Алматы қаласы Қоғамдық денсаулық сақтау басқармасының басшысы И. Шаметековтың баяндамасы

 

Алматы емханаларының бірыңғай стандарт жобасы бойынша

тезистер

 

Алматы қаласының Денсаулық сақтау жүйесі үшін басты басымдықтың бірі – тиімді алғашқы медициналық-санитарлық көмекті (бұдан әрі – МСАК) дамыту.

Амбулаториялық-емханалық қызмет көрсететін 76 денсаулық сақтау ұйымына бекітілген халық саны 2,3 млн.адамды құрайды, оның ішінде 1,8 млн. адамға 40 мемлекеттік емханада, ал 517,0 мың адамға 36 жеке емханада қызмет көрсетіледі.

Өмір сүру ұзақтығын және халықтың табиғи өсуін арттыру арқылы медициналық қызметтерді, ең алдымен балалар мен қарт адамдар сияқты қарқынды тұтынушылар санының тұрақты өсуі байқалады.

Бұл фактор денсаулық сақтау инфрақұрылымына, әсіресе алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарына үлкен әсер етеді, олар бүгінде 2 есе артық жүктелген.

Бұл ретте бүгінде қаланың мемлекеттік МСАК-тың 60%-ы ескірген инфрақұрылым бар (1940-60 жылдары салынған), ол қазіргі заманғы талаптар мен халықаралық стандарттарға сай емес. Ал 30%-ы бейімделмеген ғимараттарда, бұл халықтың қажеттілігіне сәйкес жаңғырту мен қайта құруды жүргізуге мүмкіндік бермейді.

Жеке МСАК-тың 60%-ы негізінен үш полиорталықта орналасқан: «Тарихи орталық», «Шығыс қақпасы», «Солтүстік», ал жеке емханалардың 70%-ға жуығы кеңсе үлгісіндегі бейімделмеген үй-жайларды жалға алып орналасқан.

Алматы қаласын дамытудың 2025 жылға дейінгі бағдарламасын және 2030 жылға дейінгі орта мерзімді перспективаларды іске асыру шеңберінде (Алматы қаласы әкімінің 15.12.2022 ж. №4/705 қаулысымен бекітілген) Алматы қаласының әкімдігі жол карталарын, оның ішінде "Инклюзивті орта, білім беру және медицина" бағыты бойынша амбулаториялық-емханалық дамудың кешенді тәсілін қамтамасыз ету үшін жол карталарын бекітті. көмек Алматы қаласы емханаларының бірыңғай стандартын (бұдан әрі – бірыңғай стандарт) әзірлеуге және енгізуге бастамашы болды.

«Алматы қаласын дамытудың 2025 жылға дейінгі бағдарламасын және 2030 жылға дейінгі орта мерзімді перспективаларды» іске асыру жөніндегі Жол картасында жаңа стандарттар бойынша емханаларды жобалау, салу және күрделі жөндеуден өткізу көзделген: 2024 жылдың соңына дейін – 13, 2027 жылдың соңына дейін – 49, барлығы 2030 жылға дейін – 62.

 

Амбулаториялық деңгейде медициналық қызметтердің сапасы мен қолжетімділігін қамтамасыз етуді бағалау шеңберінде Алматы қаласы Қоғамдық денсаулық сақтау басқармасының алғашқы медициналық-санитарлық көмек кеңесі құрылды (ҚДБ 2023 жылғы 11 тамыздағы №213 бұйрығымен бекітілген), оған қаланың барлық 40 қалалық емханаларында 2 500 адамға сауалнама әзірленіп, жүргізілді. Нәтижесі бойынша біз халықтың МСАК жүйесімен қолжетімділігіне, сапасына, жайлылығына және қанағаттануына әсер ететін негізгі факторлар мыналар болып табылады деген қорытындыға келдік:

- қаржыландырудың жеткілікті көлемі (40%);

- кадрлармен жасақталу және қамтамасыз ету (30%);

- инфрақұрылым мен жарақтандыруды дамыту деңгейі (20%);

- сандық құралдар мен менеджмент деңгейін енгізу (10%).

Сондай-ақ, МСАК кеңесі "Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры" КЕАҚ Алматы қаласы бойынша филиалының байланыс орталықтарына (call-орталық, мобильді қосымша, сайт, жеделхат-бот және т.б. арқылы) халықтың өтініші бойынша мониторинг нәтижелерін зерделеді. 2022 жылы 2021 жылмен салыстырғанда медициналық қызметтердің сапасы мәселелері бойынша халықтың өтініш санының 50%-ға төмендеуі байқалады. Алайда, шағымдардың үлесі 4%-ға дейін ұлғайды, оның негізгі бөлігін күту ұзақтығы, МСАК-та медициналық көмек көрсету сапасы және КДҚ беруден бас тарту мәселелері құрайды.

