Приложение 1 к постановлению Центральной избирательной комиссии
от 24 июня 2021 года № 7/412
Заполняется кандидатом лично
форма
_____________________________________
наименование территориальной избирательной комиссии
З А Я В Л Е Н И Е
Я, гражданин Республики Казахстан __________________________________________
________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если оно указано в документе, удостоверяющем личность))
_______________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения, место работы)
удостоверение личности (паспорт) № ___________________, выданы ________________________________________________________________________________
(когда, кем)
проживающий ___________________________________________________________________
(адрес места жительства)
□ согласен баллотироваться кандидатом в акимы
от ________________________________________________ партии, членом которой являюсь
(наименование политической партии)
□ намерен баллотироваться в порядке самовыдвижения кандидатом в акимы
□ согласен баллотироваться кандидатом в акимы
______________________________________________________________________________________________
(наименование города районного значения, села, поселка, сельского округа)
______________________________________________________________________________________________________________
(наименование района (города), области)
Не погашенной или не снятой судимости _____________________________________
(имею, не имею)
Виновным в совершении коррупционного преступления и коррупционного правонарушения в установленном законом порядке _______________________________
(признавался, не признавался)
Прилагаю биографические данные и копию документа, удостоверяющего личность,
а также документы, необходимые для проверки соответствия требованиям законодательства о государственной службе и проведения специальной проверки граждан, поступающих на государственную службу Республики Казахстан согласно установленного перечня.
Контактные телефоны: _______________________________________
___________ __________________________
(подпись) (инициал имени, фамилия)
___ ____________ 20___ года
(дата подачи заявления)
Приложение к заявлению о согласии (намерении) баллотироваться
БИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(село, поселок, город, район, область, республика)
(да, нет)
6*. Национальность ______________________________________________________________
7.1. специальность _______________________________________________________________
8**. Состою членом политической партии
____________________________________________________________________ (наименование политической партии)
________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(когда и кем)
ИИН ________________________
выдано ____________________________ ИИН супруги (супруга) _______________________
(когда и кем)
___________ __________________________
(подпись) (инициал имени, фамилия)
____ __________ 20___ года
(дата заполнения)
* В соответствии с п.1 ст.19 Конституции Республики Казахстан сведения о национальности и партийной принадлежности заполняются по усмотрению кандидата в депутаты.
**В случае выдвижения от политической партии обязательно для заполнения.
|
|
УТВЕРЖДЕН |
Перечень документов, представляемых кандидатами в акимы города районного значения, села, поселка, сельского округа в районную (городскую) избирательную комиссию для проверки соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан в сфере государственной службы
Кандидаты в акимы города районного значения, села, поселка, сельского округа для проверки соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан в сфере государственной службы представляют в районную (городскую) избирательную комиссию следующие документы:
1) копию документа, удостоверяющего личность гражданина Республики Казахстан;
2) послужной список кандидата в акимы города районного значения, села, поселка, сельского округа по форме, согласно приложению к настоящему перечню;
3) копию трудовой книжки;
4) копии документов об образовании.
К копиям документов об образовании, выданных обладателям международной стипендии "Болашак", прилагается копия справки о завершении обучения по международной стипендии Президента Республики Казахстан "Болашак", выданной акционерным обществом "Центр международных программ".
Районная (городская) избирательная комиссия сверяет копии документов, указанных в подпунктах 1), 3) и 4) с подлинниками или нотариально засвидетельствованными копиями.
