СПРАВКА
по итогам внешнего анализа коррупционных рисков
в деятельности Управления здравоохранения Акмолинской области
г. Кокшетау 2021 год
Внешний анализ коррупционных рисков проведен в ГУ «Управление здравоохранения Акмолинской области» (далее – Управление) на основании совместного приказа Департамента Агентства Республики Казахстан по противодействию коррупции по Акмолинской области №14 от 1 февраля 2021 года и Управления здравоохранения Акмолинской области №94 от 1 февраля 2021 года, в соответствии с Правилами проведения внешнего анализа коррупционных рисков, утвержденными Постановлением Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2017 года № 806, по следующим направлениям:
Общий период проведения внешнего анализа коррупционных рисков с 2 февраля по 3 марта 2021 года.
Меры по превенции коррупции
В ходе анализа коррупционных рисков установлено, что в соответствии с п.5, ст.8 Закона РК «О противодействии коррупции» Управлением в 2020г. проведен внутренний анализ коррупционных рисков. В целом внутренним анализом рассмотрен ряд вопросов.
Однако, изучение справки по итогам внутреннего анализа показало актуальность вопроса качества анализов.
Основной проблемой результатов внутреннего анализа является:
Данные факты свидетельствуют о недостаточной проводимой работе госоргана в сфере противодействия коррупции.
Оказание государственных услуг в сфере здравоохранения
1) Ненадлежащее выполнение функции по разработке подзаконных правовых актов, определяющих порядок оказания государственных услуг
В Реестре государственных услуг, утвержденном от 31 января 2020 года № 39/НҚ (далее – Реестр), содержатся ссылки на подзаконные нормативные правовые акты утратившие силу, и определяющие порядок оказания государственных услуг по государственным услугам,: «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», «Запись на прием к врачу», «Вызов врача на дом», «Выдача справки с медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281), «Выдача листа о временной нетрудоспособности», «Выдача справки о временной нетрудоспособности» (приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183), «Регистрация прижизненного отказа или согласия на посмертное донорство органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) в целях трансплантации» (приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 18 мая 2015 года № 360), «Вызов скорой медицинской помощи» (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450), «Выдача сертификата специалиста для допуска к клинической практике» (Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 августа 2015 года № 693), «Аккредитация медицинских организаций в целях признания соответствия их деятельности стандартам аккредитации» (приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 10 марта 2015 года № 127), «Прохождение предварительных обязательных медицинских осмотров» (Приказ и.о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 128). При этом, по ряду государственным услугам НПА не разработаны.
Данные обстоятельства вводят в заблуждение услугополучателей, и способствует оказанию услуг медицинскими организациями по своему усмотрению, так как порядок их оказания не регламентирован, а значит не обеспечена законность нормативных правовых актов и нарушены требования законодательства о государственных услугах.
2) Необеспечение автоматизации государственных услуг.
Согласно Реестру государственных услуг, форма оказания государственной услуги «Выдача справки о допуске к управлению транспортным средством», «Прохождение предварительных обязательных медицинских осмотров» - электронная/бумажная, при этом вышеуказанные государственные услуги на портале «Электронного правительства» не автоматизированы. Следовательно, вышеуказанные государственные услуги оказываются медицинскими учреждениями только в бумажном виде.
3) Необеспечение прозрачности в сфере оказания государственных услуг.
Выявлены нарушения норм о доступе к информации (п.п. 3) п. 1 ст. 23; п. 2 ст. 23 Закона «О государственных услугах».
К примеру, на интернет-ресурсах медицинских учреждений не размещены подзаконные правовые акты, определяющие порядок оказания государственных услуг.
Несоответствие Положения фактическим функциям
Согласно п.16 Положения о ГУ «Управление здравоохранения Акмолинской области» (далее – Положение, №А-3/113 от 18.03.2017г.) определены порядка 40 функции, однако в ходе анализа установлено, что ряд функций Управление на сегодняшний день не осуществляет.
К примеру, в соответствии с Положением Управление осуществляет функции по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, а также видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в области здравоохранения.
