Система обязательного социального медицинского страхования действует на территории Республики Казахстан с 1 января 2020 года. Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V регулируются общественные отношения, возникающие в системе обязательного социального медицинского страхования, в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья.
Обязательное социальное медицинское страхование – комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования (п.12) ст.1 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 данного Закона. В случае неуплаты отчислений и (или) взносов лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период (п.1 ст.5 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Граждане имеют право выбора медицинской организации, оказывающей стационарную помощь в системе обязательного социального медицинского страхования, в случаях получения плановой медицинской помощи. Право выбора медицинской организации в системе обязательного социального медицинского страхования возникает у граждан с момента приобретения ими права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования (ст.6 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Участниками системы обязательного социального медицинского страхования являются: плательщики; потребители медицинских услуг; субъекты здравоохранения; уполномоченный орган; Национальный Банк Республики Казахстан; фонд; Государственная корпорация; иные уполномоченные органы (ст.13 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Плательщиками отчислений являются работодатели, включая иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в Республике Казахстан через постоянное учреждение, а также филиалы, представительства иностранных юридических лиц, исчисляющие (удерживающие) и перечисляющие отчисления и взносы в фонд. Плательщиками взносов являются: государство; работники, в том числе государственные и гражданские служащие, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов; лица, являющиеся работниками субъектов микропредпринимательства и малого предпринимательства, применяющих специальные налоговые режимы и осуществляющих уплату взносов в фонд в рамках единого платежа, индивидуальные предприниматели; лица, занимающиеся частной практикой; физические лица, получающие доходы по заключенным с налоговым агентом договорам гражданско-правового характера в соответствии с законодательством Республики Казахстан; лица, самостоятельно уплачивающие взносы, в том числе граждане РК, выехавшие за пределы РК; индивидуальные помощники (п.1-2 ст.14 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Потребители медицинских услуг имеют право на: получение своевременной и качественной медицинской помощи; выбор медицинской организации в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом. Потребители медицинских услуг пользуются правами пациентов, предусмотренными Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (ст.15 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Субъекты здравоохранения при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования имеют право: по согласованию с фондом заключать договоры с другими субъектами здравоохранения для исполнения обязательств по договору закупа услуг; на обращение в фонд для разъяснения условий договора закупа услуг.
Субъекты здравоохранения при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны обеспечивать: своевременность, достоверность и корректность внесения данных в информационные системы и электронные информационные ресурсы системы обязательного социального медицинского страхования; доступ к информационным системам и электронным информационным ресурсам системы обязательного социального медицинского страхования; предоставление по запросу фонда информации и документации, необходимых для осуществления мониторинга исполнения условий договора закупа услуг; по требованию фонда доступ в медицинскую организацию, осуществляющую оказание медицинской помощи, для мониторинга исполнения условий договора закупа услуг (ст.16 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Взносы государства на ОСМС уплачиваются ежемесячно в течение первых пяти рабочих дней текущего месяца в порядке, определяемом бюджетным законодательством РК, за следующих лиц: дети; лица, зарегистрированные в качестве безработных; неработающие беременные женщины; неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) данного пункта; лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет; неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью; неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы; получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны; лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности); лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста; неработающие кандасы; многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; лица с инвалидностью; лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования; неработающие получатели государственной адресной социальной помощи (п.1 ст.26 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Отчисления работодателей, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:
с 1 июля 2017 года – 1 процента от объекта исчисления отчислений;
с 1 января 2018 года – 1,5 процентов от объекта исчисления отчислений;
с 1 января 2020 года – 2 процентов от объекта исчисления отчислений;
с 1 января 2022 года – 3 процентов от объекта исчисления отчислений.
Для плательщиков единого платежа размер отчислений от ставки единого платежа, установленной пунктом 1 статьи 776-3 Налогового кодекса РК, составляет с:
1 января 2023 года – 15,0 процента;
1 января 2024 года – 14,0 процента;
1 января 2025 года – 12,6 процента;
1 января 2026 года – 12,1 процента;
1 января 2027 года – 11,6 процента;
1 января 2028 года – 11,4 процента.
