|
|
Приложение 1 |
Правила оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в медико-социальных учреждениях (организациях)"
Сноска. Правила - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 29.09.2021 № 357 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Глава 1. Общие положения
Сноска. Пункт 1 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Прием заявления и выдача результата оказания государственной услуги осуществляются через:
1) некоммерческое акционерное общество "Государственная корпорация "Правительство для граждан" (далее – Государственная корпорация);
2) услугодателя;
3) веб-портал "электронного правительства" www.egov.kz (далее – портал).
Глава 2. Порядок оказания государственной услуги
Сноска. Пункт 3 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Сноска. Пункт 4 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
в Государственной корпорации – выдается расписка о приеме соответствующих документов;
у услугодателя – выдается талон с указанием даты регистрации и получения государственной услуги, фамилии и инициалов лица, принявшего документы;
на портале – в "личном кабинете" услугополучателя отображается статус о принятии запроса для оказания государственной услуги.
Сноска. Пункт 6 с изменением, внесенным приказом Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Документы, не выданные в срок из-за отсутствия обращения заявителя (представителя), в течение одного месяца хранятся в Государственной корпорации, после истечения данного срока возвращаются услугодателю как невостребованные. При обращении услугополучателя по истечении одного месяца, по запросу Государственной корпорации услугодатель в течение одного рабочего дня направляет готовые документы в Государственную корпорацию для выдачи услугополучателю.
При обращении услугополучателя через портал услугодатель направляет услугополучателю в "личный кабинет" уведомление об отказе в дальнейшем рассмотрении заявления с указанием, каким требованиям не соответствует пакет документов.
Сноска. Пункт 8 с изменением, внесенным приказом Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
При обращении услугополучателя через Государственную корпорацию, портал данные из заявления автоматически передаются в АИС "Е-Собес".
Сноска. Пункт 9 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Сноска. Пункт 12 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Сноска. Пункт 14 – в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 10.12.2021 № 465 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Сноска. Пункт 16 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Уведомление о заслушивании направляется не менее чем за 3 рабочих дня до завершения срока оказания государственной услуги. Заслушивание проводится не позднее 2 рабочих дней со дня уведомления.
По результатам заслушивания услугодатель выдает разрешение либо мотивированный отказ в оказании государственной услуги.
Глава 3. Порядок обжалования решений, действий (бездействия) услугодателя и (или) его должностных лиц, Государственной корпорации и (или) их работников по вопросам оказания государственной услуги
Жалоба подается в письменной форме по почте или нарочно через канцелярию услугодателя или Государственной корпорации.
Подтверждением принятия жалобы является ее регистрация (штамп, входящий номер и дата) в канцелярии услугодателя или Государственной корпорации с указанием фамилии и инициалов лица, принявшего жалобу, срока и места получения ответа на поданную жалобу.
Рассмотрение жалобы по вопросам оказания государственных услуг производится вышестоящим административным органом, должностным лицом, уполномоченным органом по оценке и контролю за качеством оказания государственных услуг (далее – орган, рассматривающий жалобу).
Жалоба услугополучателя, поступившая в адрес услугодателя или Государственной корпорации, не позднее трех рабочих дней со дня поступления и административное дело направляется в орган, рассматривающий жалобу.
При этом услугодатель, Государственная корпорация вправе не направлять жалобу в орган, рассматривающий жалобу, если он в течение трех рабочих дней примет решение либо иное административное действие, полностью удовлетворяющие требованиям, указанным в жалобе.
Жалоба услугополучателя, поступившая в адрес услугодателя, в соответствии с подпунктом 2) пункта 3 статьи 25 Закона Республики Казахстан "О государственных услугах" подлежит рассмотрению в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.
Жалоба услугополучателя, поступившая в адрес органа, рассматривающий жалобу, подлежит рассмотрению в течение пятнадцати рабочих дней со дня ее регистрации.