Осылайша, медициналық ұйымдар қызметінің тиімділігі, медициналық көмектің сапасы мен қолжетімділігіне қол жеткізу, медициналық қызметтер көрсету жағдайларының жайлылығын қамтамасыз ету, медициналық көмек көрсету кезінде пациенттердің қанағаттану деңгейін арттыру үшін барлық МСАК ұйымдарында жұмысты стандарттау, біріздендіру және жүйелеу қажет.

 

Алматы қаласы Денсаулық сақтау басқармасы алға қойған міндеттерді іске асыру үшін «Алматы даму орталығы» АҚ консультациялық және әдіснамалық қолдауымен Денсаулық сақтау саласындағы озық тәжірибені пайдалана отырып, үш негізгі құрамдас бөліктің негізінде: жайлылық, инклюзивтілік және әмбебап дизайн; сапасы мен технологиялылығы МСАК бірыңғай стандарт әзірленді.

Алматы қ. МСАК бірыңғай стандарты жобалық-технологиялық шешімдерге, медициналық қызметтер көрсету регламенттеріне, менеджмент пен цифрландыруға көзқарастарды біріздендіруді және стандарттауды көздейді.

 

«Жайлылық, инклюзивтілік және әмбебап дизайн» компоненті, ең алдымен, аудандарды тиімді аймақтарға бөлу, пациенттерді маршруттау және инклюзивті орта құру бойынша бірыңғай жобалық-технологиялық шешімдер кешенін болжайды.

Қолжетімділік деңгейін арттыру үшін емхана алаңдарын аймақтарға бөлу және емханаларда кабинеттерді қабаттап бөлу, әсіресе жалпы практика дәрігерлерінің қабылдау бөлмелері, функционалдық диагностика кабинеттері, пациенттерге арналған сүзгілер, биоматериалдар алу кабинеттері және басқалар сияқты сұранысқа ие кабинеттердің орналасуы маңызды. Бұл пациенттерге қол жеткізуді жеңілдетеді және баспалдақпен көтерілу немесе лифт пайдалану қажеттілігін жояды.

 

Негізгі аспектілердің бірі – пациенттерді маршруттау, ол медициналық көмекке қолайлылық пен жылдамдықты қамтамасыз ететін етіп ұйымдастырылуы керек. Бұған ересектер мен бала пациенттердің кезегін төмендету және олардың ағымын реттеу мақсатында, сондай-ақ олардың өзара сығылысуын болдырмау мақсатында тіркеуде және мамандардың қабылдауында triage-жүйесін пайдалану кіреді.

Сондай-ақ, бұл емханадағы қозғалыс маршруттарының нақты белгіленуі, түсінікті және интуитивті көрсеткіштер, ақпараттық тақтайшалар және басқа құралдар.

 

Инклюзивті ортаны құру емхана барлық пациенттерге, соның ішінде мүгедектігі бар немесе қозғалуы шектеулі адамдарға жайлылық пен қолжетімділікті қамтамасыз ететіндігін білдіреді. Көтергіштердің, пандустардың, кең есіктердің және ыңғайлы күту аймағының болуы барлық пациенттер үшін қолжетімді ортаны қамтамасыз етуге көмектеседі.

Емханалардағы бұл компонент пациенттер үшін емханамен өзара әрекеттесудің жағымды және ыңғайлы тәжірибесін құруда маңызды рөл атқарады. Бұл пациенттердің қанағаттану деңгейін жақсартуға көмектеседі және емханада жұмысты жақсы ұйымдастыруға ықпал етеді.

 

Инклюзивтілік – бұл, ең алдымен, медициналық көмектің барлық кезеңдерінде және барлық азаматтар үшін қолжетімділігі.

МСАК Бірыңғай стандартында физикалық, ақпараттық және цифрлық қолжетімділік көзделген.

Физикалық қолжетімділік қадамсыз кіруді, пандустар мен лифттердің, санның болуын білдіреді. есіктер, автоматты есіктер, сондай-ақ қолжетімді медициналық жабдықтың болуы (мысалы, мүгедек пациенттерге арналған гинекологиялық креслолар, көтергіш жабдықтар, реттелетін тексеру үстелдері). Физикалық қолжетімділік емхананың барлық аумағында, кіреберісте, дәліздерде, вестибюльде, кабинеттерде, оның ішінде рәсімдік, сан-да қамтамасыз етілуі тиіс. тораптарда және басқа үй-жайларда.

