Заявление
о внесении изменений, дополнений и исправлений
(нужное подчеркнуть)
Прошу внести в запись акта о ________ № ______ от «___» ________ года
Следующие изменения, исправления, дополнения (нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
О себе сообщаю следующие сведения:
несовершеннолетних детей __________________________________
(нужное подчеркнуть)
а) где состоит на учете _____________________________________________
б) наименование воинской части, в которой служит ____________________
_________________________________________________________________
не погашенной или не снятой в установленном законом порядке, указать
об этом, для направления соответствующего запроса в государственные
органы об оповещении приема заявления о внесении изменений,
дополнений и исправлений.
исправлений ______________________________________________
___________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие
необходимость внесения изменений, дополнений и исправлений:
1) ______________________________ 4) _______________________________
2) ______________________________ 5) _______________________________
3) ______________________________ 6) _______________________________
Предупрежден (а) о том, что за сообщение ложных сведений согласно статье 491 Кодекса Республики Казахстан «Об административных правонарушениях», налагается административное взыскание.
Согласен (а) на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах
__________ «__» ____ 20__ года
(подпись)
__________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия должностного лица, принявшего заявление)
№ по журналу _________
---------------------------------------------------------------------
линия отрыва – для МИО
«____» __________ 20__ года принято на рассмотрение заявление о
внесении изменений, дополнений и исправлений
Результаты рассмотрения будут сообщены «____» ________ 20__ года
Специалист __________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Заявление принято «___» ________ 20__ года и зарегистрировано в
журнале за № _______________
Регистрация расторжения брака (супружества) назначена
на «____»____________ 20___ года
Подпись должностного лица _____________________