Районная (городская) избирательная комиссия не позднее следующего календарного дня после подачи документов кандидатом направляет в соответствующий территориальный орган уполномоченного органа по делам государственной службы вышеуказанные документы и ответ органа по правовой статистике и специальным учетам на требование для получения данных о наличии / отсутствии сведений на физическое лицо.
|
|
Приложение к перечню |
|
|
Форма |
АУДАНДЫҚ МАҢЫЗЫ БАР ҚАЛАНЫҢ, АУЫЛДЫҢ, КЕНТТІҢ АУЫЛДЫҚ ОКРУГТІҢ ӘКІМІНЕ КАНДИДАТТЫҢ ҚЫЗМЕТТIК ТIЗIМІ
ПОСЛУЖНОЙ СПИСОК КАНДИДАТА В АКИМЫ ГОРОДА РАЙОННОГО ЗНАЧЕНИЯ, СЕЛА, ПОСЕЛКА, СЕЛЬСКОГО ОКРУГА
|
1. |
Т.А.Ә.____________________________________________________________________ |
||||
|
2. |
Жұмыс орны, лауазымы, санаты / Место работы, должность, категория ____________________________________________________________________ |
||||
|
3. |
ЖСН / ИИН ___________________________________________________________________ |
||||
|
4. |
Туған кезі / Дата рождения |
(в данной строке указывается дата рождения в формате ДД/ММ/ГГГГ) |
|||
|
5. |
Туған жері / Место рождения |
(в данной строке отражается место рождения, населенный пункт, район, область) |
|||
|
6. |
Ұлты / Национальность |
(в данной строке отображается национальность, указанная в документе, удостоверяющем личность) |
7. |
Білімі / Образование |
(в данной строке указываются только следующие уровни образования - техническое и профессиональное, высшее, послевузовское) |
|
8. |
Оқу орнын бітірген жылы және оның атауы / Год окончания и наименование учебного заведения |
(в данной строке указываются только год окончания и полные наименования учебных заведений согласно данным документов об образовании в хронологическом порядке их завершения) |
|||
|
9. |
Мамандығы бойынша біліктілігі / Квалификация по специальности |
(в данной строке указывается наименование квалификации специальности согласно данным документа об образовании) |
|||
|
10. |
Мамандығы / Специальность |
(в данной строке указывается наименование специальности и код (при наличии) согласно данным документа об образовании) |
|||
|
11. |
Ғылыми дәрежесі, ғылыми атағы / Ученая степень, ученое звание |
(в данной строке указывается ученые степень и звание, отраженные в заключении, выданным в порядке, определяемом уполномоченным органом в сфере образования) |
12. |
Мемлекеттік қызметке кір келтіретін терiс қылық жасағаны үшін тәртiптiк жаза қолданылғаны туралы мәлiмет / Сведения о наложении дисциплинарного взыскания за совершение дисциплинарного проступка, дискредитирующего государственную службу |
(в данной строке указывается вид дисциплинарного взыскания за совершение дисциплинарного проступка, дискредитирующего государственную службу, за последние 3 года с даты заполнения послужного списка с указанием даты наложения, в том числе дисциплинарные взыскания, снятые досрочно и (или) по истечению шестимесячного срока) |
|
|
ЕҢБЕК ЖОЛЫ/ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ |
||||
|
|
Күні / Дата |
қызметі, жұмыс орны, мекеменің орналасқан жері / должность*, место работы, местонахождение организации |
|||
|
|
қабылданған / приема |
босатылған / увольнения |
|
||
|
|
|
|
|
||
Көрсетілген ақпараттың дәйектілігіне жауап беремін және ұсынылған құжаттардың түпнұсқалығына жауап беремін. /
Отвечаю за достоверность указанной информации и несу ответственность за подлинность представленных документов.