При этом, данные функции закреплены за вновь созданным Комитетом медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения РК (далее – Комитет) и его территориальными подразделениями.
В частности функции по лицензированию фармацевтической деятельности, а также видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в области здравоохранения переданы в Комитет в 2019 году, по медицинской деятельности в 2021г.
Более того, согласно приложению к Положению в ведении Управления находятся 47 организаций и учреждений здравоохранения.
Однако, с учетом оптимизации 2018 года на сегодняшний день функционируют 36 организаций и учреждений.
Низкая заработная плата младшего медицинского персонала
Согласно Государственной программе развития здравоохранения на 2020-2025 годы предусмотрено поэтапное увеличение среднемесячной заработной платы врачей к 2024 году в 2 раза и среднего медицинского персонала в 1,6 раза.
На основании дополнительного соглашения №1 к отраслевому соглашению между Министерством здравоохранения РК, Казахстанским отраслевым профессиональным союзом работников здравоохранения и Национальной палатой здравоохранения на 2020-2022 годы с 1 января 2021 года среднемесячная заработная плата в 32 медицинских организациях области повышена у 1559 врачей на 30% (с 211 тыс. тенге до 274 тыс. тенге) и 5092 среднего медицинского персонала на 20% (с 134 тыс. тенге до 161 тыс. тенге).
При этом, заработная плата у 2350 младшего медицинского персонала не подверглась повышению и составляет около 60 тысяч тенге.
Риск возникновения формализма в деятельности наблюдательного совета
1) В соответствии с п.2 ст.148 Закона «О государственном имуществе» (№413-IV от 1.03.2011г.) утверждены Правила создания наблюдательных советов в ГП на ПХВ, требований, предъявляемых к лицам, избираемым в состав наблюдательного совета (№113 от 20.02.2015г., далее – Правила), в рамках которых в организациях здравоохранения созданы наблюдательные советы.
Согласно представленных Управлением сведений в области в 26 организациях здравоохранения созданы наблюдательные советы.
Пунктом 5 Правил определен состав наблюдательного совета, куда входят представитель уполномоченного органа соответствующей отрасли (МИО), руководитель ГП на ПХВ и лица, избираемые на конкурсной основе в соответствии с Правилами конкурсного отбора членов наблюдательного совета и досрочного прекращения их полномочий (№113 от 20.02.2015г.).
Однако, в ходе изучения установлено, что в противоречие не все составы наблюдательных советов соответствуют предъявленным требованиям.
К примеру, в состав наблюдательного совета ГКП на ПХВ «Кокшетауская городская многопрофильная больница» входят 5 человек:
- Абишев Болат Калкаманович - Заместитель руководителя управления здравоохранения Акмолинской области по организации медицинской помощи;
- Бапанова Зауреш Жумажановна - Заместитель главного врача по стратегическому развитию и контролю качества медицинских услуг ГКП на ПХВ «Кокшетауская городская многопрофильная больница»;
- Жанов Кенель Калисакарович - Председатель Акмолинского областного филиала общественного объединения «Профессиональный союз» работников здравоохранения РК» (по согласованию);
- Зимов Владислав Арнольдович - Руководитель Департамента Комитета контроля качества товаров и услуг по Акмолинской области;
- Искакова Баян Сеилхановна - Директор Акмолинского филиала Республиканского центра электронного здравоохранения (по согласованию).
Между тем, в состав наблюдательного совета не включен главный врач предприятия Калмуратов Саржан Амангельдиевич.
Более того, не актуализированы списки наблюдательного совета.
К примеру, член наблюдательного совета Зимов В.А. согласно представленной информации работающий руководителем Департамента Комитета контроля качества товаров и услуг по Акмолинской области, уже длительное время не работает в данном государственном органе, при этом данный государственный орган реорганизован путем разделения в 2020 году.
Данный пример не единичной, аналогичные проблемы наблюдаются в большинстве учреждений.