Ақпараттық қол жетімділік барлық форматтарда ақпарат беруді білдіреді (Брайль шрифті, жестау тілі, түсінікті (қарапайым) тіл, электрондық құжат, жазбаша байланыс, аудио, субтитрлі бейне, пиктограммалар мен белгілер, тактильді жоспар немесе мнемокесте). Цифрлық қолжетімділік – бұл мүгедектігі бар адамдар үшін веб-сайттардың, мобильді қосымшалардың, чат-боттардың және кезектерді басқару жүйелерінің цифрлық қолжетімділік стандарттарына сәйкестігі (ҚР СТ 2191-2023).

Мұндай кешенді тәсіл МСАК-тың ашық және инклюзивті жұмыс істеуін құруға көмектеседі.

 

МСАК бірыңғай стандарты қаланы полицентристік дамыту, халық үшін «қадамдық» қолжетімділік қағидаттарына сәйкес емханалар салуды көздейді.

2024 жылы мемлекеттік меншіктегі МСАК-тың 13 медициналық объектісінің (үй-жайларының) құрылысы мен күрделі жөндеуін аяқтау жоспарлануда.

2027 жылы мемлекеттік меншіктегі МСАК-тың 49 медициналық объектілерін (үй-жайларын) жобалауды, салуды және күрделі жөндеуді аяқтау және техникалық тексеру, ҚМЖ бастау және жеке меншік нысанындағы 36 емхананы күрделі жөндеуден өткізу жоспарлануда.

Слайд №10:

Сапа компоненті емханаларды үнемі жетілдіру және дамыту үшін негіз болып табылады. Ол медициналық персоналдың жұмысын бағалау және жақсарту, медициналық қызмет көрсетудің тиімділігі, жаңа технологияларды қолдану және заманауи талаптарға сәйкестікті сақтау үшін нұсқаулық ретінде қызмет етеді.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі түрлі ауруларды диагностикалау және емдеу жөніндегі стандарттарды, белгілі бір аурулар немесе медициналық жағдайлар кезіндегі іс-қимылдар реттілігінің алгоритмдерін және басқаларын үнемі әзірлейді. Қазіргі уақытта амбулаториялық-емханалық қызметтің жұмысын реттейтін 35 нормативтік-құқықтық актілер қолданыста.

Медициналық қызмет көрсету процестерін стандарттау мен біріздендіруді, қауіпсіздік және қателіктердің алдын алу жүйелерінің стандарттарын, емханаларды жарақтандыру стандарттарын және персоналдың біліктілігі мен құзыреттілігінің бірыңғай регламенттерін енгізуді, медициналық қызмет көрсету сапасын тұрақты жақсарту стандарттарын қамтитын медициналық көмектің сапасын қамтамасыз ету үшін стандарттар әзірленді.

 

МСАК Бірыңғай стандартында бекітілген халыққа байланысты алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарының үш деңгейлі құрылымы көзделген:

1. Бір ауысымда 200 адам қабылдайтын алғашқы медициналық-санитарлық көмек орталығы бекітілген халық саны 5 000-нан 30 000 адамға дейінгі аумақтық қызмет көрсету аймағы шегінде құрылады. Жалпы ауданы 4000-нан 5800 м2-ге дейін.
2. Бір ауысымда 300 адам қабылдайтын қалалық емхана бекітілген халық саны 30 мыңнан астам адаммен құрылады. Жалпы ауданы 6800-ден 8500 м2-ге дейін.
3. Клиникалық-диагностикалық орталықтары бар Қалалық емхана (бұдан әрі-КДО бар емхана) тіркелген халық саны 50 мың адамнан асатын ауысымда 500 адам қабылдай алады. Жалпы ауданы 7000-нан 10000 м2-ге дейін.

 

Бекітілген халықтың санына байланысты ресурстар мен кадрлық әлеуетті ұтымды пайдалану үшін жабдықтармен жарақтандыруды және емханаларда мамандардың болуын бөлу жүзеге асырылды.

Мәселен, бір ауысымда 200 келушіге арналған МСАК орталығы үшін медициналық жабдықтардың ең аз жиынтығы (УДЗ сараптау аппараты, цифрлық флюорограф және маммограф, рентгендік диагностикалық стационарлық аппарат, жүктеме сынақтарының заманауи жүйесі) көзделген.

