состоянием пациентов в первые сутки после диагностического и лечебного вмешательства с целью профилактики ранних послеоперационных осложнений;

      6) организуют и проводят консультативную и лечебную, в том числе паллиативную помощь;

      7) проводят экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с Приказом № 183;

      8) предоставляют пациенту со стойкими нарушениями функций организма в результате хирургического заболевания консультативное заключение на врачебно-консультативную комиссию для последующего своевременного направления пациента на МСЭ в соответствии с Приказом № 44;

      9) информируют пациентов и (или) законных представителей, осуществляющих уход, о течении заболевания, прогнозе и альтернативных методах лечения и медицинской реабилитации;

      10) при наличии показаний (отсутствие эффекта от лечения в дневном стационаре, ухудшение состояния) направляют на лечение в круглосуточный стационар.

      101. Оснащение ДХС/ЦАХ на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях осуществляется согласно приложению 10 к настоящему Стандарту.

      102. ДХС/ЦАХ предоставляет специализированную хирургическую помощь в экстренном и плановом порядке.

      103. В условиях дневного стационара (дневной стационар/центр амбулаторной хирургии в составе районной и городской поликлиники) проводятся операции согласно приложению 11 к настоящему Стандарту.

      104. В условиях дневного стационара при стационаре (с круглосуточным наблюдением и отделением реанимации и интенсивной терапии) (дневной стационар/центр амбулаторной хирургии в составе консультативно-диагностического отделения/центра, многопрофильных стационаров (районной, городской, областной больницы), республиканских организаций здравоохранения проводятся операции согласно приложению 12 к настоящему Стандарту.

      105. Госпитализация в ДХС/ЦАХ в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС осуществляется по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации с результатами лабораторных, инструментальных исследований.

      106. Экстренная хирургическая помощь в ДХС/ЦАХ оказывается вне зависимости от наличия направления и адреса места жительства.

      107. Показаниями для госпитализации в ДХС/ЦАХ являются: проведение комплексной диагностики хирургических заболеваний, предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения после хирургических вмешательств при минимальных рисках развития послеоперационных осложнений.

      108. В ДХС/ЦАХ не проводятся оперативные вмешательства, требующие продленной вентиляции легких, условий реанимационного отделения и длительного послеоперационного наблюдения (более 12 часов) и длительности обезболивания на весь период хирургического вмешательства более 2 часов.

      109. Противопоказаниями для госпитализации в ДХС/ЦАХ для проведения хирургического вмешательства являются:

      1) наличие в анамнезе аллергических реакций;

      2) наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;

      3) наличие в анамнезе психических нарушений;

      4) наличие специфических инфекций, дерматитов и экзем в состоянии обострения;

      5) наличие в анамнезе алкоголизма;

      6) наличие у пациента хронических инфекций дыхательных путей, мочеполовой системы, заболеваний сердечно-сосудистой системы с нарушением гемодинамики, ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем;

      7) неудовлетворительные жилищно-бытовые условия пребывания в послеоперационном периоде и отсутствие условий для ухода за оперированным пациентом и регулярного контакта с врачом (только стационарное лечение).

      110. При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в условиях ДХС/ЦАХ пациент направляется на стационарное лечение.

      111. Скорая медицинская помощь и медицинская помощь в форме санитарной авиации пациентам с хирургическими (абдоминальными, торакальными, колопроктологическими) заболеваниями осуществляется в соответствии с Правилами оказания скорой медицинской помощи, согласно приказом № 450 и Правилами предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2017 года № 933 "Об утверждении Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 16245).

Диагностические и лечебные мероприятия пациентам с хирургическими заболеваниями по уровням оказания хирургической помощи

      *Объем обследования зависит от диагноза, уровня оснащенности и кадровой обеспеченности медицинской организации

Оснащение кабинета врача хирурга при отсутствии или наличии отдельной процедурной, перевязочной на амбулаторно-поликлиническом уровне

Оснащение процедурного, перевязочного кабинетов на амбулаторно-поликлиническом уровне

      Примечание:

      1) оснащение функционального блока (кабинета, палаты, зала, процедурной, перевязочной, отделения, поста) минимальным перечнем оснащения осуществляется при его наличии в структуре организации здравоохранения;

      2) в случае наличия в структуре организации здравоохранения нескольких одинаковых функциональных блоков (кабинета, палаты, зала, процедурной, перевязочной, отделения, поста) оснащение минимальным перечнем оснащения осуществляется для каждого функционального блока.

Операции проводимые на амбулаторно-поликлиническом уровне

Оснащение общего хирургического отделения многопрофильных стационаров

      Примечание:

      1) оснащение функционального блока (кабинета, палаты, зала, процедурной, перевязочной, лаборатории, отделения, изолятора, стерилизационной, ванной, помещения, ординаторской, поста) минимальным перечнем оснащения осуществляется при его наличии в структуре государственной организации здравоохранения;

      2) в случае наличия в структуре государственной организации здравоохранения нескольких одинаковых функциональных блоков (кабинета, палаты, зала, процедурной, перевязочной, лаборатории, отделения, изолятора, стерилизационной, ванной, помещения, ординаторской, поста) оснащение минимальным перечнем оснащения осуществляется каждого функционального блока.

Оснащение хирургического торакального отделения

Операции проводимые в условиях стационара первого уровня регионализации (хирургические отделения и (или) хирургические койки районной, номерной районной и межрайонных больниц)