Отчисления и (или) взносы в фонд не удерживаются с компенсационных выплат при расторжении трудового договора в случаях прекращения деятельности работодателя - физического лица либо ликвидации работодателя - юридического лица, сокращения численности или штата работников в размерах, установленных законодательством Республики Казахстан (пп.5) п.4 ст.29 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Взносы работников, в том числе государственных и гражданских служащих, а также физических лиц и индивидуальных помощников, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:
с 1 января 2020 года – 1 процента от объекта исчисления взносов;
с 1 января 2021 года – 2 процентов от объекта исчисления взносов.
1-1. Взносы работников, предусмотренных подпунктом 2-1) пункта 2 статьи 14 данного Закона, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере с:
1 января 2023 года – 10,0 процента от ставки единого платежа;
1 января 2024 года – 9,3 процента от ставки единого платежа;
1 января 2025 года – 8,4 процента от ставки единого платежа;
1 января 2026 года – 8,1 процента от ставки единого платежа;
1 января 2027 года – 7,8 процента от ставки единого платежа;
1 января 2028 года – 7,6 процента от ставки единого платежа.
Взносы индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся частной практикой, с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов. Взносы самостоятельных плательщиков устанавливаются с 1 января 2020 года в размере 5 процентов от объекта исчисления взносов (п.1 ст.28 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V)
Работодатель обязан представлять работнику сведения об исчисленных (удержанных) отчислениях и (или) взносах в фонд при ежемесячном извещении о составных частях заработной платы, причитающейся ему за соответствующий период (п.4 ст.32 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V)
Своевременно не перечисленные суммы отчислений и (или) взносов взыскиваются органами государственных доходов и подлежат перечислению плательщиком на счет фонда с начисленной пени в размере 1,25-кратной базовой ставки Национального Банка Республики Казахстан, за каждый день просрочки (включая день оплаты в фонд) (п.1 ст.31 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Качество медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования обеспечивается: совершенствованием стандартов в области здравоохранения, клинических протоколов и алгоритмов по организации оказания медицинской помощи; аккредитацией медицинских организаций; внутренней экспертизой качества медицинских услуг; дополнительным образованием медицинских работников; государственным контролем в сфере оказания медицинских услуг (п.1 ст.37 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V).
Отчисления и (или) взносы уплачиваются в национальной валюте Республики Казахстан. Перечисление отчислений и (или) взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно. Начисленные (удержанные) отчисления и (или) взносы перечисляются через банки или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций (далее – банки), для последующего перечисления Государственной корпорацией на счет фонда. Плательщики единого платежа уплачивают отчисления и взносы в фонд в сроки, установленные статьей 776-4 Налогового кодекса. Перечисление взносов физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, в фонд осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры, через Государственную корпорацию на счет фонда. Перечисление взносов индивидуальных помощников, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, осуществляются ежемесячно юридическими лицами, с которыми заключены такие договоры, через Государственную корпорацию на счет фонда. Уплата ежемесячных взносов самостоятельных плательщиков, индивидуальных предпринимателей, лиц, занимающихся частной практикой, осуществляются через банки или организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций для последующего перечисления Государственной корпорацией на счет фонда (гл.3 Приказ Министра здравоохранения РК «Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование и Правил осуществления возврата плательщикам излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов» от 30 июня 2017 года № 478).
Для получения информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе ОСМС физическое лицо направляет в Фонд через веб-портал «Электронного правительства» электронный запрос, подписанный ЭЦП услугополучателя или удостоверенный одноразовым паролем, в случае регистрации и подключения абонентского номера услугополучателя, предоставленного оператором сотовой связи к учетной записи портала.Перечень основных требований к оказанию государственной услуги, включающий характеристики процесса, форму и результат оказания, а также иные сведения с учетом особенностей предоставления государственной услуги приведен в перечне основных требований к оказанию государственной услуги «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования» согласно приложению 1 к данным Правилам. Сведения о документе, удостоверяющем личность, услугодатель получает из соответствующих государственных информационных систем через шлюз «Электронного правительства». Срок оказания государственной услуги не более пятнадцати минут (гл.2 Приказ Министра здравоохранения РК «Об утверждении Правил оказания государственной услуги «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования» от 2 апреля 2020 года № ҚР ДСМ-26/2020).