ӨМІРБАЯНДЫҚ ДЕРЕКТЕРІ
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(ауыл, кент, қала, аудан, облыс, республика)
(иә, жоқ)
6*. Ұлтым____________________________________________________________________
7.1. мамандығым_______________________________________________________________
8.** Саяси партияның мүшесімін
____________________________________________________________________________________________ (саяси партияның атауы)
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(қашан және кім)
ЖСН ________________________
_____________________________________________________________________________
____________________ берген. Жұбайымның (зайыбымның) ЖСН____________________
(қашан және кім)
Мен саяси партияға жататындығым және ұлтым туралы ақпараттың жариялануымен ____________________
(келісемін/келіспеймін)
________________________________ ____________________________
(қолы) (аты-жөні, тегі)
20____ жылғы_______ ____________________
(толтырылған күні)
* Қазақстан Республикасы Конституциясының 19-б. 1-тармағына сәйкес қай ұлтқа және қай партияға жататыны туралы мәліметтер депутаттыққа кандидаттың қалауы бойынша толтырылады.
**Саяси партиядан ұсынылған жағдайда толтыру үшін міндетті.