В случаях несогласия с результатами оказанной государственной услуги услугополучатель обращается в суд в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
Сноска. Пункт 18 с изменением, внесенным приказом Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
|
|
Приложение 1 |
|
|
Форма |
|
|
Руководителю местного |
Документ, удостоверяющий личность № ___ выдан "___" ______ 20___ года
Место прописки _______________________________________________________
Место проживания ____________________________________________________
Место рождения ______________________________________________________
Дата рождения "___" _________ _____ год
Вид и размер пособия __________________________________________________
Категория инвалидности _______________________________________________
Наличие законных представителей
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии),
индивидуальный идентификационный номер, родственные отношения, возраст,
социальный статус, адрес проживания, контактный телефон)
Наличие родственников (трудоспособные совершеннолетние дети, супруг(га))
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), индивидуальный идентификационный
номер, родственные отношения, возраст, социальный статус, адрес проживания,
контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сноска. Приложение 1 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Прошу предоставить _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при его наличии) услугополучателя)
специальные социальные услуги в условиях круглосуточного постоянного/временного (нужное подчеркнуть) проживания в организации стационарного типа, так как нуждаюсь (нуждается) в оказании специальных социальных услуг в условиях стационара.
Прилагаю следующие документы:
1) _______________________ 2) _________________________
3) _______________________ 4) _________________________
5) _______________________ 6) _________________________
7) _______________________ 8) _________________________
9) _______________________ 10) ________________________
В соответствии со статьей 8 Закона Республики Казахстан "О персональных данных и их защите" даю согласие на сбор и обработку моих персональных данных ограниченного доступа, необходимых для оформления документов на оказание специальных социальных услуг в организациях стационарного типа.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня завершения оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в медико-социальных учреждениях организациях)".
Настоящим выражаю согласие на использование информации о трудоспособных совершеннолетних детях, супруге для определения права на оказание специальных социальных услуг, проверку, приведение в соответствие и обновление соответствующей информации в информационных системах государственных органов, а также на использование (передачу) указанных мною сведений и сведений, полученных из информационных систем, моего статуса, как получателя специальных социальных услуг в моих интересах, в том числе для предоставления гарантированного объема специальных социальных услуг.
Предупрежден (а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов.
С условиями приема, содержания, перевода и выписки из организации стационарного типа ознакомлен(а).
"___" ___________ 20___ года
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись заявителя)
Документы принял _________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись)
"___" ___________ 20___ года.
|
|
Приложение 2 |
|
|
Форма |
|
|
Руководителю местного |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сноска. Приложение 2 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Прошу предоставить ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) услугополучателя)
"___" ___________ ______ года рождения, проживающего по адресу
_____________________________________________________________________
специальные социальные услуги в условиях дневного пребывания в организацию полустационарного типа, так как нуждаюсь (нуждается) в оказании специальных социальных услуг в условиях полустационара.
Прилагаю следующие документы:
1) ________________ 2) _________________
3) ________________ 4) _________________
5) ________________ 6) _________________
7) ________________ 8) _________________
9) ________________ 10) ________________
В соответствии со статьей 8 Закона Республики Казахстан "О персональных данных и их защите" даю согласие на сбор и обработку моих персональных данных ограниченного доступа, необходимых для оформления документов на оказание специальных социальных услуг в организацию полустационара типа.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня завершения оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в медико-социальных учреждениях организациях)".
С условиями приема, пребывания, отчисления и выписки из организации
полустационарного типа ознакомлен(а).
"___" ________ 20___ года
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись заявителя)
Документы принял ____________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись)
"___" __________ 20___ года.
