Приложение 4
к стандарту государственной услуги
"Представление земельного участка
для строительства
объекта в черте населенного пункта"
форма
Акиму ______________________________
(области, района, города, поселка,
____________________________________
(сельского) округа, села)
от _________________________________
(Ф.И.О. физического лица либо полное
____________________________________
наименование юридического лица)
ИИН (БИН)___________________________
____________________________________
(реквизиты документа,удостоверяющего
____________________________________
личность физического или юридического
___________________________________
лица, контактный телефон, адрес)
Заявление на предоставление земельного участка для
строительства объекта в черте населенного пункта
Прошу предоставить право временного возмездного (безвозмездного) землепользования на земельный участок, расположенный _____________________________________________________________________
(адрес (местоположение) земельного участка)
_____________________________________________________________________
площадью ____________ гектар (кв. метр) для строительства ___________
_____________________________________________________________________
(наименование планируемого объекта строительства, этажность, _____________________________________________________________________
приблизительная площадь застройки)
Согласен на использования сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах
| Дата __________________________ | Услугополучатель ____________________ (фамилия, имя, отчество физического _____________________________________ или юридического лица либо _____________________________________ уполномоченного лица, подпись) |