|
_____________________ Кандидаттың қолы / Подпись кандидата |
_______________ күні / дата |
* Ескертпе: қызметтік тізімде әрбір атқаратын лауазымы жеке бағанда толтырылады / Примечание: в послужном списке каждая занимаемая должность заполняется в отдельной графе
ПЕРЕЧЕНЬ документов необходимых для специальной проверки
Для проведения специальной проверки кандидат предоставляет следующий перечень обязательных документов:
Автобиография
|
Автобиография исполняется без помарок и исправлений в хронологической последовательности собственноручно проверяемым лицом чернилами фиолетового или черного цвета с обязательным указанием следующих сведений: Ваша фамилия, имя, отчество (при наличии), дата (число, месяц, год) и место (село, район, город, область) рождения, гражданство; населенные пункты где Вы проживали, с указанием точных адресов и периодов жительства; когда, где и в каких средних специальных, средних технических, высших учебных заведениях Вы учились, номера (наименование) групп, факультетов, полученная специальность по образованию. При наличии документа об образовании, выданного зарубежными учебными учреждениями, укажите сведения о признании или нострификации Вашего диплома; когда и каким департаментом (управлением, отделом) по делам обороны Вы призывались на воинскую службу; укажите сведения о прохождении службы в учебных заведениях; службу в Вооруженных силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан или других стран Содружества независимых государств; род войск; воинскую специальность; должность; места дислокации и номера воинских частей; дату увольнения в запас; постановку на учет в военкомате, его наименование; трудовая деятельность: укажите местонахождение, адрес и точное юридическое наименование всех предприятий и государственных учреждений где Вы работали, время работы, занимаемая должность, основание увольнения либо перевода; семейное положение: когда вступили в брак; фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения, место рождения, национальность, гражданство супруги (супруга) (фамилия указывается до и после брака); если вступили в брак вторично укажите подробные сведения бывшего (-ей) супруга (супруги), номер и дата свидетельства о расторжении брака, где, когда, кем выдано; если Вы и Ваши супруг (супруга) или близкие родственники (отец, мать, полнородные братья, сестра и дети) изменяли фамилию, имя, отчество (при наличии) укажите их прежние фамилию, имя, отчество (при наличии); выезжал ли Вы и Ваши супруг (супруга) или близкие родственники (отец, мать, полнородные братья, сестра и дети) за пределы Республики Казахстан (где, когда, с какой целью); имеются ли у Вас или супруга (супруги), близкие родственники проживающие за пределами Республики Казахстан, или которые ранее проживали за границей, в том числе в странах Содружества независимых государств (кто, в какой стране, степень родства); состоял ли кто-либо из Ваших близких родственников или супруга (супруги) в иностранном гражданстве или подданстве (фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства); когда и с кем из вышеперечисленных лиц Вы или супруг (супруга) или их родственники поддерживали контакты (письменные или иные связи, в т.ч. через глобальную сеть Интернет); имеется ли у Вас или супруга (супруги), а также близких родственников (отец, мать, полнородные братья, сестра и дети) судимость; возбуждались ли в отношении Вас или супруга (супруги), а также близких родственников (отец, мать, полнородные братья и сестра, дети) уголовные дела, которые в последствии были прекращенных органом уголовного преследования или судом, либо отказаны в возбуждении уголовного дела органом уголовного преследования по нереабилитирующим основаниям; привлекались ли Вы к ответственности за совершение административных, либо коррупционных правонарушений; увольняли ли Вас с государственной службы по отрицательным мотивам; Ваше место работы и должность в настоящее время, место фактического проживания и прописки (при наличии). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:
При изложении автобиографии лицо, поступающее на государственную службу либо службу в Национальный банк и его ведомства, дает однозначные ответы на все перечисленные выше вопросы.