МСАК орталығының Кадрлық стандарты – бұл 8 міндетті маманның болуы: жалпы практика дәрігері/терапевт/педиатр, акушер-гинеколог, күндізгі стационар дәрігері, Жалпы хирург, невропатолог, кардиолог, офтальмолог, эндокринолог және екі тар маман: оториноларинголог және онколог.

 

Қалалық емханалар үшін ауысымда 300 келушіге қосымша бір бейінді маман – уролог қарастырылған.

 

Бір ауысымда 500 адам қабылдайтын клиникалық-диагностикалық орталығы бар МСАК үшін жоғары технологиялық диагностикалық жабдықтардың заманауи жиынтығы болуы тиіс: сараптамалық ультрадыбыстық аппараттар, цифрлық флюорограф және маммограф, рентген, жүктеме сынақтарының заманауи жүйесі, МРТ және КТ. Бірыңғай кадрлық стандарт-бұл кем дегенде міндетті 8 дәрігер (МСАК орталығы мен қалалық емхана үшін де) және ең көп сұранысқа ие мамандықтар бойынша қосымша 5 бейінді маманның болуы: оториноларинголог, онколог, уролог, ревматолог, пульмонолог.

Дәрігерлік персоналға жүктемені азайту және дәрігерді әдеттегі (клиникалық емес) жұмыстан босату үшін, мысалы, рецепттер, жолдамалар, алғашқы тексеру (температураны, қан қысымын өлшеу және т.б.), емханалардың МСАК Бірыңғай стандартында осы өкілеттіктерді кеңейтілген практика медбикесіне (жоғары білімі бар медбике) беру көзделген.

 

Амбулаториялық-емханалық көмек қызметінің медицина қызметкерлерінің құзыреттерін жетілдіру мақсатында біліктілікті үздіксіз арттыру бағдарламасы (шетелде тағылымдамалар, шетелдік және отандық мамандарды тарта отырып, Алматы қаласындағы МСАК-та тренингтер, симуляциялық орталықтарда практикалық дағдыларды жетілдіру) іске асырылуда. Бұл бағдарламада кәсіби дағдылар мен білімді жетілдіруге, сондай-ақ соңғы медициналық стандарттар мен инновацияларды ұстануға мүмкіндік беретін дәрігерлік және мейірбикелік персоналды оқыту қарастырылған. Сондай-ақ, медициналық және әлеуметтік қызметкерлерді пациенттердің қарсылықтарымен және жанжалды жағдайларда жұмыс істеу кезінде коммуникативтік дағдыларға оқыту жоспарланған, бұл халықтың қанағаттану деңгейін арттыруға мүмкіндік береді.

 

МСАК Бірыңғай стандартында көшпелі бригаданы ұйымдастыру арқылы МСАК-тың үйде қызмет көрсету функциясын оңтайландыру көзделген.

Көшпелі бригада мобильді ЭКГ аппаратымен, холестеринді, қандағы қантты өлшеуге арналған жедел сынақтармен және талдау үшін биоматериалды алуға арналған барлық пробиркалармен жабдықталған. Енді бір рет барған кезде егер көрсеткіш болса пациентке ЭКГ зерттеуі және сынақтар үшін биоматериал алу дереу жүргізіледі. Осылайша, көшпелі бригадалар учаскелік дәрігерлерге (ЖПД) жүктемені азайтуға және емханада пациенттерді қабылдау уақытын арттыруға (күніне 5-тен 7 сағатқа дейін) мүмкіндік береді. Көшпелі бригадаға қызмет көрсету пациентті учаскелік дәрігерден (ЖПД) алғашқы қабылдауды болдырмайды, пациент қызметті жергілікті жерде тест тапсыру мүмкіндігімен қосымша күтусіз алады.

 

 

Қазіргі уақытта МСАК қызметін әртүрлі құқықтық актілермен (35 НҚА-дан астам) реттеу медицина қызметкерлерінің оларды қолдануы мен түсінуінде проблемалар туғызады.

Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі әртүрлі ауруларды диагностикалау және емдеу жөніндегі стандарттарды, клиникалық хаттамаларды; белгілі бір аурулар немесе медициналық жағдайлар кезіндегі іс-қимылдар реттілігінің алгоритмдерін; күту уақытын, пациенттермен қарым-қатынасты, құпиялылықты және басқа да аспектілерді қамтитын пациенттерге қызмет көрсету стандарттарын әзірлейді; асептика мен антисептика ережелерін сақтауды, инфекциялық тәуекелдерді басқаруды, тамақ гигиенасын, өрт қауіпсіздігін және жазатайым оқиғалардың алдын алуға және пациенттердің қауіпсіздігін қамтамасыз етуге бағытталған басқа аспектілерді қамтитын қауіпсіздік стандарттары.