|
|
Приложение 3 |
Сноска. Приложение 3 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
|
Перечень основных требований к оказанию государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в медико-социальных учреждениях (организациях)" |
|||
|
1 |
Наименование услугодателя |
Местные исполнительные органы городов Нур-Султан, Алматы и Шымкент, районов и городов областного значения (далее – услугодатель) |
|
|
2 |
Способы предоставления государственной услуги |
Прием заявления и выдача результата оказания государственной услуги осуществляются через: 1) некоммерческое акционерное общество "Государственная корпорация "Правительство для граждан" (далее – Государственная корпорация); 2) услугодатель; 3) веб-портал "электронного правительства" www.egov.kz (далее – портал). |
|
|
3 |
Срок оказания государственной услуги |
Со дня регистрации пакета документов – 17 (семнадцать) рабочих дней. При обращении в Государственную корпорацию, день приема документов не входит в срок оказания государственной услуги, при этом результат оказания государственной услуги услугодателем предоставляется в Государственную корпорацию за день до окончания срока оказания государственной услуги; 2) максимально допустимое время ожидания для сдачи пакета документов в Государственной корпорации – 15 минут, у услугодателя – 30 минут; 3) максимально допустимое время обслуживания услугополучателя в Государственной корпорации – 15 минут, у услугодателя – 30 минут. |
|
|
4 |
Форма оказания и предоставления результата оказания государственной услуги |
Электронная (частично автоматизированная)/ бумажная. |
|
|
5 |
Результат оказания государственной услуги |
Уведомление об оформлении документов в произвольной форме с указанием срока оказания - государственной услуги, или мотивированный ответ об отказе в оказании государственной услуги в случаях и по основаниям, предусмотренным пунктом 9 настоящего перечня основных требований к оказанию государственной услуги. При обращении на портал результат оказания государственной услуги направляется услугополучателю в "личный кабинет" в форме электронного документа, удостоверенного электронной цифровой подписью должностного лица услугодателя. |
|
|
6 |
Размер оплаты, взимаемой с услугополучателя при оказании государственной услуги, и способы ее взимания в случаях, предусмотренных законодательством Республики Казахстан |
Бесплатно. |
|
|
7 |
График работы услугодателя, Государственной корпорации и объектов информации |
1) Государственная корпорация – с понедельника по субботу включительно, в соответствии с графиком работы с 9.00 часов до 20.00 часов без перерыва на обед, кроме воскресенья и праздничных дней. Прием осуществляется в порядке электронной очереди, по месту регистрации услугополучателя, без ускоренного обслуживания, возможно бронирование электронной очереди посредством веб-портал "электронного правительства" www.egov.kz; 2) услугодатель – с 9.00 часов до 18.00, 18.30, 19.00 часов с перерывом на обед с 13.00 часов до 14.00, 14.30, 15.00 часов. Прием заявления и выдача результата оказания государственной услуги с 9.00 часов до 17.30 часов с перерывом на обед с 13.00 часов до 14.30 часов. Государственная услуга оказывается в порядке очереди, без предварительной записи и ускоренного обслуживания; 3) портал – круглосуточно, за исключением технических перерывов в связи с проведением ремонтных работ (при обращении услугополучателя после окончания рабочего времени, в выходные и праздничные дни согласно Трудовому кодексу Республики Казахстан, прием заявления и выдача результата оказания государственной услуги осуществляется следующим рабочим днем). |
|
|
8 |
Перечень документов и сведений, истребуемых у услугополучателя для оказания государственной услуги |
Услугополучатель (или его законный представитель) при обращении для оказания государственной услуги предоставляет к услугодателю, в Государственную корпорацию или через портал следующие документы: 1) заявление по форме, согласно приложениям 1 и 2 к Правилам оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в медико-социальных учреждениях (организациях)" (далее – Правила); 2) документ, удостоверяющий личность либо электронный документ из сервиса цифровых документов услугополучателя с наличием индивидуального идентификационного номера (далее – ИИН) (для идентификации); 3) медицинская карта по формам согласно приложениям 5 и 6 к Правилам с выпиской из амбулаторной карты или истории болезни. Сведения о документе, удостоверяющем личность, об установлении инвалидности (для престарелых при наличии инвалидности), о разработанных мероприятиях в индивидуальной программе абилитации и реабилитации лица с инвалидностью (далее – ИПР) (для престарелых при наличии ИПР), о признании лица старше 18 лет с психоневрологическими заболеваниями недееспособным по решению суда (при наличии), о пенсионном возрасте, о наличии статуса ветерана Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий на территории других государств, а также ветерана, приравненного по льготам к ветеранам Великой Отечественной войны, семьи погибших военнослужащих, перечисленных в подпункте 1) статьи 8 Закона Республики Казахстан "О ветеранах" (для ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий на территории других государств, а также ветеранов, приравненных по льготам к ветеранам Великой Отечественной войны, семьи погибших военнослужащих, перечисленных в подпункте 1) статьи 8 Закона Республики Казахстан "О ветеранах") услугодатель или Государственная корпорация получает в форме электронных документов, удостоверенных электронно-цифровой подписью уполномоченных должностных лиц из соответствующих государственных информационных систем. При отсутствии сведений из информационных систем к заявлению прилагаются для лиц старше восемнадцати лет – копия решения суда о признании лица недееспособным (при наличии). Услугодатели получают цифровые документы из сервиса цифровых документов через реализованную интеграцию при условии согласия владельца документа, предоставленного посредством зарегистрированного на веб-портале "электронного правительства" абонентского номера сотовой связи пользователя путем передачи одноразового пароля или путем отправления короткого текстового сообщения в качестве ответа на уведомление веб-портала "электронного правительства". |
|
|
9 |
Основания для отказа в оказании государственной услуги, установленные законодательством Республики Казахстан |
1) установление недостоверности документов, представленных услугополучателем для получения государственной услуги, и (или) данных (сведений), содержащихся в них; 2) представления услугополучателем документов с истекшим сроком действия и (или) неполного пакета документов согласно перечню, предусмотренному пунктом 8 настоящего перечня основных требований к оказанию государственной услуги; 3) несоответствие услугополучателя и (или) представленных материалов, объектов, данных и сведений, содержащихся в них необходимых для оказания государственной услуги, согласно требованиям, установленным Правилами деятельности организаций, оказывающих специальные социальные услуги, утвержденными приказом Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 29 августа 2018 года № 379 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 17467); 4) отсутствие согласия услугополучателя, предоставляемого в соответствии со статьей 8 Закона Республики Казахстан "О персональных данных и их защите", на доступ к персональным данным ограниченного доступа, которые требуются для оказания государственной услуги. |
|
|
10 |
Иные требования с учетом особенностей оказания государственной услуги, в том числе оказываемой в электронной форме |
Лицам с инвалидностью оформление документов на оказание специальных социальных услуг в медико-социальных учреждениях (организациях) осуществляется при содействии социального работника. Адреса мест оказания государственной услуги размещены на интернет-ресурсах: 1) Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан – www.enbek.gov.kz, раздел "Государственные услуги"; 2) Государственной корпорации – www.gov4c.kz; 3) портала www.egov.kz. Услугополучатель имеет возможность получения информации о порядке и статусе оказания государственной услуги посредством справочных служб услугодателя, Единого контакт-центра "1414", 8 800 080 7777. Сервис цифровых документов доступен для пользователей, авторизованных в мобильном приложении. Для использования цифрового документа необходимо пройти авторизацию в мобильном приложении с использованием электронно-цифровой подписи или одноразового пароля, далее перейти в раздел "Цифровые документы" и выбрать необходимый документ. |
|
|
|
Приложение 4 |
||
|
|
Форма |
||
Расписка об отказе в приеме документов
Сноска. Приложение 4 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Руководствуясь статьями 19, 19-1, пунктом 2 статьи 20 Закона Республики Казахстан
"О государственных услугах",
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(местные исполнительные органы городов Нур-Султан, Алматы и Шымкент, районов
и городов областного значения; некоммерческое акционерное общество
"Государственная корпорация "Правительство для граждан")
отказывает в приеме документов на оказание государственной услуги "Оформление
документов на оказание специальных социальных услуг в медико- социальных
учреждениях (организациях)" ввиду представления Вами неполного пакета
документов и (или) документов с истекшим сроком действия /недостоверности
документов / несоответствие услугополучателя и (или) представленных материалов,
объектов, данных и сведений, необходимых для оказания государственной услуги
(нужное подчеркнуть), а именно:
1) ______________________________________________;
2) ______________________________________________;
3) ______________________________________________.
Настоящая расписка составлена в 2 экземплярах по одному для каждой стороны.