2) Также, стоит отметить, что Елусизов Жумабек Тайевич заместитель руководителя Департамента контроля качества и безопасности товаров и услуг Северо-Казахстанской области состоит сразу в 18 наблюдательных советах Акмолинской области.
Принимая во внимание, что согласно п.1 ст.150 Закона заседания наблюдательного совета предприятия проводятся по необходимости, но не менее одного раза в квартал, участие данного члена на заседаниях совета не предоставляется возможным.
Вместе с тем, в ходе изучения официальных интернет-ресурсов учреждений здравоохранения установлено, что в большинстве случаев информация не актуализирована, сведения о заседаниях не размещены и т.д.
На основании вышеизложенного можно резюмировать, что данная работа в регионе с наблюдательными советами не ведется либо ведется формально.
Несоблюдение норм законодательства
1) В соответствии с п.21 Правил конкурсного отбора членов наблюдательного совета с участником, положительно прошедшим конкурс, руководитель уполномоченного органа соответствующей отрасли (МИО) заключает соответствующий договор.
Однако, Управления данные договора не заключаются, соответствующей информации предоставлено не было.
2) Также стоит отметить, что согласно п.17 Правил конкурсного отбора при проведении комиссией собеседования с участниками конкурса проверяется знание Закона РК «О борьбе с коррупцией» от 2.07.1998г. Однако, на сегодняшний день данный закон утратил силу и действует Закон «О противодействии коррупции». Данные расхождения вводят заблуждение и способствуют обоснованной критике граждан.
Отсутствие НПА регламентирующих деятельность наблюдательных советов
Приказом Министра здравоохранения РК от 17.07.2017г. №532 утратил силу Положение о наблюдательном совете, Правил созыва и проведения заседания наблюдательного совета ГКП на ПХВ в области здравоохранения.
Однако, иного нормативно-правового документа на сегодняшний день не разработано.
Риск невыплаты денежных средств в условия карантинных мер
Департаментом совместно с Управлением рассмотрено обращение гр. А.Уямдас по факту неправомерных действий со стороны руководства ГКП на ПХВ «Шортандинская РБ».
В ходе рассмотрения установлено, что согласно табелю учета рабочего времени больницы медсестра фильтра кабинета А.Уямдас с 1 по 20 число сентября месяца работала в полном 8-ми часовом рабочем режиме (1,0 ставка), затем с 21 сентября переведена на 4-х часовой режим рабочего времени (0,5 ставки) по основной должности с соответствующей оплатой за 0,5 ставки (в соответствии с п.2 приказа больницы от 07.09.20г. №171/1-п «Об открытие фильтра для беременных и детей»).
Однако, согласно табелю учета рабочего времени за работу, задействованную в противоэпидемических мероприятиях в рамках борьбы с коронавирусом COVID-19, медсестра фильтра кабинета А.Уямдас в сентябре месяце текущего года работала в полном 8-ми часовом рабочем режиме, когда как основная нагрузка медицинской сестры согласно вышеуказанного приказа больницы составляет не более 4-х часов.
В связи с чем, фактический А. Уямдас при 4-х часовой норме рабочего времени рабочий день составлял по 8 часов (1,0 ставка), что противоречит правилам начисления заработной платы.
На основании вышеизложенного, медсестру фильтра кабинета А. Уямдас не обосновано перевели с 21 сентября текущего года по основной должности и оплатили заработную плату за 0,5 ставки.
Исходя из вышесказанного доводы, поступившей жалобы медицинской сестры Уямдас А. о нарушении в начислении и перечислении заработной платы обоснованы по итогам рассмотрения произведена выплата начисления (0,5 ставки) заработной платы за период с 21 сентября по ноябрь месяц 2020 года.
Кроме этого, аналогичные факты были не единичны.
Риск возникновения оплаты по фактически не оказанным услугам
В ходе изучения обращения гр. «А» по факту отражения медицинской организацией услуг в приложении «Damumed» фактических не оказанных, доводы нашли свое подтверждение.
Так, в ходе изучения представленных сведений установлено, что 21.02.2020г. гр. «А» получил услугу в ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №1 при Управлении здравоохранения Акмолинской области» (далее – Организация).