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
место
для
фотографии
Имя __________________________________
Отчество (при наличии) __________________________________
Индивидуальный идентификационный номер __________________________________
|
2. Число, месяц, год и место рождения (село, город, район, область, край, республика) |
|
||||||||
|
3. Гражданство (если изменял, то укажите когда и по какой причине) |
|
||||||||
|
4. Если изменяли фамилию, имя, отчество (при наличии), то укажите прежние полные установочные данные, а также когда, где и по какой причине изменяли их (к анкете необходимо приложить подтверждающие документы) |
|
||||||||
|
5. Документы, удостоверяющие личность – удостоверение личности и паспорт (регистрационный номер, дата выдачи, кем выдан каждый документ) |
|
||||||||
|
6. Адрес прописки (регистрации) и адрес фактического места проживания |
|
||||||||
|
7. Домашний, рабочий, сотовый телефоны, электронная почта, социальные сети и аккаунты |
|
||||||||
|
8. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, серия и номер дипломов, дата выдачи), специальность по диплому, квалификация по диплому. При наличии документа об образовании, выданного зарубежными учебными учреждениями серия и регистрационный номер удостоверения о признании или нострификации (к анкете необходимо приложить подтверждающие документы) |
|
||||||||
|
9. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, серия и номер дипломов) |
|
||||||||
|
10. Какими иностранными языками, языками народов Казахстана владеете, можете объясняться (владеете свободно) |
|
||||||||
|
11.1 Были ли Вы, супруг (супруга), в том числе бывшие, или Ваши близкие родственники (отец, мать, полнородные братья и сестра, дети) судимы (когда и за что) |
|
||||||||
|
11.2 Были ли в отношении Вас, супруги (супруга) или Ваших близких родственников (отец, мать, полнородные братья и сестра, дети) заведены уголовные дела, прекращенные органом уголовного преследования или судом по нереабилитирующим основаниям либо по материалам доследственной проверки приняты процессуальные решения об отказе в возбуждении уголовного дела (начала досудебного расследования) по нереабилитирующим основаниям (когда и за что) |
|||||||||
|
11.3 Привлекались ли Вы когда-либо к ответственности за совершение коррупционного правонарушения (когда, за совершение какого правонарушения, какие меры по отношению к Вам были приняты) |
|||||||||
|
11.4 Увольняли ли Вас ранее с государственной службы по отрицательным мотивам (когда, за совершение какого дисциплинарного проступка, на основании какого пункта законодательства, дата и номер приказа об увольнении) |
|||||||||
|
11.5 Налагалось ли на Вас в течение одного года до проведения специальной проверки в судебном порядке административное взыскание за совершение правонарушения (когда и за что) |
|||||||||
|
12. Выезжали ли Вы за границу (где, когда и с какой целью) |
|
||||||||
|
13. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности, включая учебу в высших и средних учебных заведениях, воинскую службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность, государственную службу, службу в Национальном банке Республики Казахстан и его ведомствах и т.п. (предприятия, учреждения и организации указывать так, как они именовались на тот период времени, воинскую службу указывать с отражением должности и номера воинской части) |
|||||||||
|
Месяц и год |
Должность с указанием организации, причина перевода или увольнения |
Место нахождения организации |
|||||||
|
поступления |
ухода |
||||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
14. Сведения о близких родственниках (отец, мать, полнородные братья и сестра, дети), супруг (супруга), в том числе и ранее состоявших с Вами в браке. Если родственники изменяли фамилию, имя и отчество (при наличии), то необходимо указать их прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), а также по какой причине изменили фамилию |
|||||||||
|
Степень родства |
Фамилия, имя, отчество (ИИН) |
Дата, месяц, год и место рождения |
Место работы, должность |
Адрес места жительства |
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
15. Имеются ли у Вас или супруга (супруги) близкие родственники, постоянно проживающие за границей (укажите фамилию, имя, отчество (при наличии), год рождения, степень родства, место жительства, страну проживания, с какого периода проживают за границей) |
|
||||||||
|
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание. Военный билет (приписное свидетельство), серия, номер, кем и когда выдан |
|
||||||||
|
17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую Вы желаете сообщить о себе) |
|
||||||||
Мне известно, что заведомо ложные сведения, в частности непредставление или умышленное искажение сведений сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в поступлении на государственную службу в Республике Казахстан, а также службу в Национальный Банк Республики Казахстан и его ведомства.
На проведение в отношении меня специальной проверки органами Комитета национальной безопасности Республики Казахстан и подразделением по специальной проверке _________________________ согласен (на).
(наименование организации)
«____» __________ 20___г. Подпись ________________
Фотография, данные о трудовой деятельности и учебе проверяемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке документам об образовании и воинской службе.
м.п.______________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы работника кадрового аппарата)
«____» __________ 20___г.
Примечание:
При изложении анкеты лицо, поступающее на государственную службу, в судебные органы и службу в Национальный банк и его ведомства, дает однозначные ответы на все перечисленные выше вопросы.