Приложение 3
Кому: ___________________________
(наименование и реквизиты Единого дистрибьютора, организатора закупа, заказчика)
Заявка на участие в тендере
__________________________________________________ (наименование потенциального поставщика), рассмотрев объявление/ тендерную документацию по проведению тендера № ____________________________
_______________________________________________________________________________ (название тендера)
получение которой настоящим удостоверяется (указывается, если получена тендерная документация), настоящей заявкой выражает согласие осуществить поставку лекарственных средств/медицинских изделий/фармацевтических услуг в соответствии с условиями объявления/тендерной документацией по следующим лотам:
______________ (номер лота) _____________________________________________________________ (подробное описание лекарственных средств/медицинских изделий/фармацевтических услуг) ________________ (номер лота) ___________________________________________________________ (подробное описание лекарственных средств/медицинских изделий/фармацевтических услуг)
в соответствии с требованиями и условиями, предусмотренными Правилами организации и проведения закупа лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, фармацевтических услуг, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 4 июня 2021 года № 375 (далее – Правила).
Потенциальный поставщик подтверждает, что ознакомлен с требованиями и условиями, предусмотренными Правилами, и осведомлен об ответственности за предоставление конкурсной комиссии недостоверных сведений о своей правомочности, квалификации, качественных и иных характеристиках поставки медицинской техники, а также иных ограничениях, предусмотренных действующим законодательством Республики Казахстан.
Потенциальный поставщик принимает на себя полную ответственность за недостоверные сведения в данной заявке и прилагаемых к ней документов:
| № п\п | Наименование документа | Количество листов |
Настоящая заявка действует до подведения итогов тендера.
Должность, Ф.И.О. (при его наличии) и подпись лица, имеющего полномочия подписать тендерную заявку от имени и по поручению ___________________________ (наименование потенциального поставщика)
Печать (при наличии) «___» _______ 20__г.