В дальнейшем гр. «А» за получением данной услуги в Организацию не обращался.
Однако, в ходе изучения приложения «Damumed» гр. «А» установил, что согласно сведениям приложения в период с 24 февраля по 20 марта ему «оказано» 19 услуг. Фактически данные услуги гр. «А» не оказывались.
Данные сведения подтверждаются информационными системами Филиала (далее - ИС), при этом все услуги «оказывались» в 13:48 и 18:48 часов.
Вышеуказанный случай не единичный, так гр. «Б» был опубликован в социальной сети пост о приложении «Damumed», где отражены медицинские услуги консультация дерматовенеролога от 26.01.2021г и 26.02.2021г., которые фактически не оказывались.
Причиной возникновения данной ситуации является желание руководителей (главных врачей) учреждений здравоохранения обеспечить 100% освоение выделенных средств на отчетный период согласно плану финансирования в рамках ОСМС.
Данные обстоятельства способствуют возникновения приписок, необоснованному увеличению услуг со стороны учреждений здравоохранения.
Риск неправомерного оказания платных услуг
Государственным учреждениям здравоохранения в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) (Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, Постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421) предоставление медицинской помощи осуществляется на бесплатной основе.
Вместе с тем, медицинскими учреждениями области предоставляется платные услуги на альтернативной основе.
К примеру, в целях совершенствования дородовой диагностики, профилактики врожденных и наследственных заболеваний у детей, снижения детской заболеваемости и инвалидности в Республике Казахстан, а также для повышения эффективности пренатального скрининга обследование беременных женщин проводится по трем уровням:
1) первый уровень пренатального скрининга проводят организации первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь беременным женщинам;
2) второй уровень пренатального скрининга проводят родовспомогательные организации (перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения) и ПМСП;
3) третий уровень пренатального скрининга проводят родовспомогательные организации республиканского уровня перинатальной помощи.
Данный вид услуг оказывается бесплатно в рамках ОСМС.
Однако, в области имеется практика предоставления данного вида услуг на платной основе. В частности, в ряде случаев осуществляется выдача направления пациентам на ультразвуковое исследование (УЗИ) второго уровня, дата прохождения которого превышает более трех недель со дня выдачи направления.
В связи с чем, пациент, не дожидаясь длительного срока ожидания вынужден проходить данную услуг на платной основе.
Данные сведения подтверждаются устным опросов пациентов проходивших УЗИ.
Риск приобретения не зарегистрированного медицинского оборудования
В ходе проверки установлено, что по итогам государственных закупок с применением специального порядка ППРК № 127 способом «из одного источника путем прямого заключения договора» заключен договор о государственных закупках товаров № 65 от 30.04.2020г между Управлением и ТОО «ЛПУ «Авиценна» по программе 106 «Проведение мероприятий за счет чрезвычайного резерва местного исполнительного органа для ликвидации чрезвычайных ситуаций социального, природного и техногенного характера», по специфике 414 «Приоретение машин, оборудования, инструментов, производственного и хозяйственного инвентаря» на 2020 год на сумму 121,9 млн тенге. Перечень закупаемых товаров: аппарат ИВЛ модели Draeger Evita 2 Dura в количестве 3 штуки, цена за единицу 31 млн тенге, на общую сумму 93 млн.
Аппарат ИВЛ модели Draeger Evita 2 Dura (Evita 2plus) Германия был зарегистрирован в Государственном Реестре (от 11 мая 2007 года РК-МТ-5 №000938), срок регистрации истек 11 мая 2012 года.
Согласно п.4 ст.69 Кодекса Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения» запрещается оптовая и розничная реализация лекарственных средств и медицинских изделий не прошедших государственную регистрацию в Республике Казахстан.