Бұл ретте, Алматы қаласы емханаларының МСАК бірыңғай стандарты амбулаториялық-емханалық көмектің НҚА біріздендіруге және оларды медицина қызметкерлері үшін неғұрлым ыңғайлы әрі түсінікті етуге мүмкіндік береді.

 

МСАК Бірыңғай стандарт шеңберінде сыртқы (мемлекеттік органдар) және ішкі (пациенттерді қолдау қызметі) медициналық қызметтердің сапасын бақылау көзделген.

Сыртқы аудитті Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық және фармацевтикалық бақылау комитеті және әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры қамтамасыз етеді.

Емханалар медициналық практиканың белгіленген стандарттар мен хаттамаларға сәйкестігін бағалау үшін ішкі аудиттер жүргізуі керек. Аудиттер проблемалық аймақтарды анықтауға және сапаны жақсарту үшін іс-қимыл жоспарларын жасауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ, пациенттердің қанағаттанушылығын бағалау, кері байланыс жинау, сапа параметрлерін бақылау (мысалы, күту уақыты, диагностиканың дәлдігі), медициналық персоналдың жұмысына тұрақты тексерулер жүргізуді қамтитын қызмет сапасын бақылау жүйесі қарастырылған.

Кері байланысты, оның ішінде цифрлық технологияларды қолдану арқылы жинау көрсетілетін медициналық көмектің сапасын арттыруда маңызды рөл атқарады. Пациенттердің кері байланысы медициналық көмек алу процесінде кездесетін проблемалық жерлерді немесе кедергілерді анықтауға мүмкіндік береді. Бұған қолжетімділік, күту уақыты, коммуникацияның болмауы, сұрақтарға жауап беру және т.б. сұрақтар кіруі мүмкін. Мұндай кері байланыс әлсіз жерлерді анықтауға және денсаулық сақтау жүйесіне жақсартулар енгізуге көмектеседі.

Алматы қаласы Қоғамдық денсаулық сақтау басқармасының бұйрығымен бекітілген ИАЦ және Кеу Performance Indicator (бұдан әрі – KPI) деректерін ескере отырып, емханалар қызметінің қорытындылары бойынша нақты қол жеткізілген нәтижелердің сандық өлшенетін индикаторларын орындау бойынша емханалардың жұмысын бағалауға мүмкіндік беретін рейтингтік жүйе құрылды.

KPI индикаторларында Денсаулық сақтау саласындағы қолданыстағы бағдарламалық құжаттардың көрсеткіштері (2021-2025 жылдарға арналған «Салауатты ұлт» әрбір азамат үшін сапалы және қолжетімді денсаулық сақтау" ұлттық жобасы, 2026 жылға дейінгі денсаулық сақтауды дамыту тұжырымдамасы, бейіндер бойынша Жол карталары – онкология, психиатрия, туберкулез және т.б.), бағдарламалық құжаттардың көрсеткіштеріне сәйкес нысаналы мәндер көрсетіледі және бағалау шкаласы (70%-ға дейін - нәтижеге қол жеткізілмейді, 71-90% - ішінара жетістік, 91% - дан астамы-жетістік).

Рейтингтік жүйе емханаларды медициналық қызмет көрсетудің сапасы мен тиімділігін арттыруға ынталандыру, демек, салауатты бәсекелестікті дамытуға ықпал ету үшін қолданылады.

Осылайша, сапа критерийі Алматы қаласы емханаларының бірыңғай стандарты шеңберінде медициналық көмектің жоғары деңгейін қамтамасыз етуде шешуші рөл атқарады. Бұл пациенттерге күтім жасау деңгейін арттыруға, емдеу нәтижелерін жақсартуға және медициналық ұйымдардың дамуына ықпал етеді.

Осылайша, сапа критерийі Алматы қаласы емханаларының МСАК бірыңғай стандарты шеңберінде медициналық көмектің жоғары деңгейін қамтамасыз етуде шешуші рөл атқарады. Бұл пациенттерге күтім жасау деңгейін арттыруға, емдеу нәтижелерін жақсартуға және медициналық ұйымдардың дамуына ықпал етеді.