Ходатайство о присвоении статуса беженца

	Приложение 1 к Правилам регистрации и рассмотрения ходатайства о присвоении статуса беженца   кому _ (должность, ФИО руководителя МИОЗН)
	От ___________________________________     (ФИО (при его наличии))гражданина (-ки) _______________________________________                (какого государства) постоянное место жительство _______________________________________ _______________________________________ временно проживающего (-ей) _______________________________________ ________________________________________                               (адрес) в составе семьи ______________человек

 

Ходатайство о присвоении статуса беженца

 

      Прошу присвоить мне и членам моей семьи статус беженцев в Республике Казахстан.

Вынужден (-а) покинуть место своего жительства по причине:

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Дата и место рождения *_________________________________________________________________

Гражданство (страна прежнего постоянного места жительства) *_________________________________________________________________

__________________________________________________________________Национальность (этническая принадлежность) *_________________________________________________________________

Языки, которыми владею *_________________________________________________________________

Дата прибытия в Республику Казахстан *_________________________________________________________________

Прибыл законно (незаконно) *_________________________________________________________________

 

Документы, удостоверяющие или подтверждающие личность лица, ищущего

убежище _________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, когда и кем выдан)

Вместе со мной прибыли члены моей семьи:

 

№	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)	Дата рождения	Степень родства

     

Обращался ли ранее с ходатайством о присвоении статуса беженца в Республике Казахстан? Если да, указать орган __________________________________________________________________

 

*_________________________________________________________________

(дата обращения) (подпись лица, ищущего убежище)

 

Сотрудник МИОЗН, принявший ходатайство

____Гусманова А.Б. руководитель отдела по работе с ИРС, кандасами и социального партнерства УКЗСП ЗКО________________________________

(подпись) (Ф.И.О. (при его наличии)) (дата)

Решение о регистрации ходатайства:

Зарегистрировано __________________________________________________________

(дата, номер регистрации, подпись сотрудника)

 

Даю свое согласие на сбор и обработку моих персональных данных и членов семьи.

_________________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. (при его наличии) иностранца или лицо без гражданства)

 

(дата)