В соответствии с пп.1.4 п.21 постановления Правительства Республики Казахстан от 30 октября 2009 года №1729 «Об утверждении Правил организации и проведения закупа лекарственных средств и медицинских изделий, фармацевтических услуг» к закупаемому медицинскому изделию, требующему сервисного обслуживания, представляются следующие требования: 1) наличие регистрации медицинского изделия, требующего сервисного обслуживания, в РК или заключения (разрешительного документа) уполномоченного органа в области здравоохранения для ввоза на территорию РК в случаях, предусмотренных Кодексом.
Данные обстоятельства свидетельствуют, что тендера, проводимые на бумажном носителе способом из одного источника путем прямого заключения договора предоставляют возможность членам тендерной комиссии Управления даче предпочтения тем или иным лицам, а также лоббировании их интересов, что создает условия к возникновению коррупционных рисков.
Риск оказания предпочтения при государственных закупках
Досудебным расследованием установлено, что 21.07.2020г. ГУ «Управление здравоохранения Акмолинской области» (далее – Управление) сформирована бюджетная заявка на приобретение концентраторов кислорода марки «Провита-140» и «Провита-200» на общую сумму 80 млн. тг.
При формировании бюджетной заявки использованы 3 ценовых предложений (ТОО «Шмураткин и Компания», ТОО «Global Tech Servise» и ТОО «Медикал Servise») предоставленных Шмураткиным В.А. При этом, одна из ценовых предложений подделана, а именно от ТОО «Медикал Servise», ранее принадлежавшей Шмураткину В.А. В данном ценовом предложении подделана подпись от бывшего директора Жаркенова С.Я., хотя фактически с 04.10.2019г. директором ТОО является Муканов Е.Е.
11.08.2020г. между руководителем Управления и ИП «Шмураткина Ю.А.» с применением специального порядка из одного источника заключен договор государственных закупок №120 на поставку концентратора кислорода «Провита 140» на сумму 35,6 млн тенге.
Аналогично, в этот же день, между Управлением и ИП «Медицинские технологии Шмураткина С.В.» заключен договор государственных закупок №121 на поставку концентратора кислорода «Провита 200» на сумму 44 985 000 тенге.
23 сентября 2020 года Управлением на основании счетов к оплате на счета Поставщиков перечислены авансовые платежи на сумму 24,1 млн тенге.
Из аудиторского отчета ДВГА по Акмолинской области от 29.11.2020г. следует, что при заключении договоров №№120 и 121 нарушен специальный порядок, регламентируемый ПП РК «Об определении специального порядка государственных закупок» № 127 от 20 марта 2020 года.
Управлением, для возможности заключения договора из одного источника с Поставщиками, применен код позиции №15 каталога товаров, работ и услуг (далее - КТРУ), который предусматривал возможность заключение договора из одного источника.
Фактически концентраторы кислорода не относятся коду №15 КТРУ и заключение договора с применением Специального порядка по данному оборудованию, возможно лишь способом запроса ценовых предложений или проведения конкурса.
Кроме того, при заключении договоров государственных закупок от 11.08.2020г. концентраторы кислорода не были зарегистрированы в Государственном Реестре лекарственных средств и медицинских изделий РК, а также на данное оборудование не имелось разрешение Уполномоченного органа на ввоз в РК.
Более того, специальным порядком, не предусматриваются авансовые платежи и поставщик не должен иметь неисполненные обязательства по исполнительному производству, тогда как у ИП Шмураткиной Ю.А. в период заключения договора имелись не исполненные обязательства по исполнительному производству.
По условиям договоров государственных закупок №№120 и 121 срок поставки товара должен быть осуществлен до 21.10.2020 г., однако до начала досудебного расследования медицинское оборудование не было поставлено.
17.12.2020г. Управлением по предписанию ДВГА по Акмолинской области в одностороннем порядке расторгнуты вышеуказанные договора.
21.12.2020г. для определения стоимости концентраторов кислорода, назначена судебная товароведческая экспертиза.
Согласно заключению эксперта № от 22.01.2021г. по судебной товароведческой экспертизе следует, что средняя стоимость на август 2020г. концентратора кислорода «Провита 140» могла составить 33,7 млн тенге, а концентратора кислорода «Провита 200» могла составить 42,5 млн тенге с НДС, без учета расходов по доставке.