Исполнитель:_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) работника отдела занятости и социальных
программ районов, городов областного и республиканского значения (столицы),
некоммерческого акционерного общества "Государственная корпорация
"Правительство для граждан", подпись)
Телефон: _______________________________
Получил:
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) услугополучателя или законного
представителя, подпись)
"___" ____________ 20___ года.
|
|
Приложение 5 |
|
|
Форма |
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
для получения специальных социальных услуг в медико-социальных учреждениях (организациях) стационарного типа
Сноска. Приложение 5 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
_____________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____________________________________________________________________
Дата рождения "____" _________ 20 __ года
Домашний адрес _________________________________________________________
Краткий анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях; непереносимости
лекарственных препаратов, пищевых продуктов и так далее):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Медицинский осмотр (с указанием основного и сопутствующего диагноза, наличия
осложнений):
невропатолог__________________________________________________________
психиатр _____________________________________________________________
дерматовенеролог _____________________________________________________
фтизиатр (наличие данных флюорографии обязательно) _____________________________________________________________________
терапевт/педиатр _____________________________________________________
заключение об эпидемиологическом окружении: ___________________________
По показаниям (при диспансерном учете):
эндокринолог _________________________________________________________
кардиолог ___________________________________________________________
ортопед ______________________________________________________________
нарколог _____________________________________________________________
онколог ______________________________________________________________
гинеколог (уролог)_____________________________________________________
хирург_______________________________________________________________
окулист______________________________________________________________
отоларинголог_________________________________________________________
Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови
_____________________________________________________________________
(дата, результат) анализ крови на ВИЧ-инфекцию
_____________________________________________________________________
(дата, результат) анализ крови на сифилис
_____________________________________________________________________
(дата, результат) общий анализ мочи
_____________________________________________________________________
(дата, результат) паразитологическое исследование фекалий на яйца гельминтов
_____________________________________________________________________
(дата, результат) бактериологическое исследование фекалий на кишечную палочку
_____________________________________________________________________
(дата, результат) лабораторное обследование на менингококковую инфекцию
____________________________________________________________________
(дата, результат) для лиц, старше 18 лет с психоневрологическими заболеваниями:
вагинальный мазок у женщин
_____________________________________________________________________
(дата, результат) уретральный мазок у мужчин
_____________________________________________________________________
(дата, результат)
Заключение председателя врачебно-консультативной комиссии:
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(имеются ли медицинские противопоказания для пребывания в организации стационарного типа)
Место печати.
Руководитель медицинской организации: __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
" ___" _________ 20___ года
|
|
Приложение 6 |
|
|
Форма |
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
для получения специальных социальных услуг в медико-социальных учреждениях (организациях) полустационарного типа
Сноска. Приложение 6 - в редакции приказа Министра труда и социальной защиты населения РК от 03.08.2022 № 290 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
_____________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) ____________________________________
Дата рождения "___" ______ 20 ___ года
Домашний адрес __________________________________________________________
Краткий анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях, непереносимости
лекарственных препаратов, пищевых продуктов и так далее):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Медицинский осмотр (с указанием основного и сопутствующего диагноза, наличия осложнений):
невропатолог ________________________________________________________
психиатр _________________________________________________________
дерматовенеролог ___________________________________________
фтизиатр (наличие данные флюорографии обязательно) ____________________________________________________________________
терапевт/педиатр _________________________________________________
заключение об эпидемиологическом окружении: ________________________
По показаниям (при диспансерном учете):
эндокринолог ________________________________________________________
кардиолог ___________________________________________________________
ортопед ______________________________________________________________
нарколог ____________________________________________________________
онколог ______________________________________________________________
гинеколог (уролог)_____________________________________________________
Результаты лабораторных исследований:
общий анализ крови ___________________________________________________
(дата, результат)
анализ крови на ВИЧ-инфекцию _________________________________________
(дата, результат)
анализ крови на сифилис ______________________________________________
(дата, результат)
общий анализ мочи ____________________________________________________
(дата, результат)
паразитологическое исследование фекалий на яйца гельминтов
____________________________________________________________________
(дата, результат)
бактериологическое исследование фекалий на кишечную палочку
_____________________________________________________________________
(дата, результат)
лабораторное обследование на менингококковую инфекцию
_____________________________________________________________________
(дата, результат)
для лиц, старше 18 лет с психоневрологическими заболеваниями: вагинальный мазок
у женщин ___________________________________________________________
(дата, результат)
уретральный мазок у мужчин __________________________________________
(дата, результат)
Заключение председателя врачебно-консультативной комиссии:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(имеются ли медицинские противопоказания для пребывания в организации
полустационарного типа)
Место печати.
Руководитель медицинской организации:
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
Дата " ___ " _________ 20___ года.