|
|
Приложение 1 |
Медицинские противопоказания к обеспечению лиц с инвалидностью санаторно-курортным лечением
с приступами (фокальная, генерализованная), в том числе резистентная к проводимому лечению;
с умственной отсталостью, патологическим развитием личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации.
Эпилептические синдромы различного генеза.
14.Осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности, недостаточность функции дыхания III степени и более.
|
|
Приложение 2 |
|
|
Форма |
|
|
Руководителю местного |
Заявление на предоставление санаторно-курортного лечения
Фамилия _____________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________
Отчество (при его наличии) _____________________________________________
Дата рождения: _______________________________________________________
Инвалидность ________________________________________________________
Вид документа, удостоверяющего личность: ______________________________
Номер документа: ____________________ кем выдан: ______________________
Дата выдачи: "____" _____________________ _______ года
Индивидуальный идентификационный номер: ________________________
Aдрес постоянного местожительства (регистрации):
Область _______________________________________________
город (район) ____________ село: ________________________
улица (микрорайон)__________ дом __________ квартира ___________
Телефон ___________________________________
Прошу принять документы для предоставления санаторно-курортного лечения:
лицу с инвалидностью; ребенку с инвалидностью;
ребенку с инвалидностью с сопровождением в соответствии с пунктом 4 статьи 168 Социального Кодекса Республики Казахстан
(нужное отметить)
через:
Портал социальных услуг;
Государственные закупки.
(нужное отметить)
Перечень документов, приложенных к заявлению:
|
№ п/п |
Наименование документа |
Количество листов в документе |
Примечание |
|
Скачать |
Даю согласие на сбор и обработку моих персональных данных в соответствии с Законом Республики Казахстан "О персональных данных и их защите", на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, необходимых для оформления документов для предоставления средств и услуг реабилитации в соответствии с индивидуальной программой абилитации и реабилитации лица с инвалидностью.
"____"___________ 20____ года.
________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись заявителя (законного представителя)
________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность и подпись лица, принявшего заявление)
"____"____________ 20____ года.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
линия отреза
Заявление гражданина _________________________________________ принято.
Дата принятия заявления "____" ___________ 20 ___ года.
________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность и подпись лица, принявшего заявление)
|
|
Приложение 3 |
|
Перечень основных требований к оказанию государственной услуги "Оформление документов на обеспечение лиц с инвалидностью и детей с инвалидностью санаторно-курортным лечением" |
|
|
|
1 |
Наименование услугодателя |
Местные исполнительные органы городов Астана, Aлматы и Шымкент, районов и городов областного значения |
|
2 |
Способы предоставления государственной услуги |
1) Некоммерческое акционерное общество "Государственная корпорация "Правительство для граждан" (далее – Госкорпорация); |
|
3 |
Срок оказания государственной услуги |
1) при обращении в Госкорпорацию, горуправления, отделы занятости – со дня регистрации пакета документов – пять рабочих дней; |
|
4 |
Форма оказания государственной услуги |
Бумажная/ проактивная/ электронная (частично автоматизированная) |
|
5 |
Результат оказания государственной услуги |
Уведомление об оформлении документов на предоставление лицам с инвалидностью и детям с инвалидностью санаторно-курортного лечения либо мотивированный отказ в оказании государственной услуги. Госкорпорация информирует заявителя о принятом решении посредством передачи смс-уведомления на абонентский номер заявителя. |
|
6 |
Размер оплаты, взимаемой с заявителя при оказании государственной услуги, и способы ее взимания в случаях, предусмотренных законодательством Республики Казахстан |
Бесплатно |
|
7 |
График работы услугодателя, Государственной корпорации и объектов информации |
1) Госкорпорации – с понедельника по пятницу включительно с 9.00 до 18.00 часов без перерыва, дежурные отделы обслуживания населения Государственной корпорации с понедельника по пятницу включительно с 9.00 до 20.00 часов и в субботу с 9.00 до 13.00 часов кроме праздничных и выходных дней согласно Трудового кодекса Республики Казахстан. |
|
8 |
Перечень документов и сведений, истребуемых у услугополучателя для оказания государственной услуги |
В Госкорпорации, горуправлениях и отделах занятости: |
|
9 |
Основания для отказа в оказании государственной услуги, установленные законами Республики Казахстан |
1) установление недостоверности документов, представленных заявителем для получения государственной услуги, и (или) данных (сведений), содержащихся в них; |
|
10 |
Иные требования с учетом особенностей оказания государственной услуги, в том числе оказываемой в электронной форме и через Госкорпорацию |
Лицам с инвалидностью первой и второй групп, являющимся получателями специальных социальных услуг оформление документов для обеспечения их санаторно-курортным лечением осуществляется при содействии социального работника услугодателя. Скачать |
|
|
Приложение 4 |
|
|
Форма |
Расписка об отказе в приеме документов
Руководствуясь Законом Республики Казахстан "О государственных услугах",
_____________________________________________________________________________
(отдел № __ филиала Государственной корпорации "Правительство для граждан" (указать
адрес)/местный исполнительный орган республиканского значения, столицы, районов и
городов областного значения)
отказывает в приеме документов на оказание государственной услуги "Оформление
документов на обеспечение лиц с инвалидностью и детей с инвалидностью санаторно-
курортным лечением" ввиду представления Вами неполного пакета документов согласно
перечню, предусмотренному перечнем основных требований к оказанию государственной
услуги, и (или) документов с истекшим сроком действия, а именно:
наименование отсутствующих документов/документов с истекшим сроком действия:
1) _______________________________;
2) _______________________________;
3) _______________________________.