Т.е. общая стоимость двух концентраторов могла составить 76,3 млн тенге, тогда как вышеуказанные договора заключены дороже на 4,3 млн тенге на общую сумму 80,6 млн тенге.
Риски при проведении тендера
1) Тендер - способ закупа, предусматривающий открытую конкуренцию между потенциальными поставщиками и направленный на определение наиболее выгодных условий договора о закупе (Постановления Правительства РК от 30 октября 2009 года № 1729).
На сегодняшний день процедура закупа осуществляется на бумажном носителе, т.е. тендерная заявка в прошитом и пронумерованном виде, последняя страница скрепленная подписью первого руководителя и печатью потенциального поставщика представляется организатору тендера нарочно. Факт в том, что имеется контакт между представителями организатора тендера и потенциального поставщика, что вызывает коррупционные риски.
Необходимо осуществить перевод госзакупок в электронный вариант исключив контакт между организатором тендера и потенциальным поставщиком для исключения коррупционных рисков.
2) Согласно п.65 Правил техническая часть тендерной заявки должна содержать следующее: технические спецификации с указанием точных технических характеристик заявленного товара, фармацевтической услуги на бумажном носителе.
На сегодняшний день при разработке ТС заполнение технических характеристик затрудняется тем, что в медицинских организациях не имеются специалисты, знающие технические параметры медицинского оборудования.
Необходимо создать платформу на базе Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделии, где будут указаны технические характеристик медицинских оборудовании.
Наличие пробела в регулировании ЛС и МИ
В Правилах организации и проведения закупа лекарственных средств и медицинских изделий, фармацевтических услуг (Постановление Правительства РК от 30 октября 2009 года № 1729) не обеспечены условия прозрачности принятия решений конкурсной комиссией, отсутствуют механизмы, гарантирующие открытый доступ к информации о решениях, принимаемых конкурсной комиссией, при осуществлении конкурса на бумажном носителе.
В целях обеспечения открытости и гласности на заседаниях комиссии не предусматривается осуществление видеозаписи.
Указанное обстоятельство не исключает возможности коррупционного риска принятия решения при неполном составе комиссии либо совершения иных неправомерных действий членов комиссии.
Таким образом, вышеуказанные пробелы и недочеты в нормативном регулировании создают реальные коррупционные риски принятия комиссией субъективного или изначально мотивированного решения.
Кроме того, в Правилах №1729 не закреплены ограничения в отношении физических лиц, привлекаемых в качестве эксперта, что не исключает наличие конфликта интересов, как со стороны эксперта, так и лиц его привлекающих.
В этой связи, в отношении физических лиц, привлекаемых в качестве эксперта, рекомендуется установить нижеуказанные ограничения по аналогии с ограничениями, установленными для экспертов в ст. 27 Закона «О государственных закупках».
Риск неполучения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
Согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 июня 2020 года № ҚР ДСМ-62/2020 граждане должны быть обеспечены бесплатными лекарственными средствами в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования.
Так, Хамитов Диар Саматович, 15.07.2011 года рождения, прикреплен к филиалу ТОО «VIAMEDIS» по городу Кокшетау и состоит на диспансерном учете с диагнозом «Первичный иммунодефицит». Нуждается в препарате «Иммуноглобулин G» под торговым наименованием «Октагам».
Вместе с тем, согласно представленной Управлением информации препарат под торговым наименованием «Октагам» Единым дистрибьютором не закупался.
В текущем году, у Единого дистрибьютора по итогам закупа «Иммуноглобулин G» прошёл под торговым наименованием «КИОВИГ».
Однако, поликлиникой направлено решение врачебно-консультативной комиссии о том, что данный ребёнок в силу гиперчувствительности к иным производителям иммуноглобулина, нуждается исключительно в препарате под торговым наименованием «Октагам».
На основании Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», объявлен закуп препарата «Иммуноглобулин G» под торговым наименованием «Октагам».
При этом, в связи с тем, что предельная цена на наименование «Октагам» отсутствует в приказе Министерства здравоохранения РК от 5 июня 2020 года № ҚР ДСМ-62/2020 «Об утверждении предельных цен на торговое наименование лекарственных средств в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования», цена установлена на основании альтернативного препарата «Иммуноглобулин G» под торговым наименованием «КИОВИГ» по цене в 240 тысяч тенге за 1 флакон.
В связи с чем, Управление не может объявится на сумму, превышающую предельной стоимости альтернативного препарата.
И как следствие по итогам закупа препарата под торговым наименованием «Октагам» потенциальные поставщики не участвовали и тендер признан не состоявшимся.
В итоге, ребенок не получил гарантированного государством лекарственного обеспечения.
Гарантии обеспечения прав в медицинских учреждениях
В целях обеспечения защиты прав пациентов и медицинских работников утверждены правила применения технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото-, видеоаппаратуры, применяемых в медицинских организациях (Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-335/2020).
Однако, Правилами не регламентирован срок хранения видео записи.
Между тем, медицинские учреждения относятся к объектам, уязвимым в террористическом отношении. В соответствии с пунктом 74 требований к системе антитеррористической защиты объектов, уязвимых в террористическом отношении (Постановление Правительства Республики Казахстан от 3 апреля 2015 года № 191), телевизионная система видеонаблюдения должна обеспечивать передачу визуальной информации на техническое средство или совокупность технических средств сбора, обработки, отображения и регистрации полученной информации, установленные в специально выделенном помещении для подразделения охраны (при наличии) либо на пункт централизованной охраны. Срок хранения информации должен составлять не менее 30-ти суток.
В этой связи, необходимо регламентировать срок хранения видеозаписи не менее 30-ти суток в медицинских организациях.
Риск участия поставщиков, не соответствующих квалификационным требованиям
Согласно п.80 Правил №1729 в целях уточнения соответствия потенциальных поставщиков квалификационным требованиям, тендерная комиссия рассматривает информацию, в части их наличия в перечне недобросовестных поставщиков на интернет-ресурсе уполномоченного органа в области здравоохранения.
Потенциальный поставщик на основании решения суда может быть привлечен к ответственности за ненадлежащее исполнение по договору, но в тоже время не состоять в списке недобросовестных участников государственных закупок Министерства финансов.
На сегодняшний день в Реестре недобросовестных участников государственных закупок Министерства финансов включает порядка 10 тысяч поставщиков, а в Перечене недобросовестных потенциальных поставщиков лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники Министерства здравоохранения состоит всего из 3 поставщиков (ТОО «БиоЛанд», ТОО «Uni market service», ТОО «Бо-на»).
К примеру, ТОО «Uni market service» по решению Специализированного межрайонного экономического суда по Восточно-Казахстанской области от 4 марта 2020 года № 6309-19-00-2/5162 включен в перечень недобросовестных потенциальных поставщиков лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники Министерства здравоохранения.
При этом, данный поставщик не включен в Реестр недобросовестных участников государственных закупок Министерства финансов, что дает право участвовать в иных госзакупках.
Риски, связанные с хранением и передачей гуманитарной помощи ЛС и МИ
C июля 2020 года в область поступил гуманитарный груз для борьбы с Соvid-19 от организаций из Катара, Китая, России, Турции, Узбекистана, Израиля, Грузии, Сербии, Германии, США, ОАЭ, Польши, Швеции, Португалии, а также благотворительные фонды, частные компании и Всемирная организация здравоохранения в количестве более 700 тысяч средств индивидуальной защиты, лекарственных средств и медицинских изделий.
Однако, в законодательстве не закреплены процедуры по приему и распределению международной гуманитарной помощи в виде ЛС и МИ.
Соответственно, не определены ответственные лица за осуществлением контроля за распределением и использованием международной гуманитарной помощи, не регламентированы процедуры предоставления складских помещений для размещения и хранения груза, отсутствует единая форма учета ЛС и МИ и тд.