Настоящая расписка составлена в двух экземплярах по одному для каждой стороны.
__________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) (подпись) (работника
Государственной корпорации "Правительство для граждан"/ местного
исполнительного органа городов республиканского значения, столицы,
районов и городов областного значения)
Получил:__________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя (подпись)
"___" ____________ 20___ г.
|
|
Приложение 5 |
|
|
Форма |
Уведомление
Фамилия ____________________________________________________
Имя ________________________________________________________
Отчество (при его наличии) ____________________________________
Номер документа: ___________________кем выдан: _______________
Индивидуальный идентификационный номер: ____________________
Aдрес постоянного местожительства (регистрации):
Область _____________________________________________________
город (район) _____________________село: _______________________
улица (микрорайон)______________ дом _______ квартира __________
Уведомляем Вас об оформлении документов на предоставление санаторно-курортного лечения.
Заявление принято и зарегистрировано в электронном журнале очереди АИС "Е-Собес" под номером № __ от "__" __ 20__ года.
О возможности выбора поставщика на Портале социальных услуг (aleumet.egov.kz) на Ваш телефонный номер абонентской сотовой связи, зарегистрированный в базе мобильных граждан, будет направлено cмc-уведомление.
Руководитель государственного органа
________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
"___" ____________ 20___ года
|
|
Приложение 6 |
|
|
Форма |
Уведомление № __ от __ ____20 __ г.
о подтверждении наличия койко-места
Уважаемый (ая) ___________________ уведомляем Вас о подтверждении наличия койко-места, оформленного Вами в заказе № ___ от __ ____20 __ г.
Уведомляем Вас о том, что сумма заказа составляет: _______ тг, из них гарантированная сумма: _______ тг, _______ тг в соответствии с пунктом 4 статьи 168 Социального Кодекса Республики Казахстан; сумма доплаты ______ тг.
В соответствии с пунктом 3 статьи 168 Социального Кодекса Республики Казахстан сумму доплаты Вам необходимо оплатить при заезде в санаторий.
Ожидаем Вашего приезда в санаторий __ ____20 __ г. по адресу:
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выезда: __ ____20 __ г.
Длительность Вашего проживания составляет: ___ суток.
Время заезда: _______ час., время выезда: ____ час.
В стоимость путевки входят:
Диагностика: _____________________________________________________________
Лечение: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
- вид койко-места: ______________________
- вид кровати: __________________________
- размеры кровати: высота: ____ см,
- этаж, на котором расположено койко-место: ___,
- размер номера, в котором расположено койко-место:___ кв.м.,
- количество других коек в номере, в котором расположено койко-место:_,
- имеются удобства для лиц с инвалидностью: ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Для размещения в санатории при себе обязательно иметь следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность;
2) санаторно-курортную карту;
3) уведомление о подтверждении наличия койко-места.
В случае сопровождения ребенка с инвалидностью, предусмотренного пунктом 4 статьи 168 Кодекса, законному представителю иметь следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность;
2) документ, подтверждающий статус законного представителя;
3) cправку эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными пациентами по месту жительства в случае, если прохождение санаторно-курортного лечения не планируется;
4) санаторно-курортную карту в случае планирования прохождения санаторно-курортного лечения.
В соответствии с Вашим пожеланием Вам будет предоставлен трансфер до санатория.
Вы можете отменить данный заказ койко-места за 3 дня до заезда.
По возникшим вопросам Вы можете позвонить в санаторий по контактному номеру: + 7(7_ _ ) _ _ _ _ _ _ _
|
|
Приложение 7 |
|
|
Форма |
Журнал выдачи путевок
|
№ п/п |
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) |
Категория инвалидности |
Домашний адрес и телефон |
Дата приема заявления |
Наименование санатория, куда выдана путевка |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Скачать |
продолжение таблицы
|
Период, на который выдана путевка |
Подпись заявителя либо лица, получившего путевку |
Дата возврата путевки |
Причины возврата путевки |
Подпись заявителя либо лица, сдавшего путевку |
|
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
Скачать |
Примечание: Журнал заполняется в строгой последовательности по мере поступления заявлений.
|
|
Приложение 8 |
|
|
Форма |
Ведомость представления санаторно-курортного лечения
__________________________________________________________________
наименование организации, оказывающей санаторно-курортное лечение
|
№ |
Серия, номер путевки |
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) |
Aдрес прописки и телефон |
Дата заезда |
Дата выезда |
Количество суток санаторно-курортного лечения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Скачать |
продолжение таблицы
|
Полная стоимость |
Доля стоимости по госзакупу |
Доплата получателя |
Примечание |
|
8 |
9 |
10 |
11 |
|
Скачать |
Дата "____" ___________ 20 ___ г. Поставщик_______/____________________
подпись/расшифровка подписи