В целях обеспечения открытости и объективности рассмотреть вопрос включения в составы приемных комиссий представителей из числа неправительственных организаций.
Риск утечки сведений пациентов, получающих услуги в медицинских организациях
На основании пункта 2.6.3. Концепцией развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013-2020 годы (приказ Министра здравоохранения от 03.09.2013г №498) медицинским учреждениям предоставлена возможность выбора и закупки сторонних информационных систем, сертифицированных Министерством для эксплуатации в стране или выбора информационных систем, разработанных централизованно (типовой базовый функционал) в рамках е-здравоохранения и предоставляемых в бесплатное пользование. Вышеуказанный документ утратил силу.
Концепция разработана в соответствии Государственной программы «Информационный Казахстан – 2020», которая утратила силу Указом Президента Республики Казахстан (Указ Президента Республики Казахстан от 8 января 2013 года № 464. Утратил силу Указом Президента Республики Казахстан от 5 мая 2018 года № 681).
В 2020 году медицинскими учреждениями области заключены договора по использованию программного продукта КМИС Dmed ТОО «Центр Информационных Технологий «ДАМУ» на общую сумму 120,5 млн тенге. Программное обеспечение КМИС хранит данные всех пациентов.
При этом, стоит отметить, что данные услуги перезаключаются на ежегодной основе.
Однако, на сегодняшний день в случае заключения договора на предоставление данного вида услуг с иной организацией процесс передачи сведения, хранящиеся в программе КМИС не регламентирован НПА.
В связи с чем, возникает риск небезопасного хранения и утечки сведений пациентов, получающих услуги в медицинских организациях.
Риск оказания предпочтения при заключении договоров на оказание услуг использования Информационных систем
Ежегодно ГКП на ПХВ «Областная станция скорой медицинской помощи» при управлении здравоохранения Акмолинской области заключает договора способом закупок «из одного источника путем прямого заключения договора» по обслуживанию и сопровождению программного комплекса «АДИС» (сервис скорой помощи 103) с ТОО «Акмоласвязьинвест»: 2019г. – 7,0 млн тенге, 2020г. – 11,9 млн тенге.
Между тем, стоимость идентичной услуги в других областях ниже.
К примеру, Карагандинская область заключила договор с ТОО «КИТ Prof» (2019г. – 2,1 млн тенге, 2020г. – 4,8 млн тенге), Павлодарская область с ТОО «КазТехСервис ПВ» (2019г. – 1,7 млн тенге, 2020г. – 5,1 млн тенге).
По итогам проведенного анализа коррупционных рисков в деятельности Управления, рабочая группа РЕКОМЕНДУЕТ:
- разместить на интернет-ресурсах медицинских организаций нормативно правовые акты, определяющие порядок оказания государственных услуг;
- заключить соответствующие договора с членами наблюдательного совета положительно прошедшим конкурс;
- в целях недопущения подобных нарушений провести соответствующий мониторинг всех учреждений здравоохранения, а также онлайн семинар с главными врачами и финансово-хозяйственными подразделениями;
- в целях недопущения длительных очередей проработать вопрос приобретения дополнительного медицинского оборудования;
- регламентировать процедуры предоставления складских помещений для размещения и хранения груза, создание единой формы учета ЛС и МИ, включения в составы приемных комиссий представителей из числа неправительственных организаций;
- заключить трехсторонние соглашение с ТОО «Центр Информационных Технологий «ДАМУ» о хранении и передачи сведений пациентов медицинским организациям;
- в целях экономия бюджетных средств рассмотреть вопрос о заключении дополнительного договора о снижении цены по обслуживанию и сопровождению информационной системы («АДИС»);
- пересмотреть составы наблюдательных советов, актуализировать информацию на официальных интернет-ресурсах учреждений и предприятий области, с обязательным размещение протоколов, рассматриваемых вопросов и т.д.;
- внести изменения и дополнения в Положение, в части исключения функций, не осуществляемых Управлением, а также в перечень учреждений и организаций, находящихся в ведении Управления.