Өкпені жасанды желдету аппараты қалай жұмыс істейді және коронавирустық пандемия кезінде олар неге жетіспейді?

Covid-19 пневмониясымен ауыратын көптеген науқастарға жасанды желдету қажет.
Өкпені жасанды желдету аппараты қалай жұмыс істейді және коронавирустық пандемия кезінде олар неге жетіспейді?

Covid-19 ауруы негізінен төменгі тыныс жолдарына әсер етеді және SARS-CoV-2 вирусын жұқтырған адамдардың 20% - ында ол өкпеге терең енеді. Бұл жағдайда науқастың жағдайы тез бұзылады, ал ең ауыр науқастар шұғыл түрде реанимация бөліміне орналастырылып, өкпені жасанды желдету аппараттарына қосылуы керек.
Италия мен Испанияда - коронавирустың ең көп зардап шеккен елдер - ауруханалар көбінесе пациенттердің ағынына төтеп бере алмайды: "вентиляторлары" бар реанимация бөлімшелерінде орындар жетіспейді, өйткені дәрігерлер вентилятор деп атайды, сондықтан дәрігерлер кейде өмір сүру ықтималдығы жоғары адамдардың пайдасына таңдау жасауға мәжбүр болады.
Жасанды желдету қашан қажет?
Жасанды желдету өкпе бұдан былай жеткілікті оттегімен дем ала алмайтын және оларға жиналған көмірқышқыл газын шығара алмайтын жағдайларда қажет. Бұл жағдайда ӨЖЖ тыныс алу жүйесінің функцияларын өз мойнына алады.
"Желдеткішке" уақтылы қосылу өмір сүру мүмкіндігін арттырады. Егер тыныс алуды тоқтатқан адам ӨЖЖ аппаратына қосылмаса, оның ішкі мүшелері оттегімен қамтамасыз етуді тоқтатады. Көп ұзамай жүрек соғуды тоқтатады, қанмен қамтамасыз ету тоқтайды және бірнеше минут ішінде науқас қайтыс болады.

ӨЖЖ аппараттары қалай жұмыс істейді?
ӨЖЖ аппараттары жұмыс істейтін Принцип оң қысымды желдету деп аталады. Олар өкпеге оттегімен қаныққан ауаны сорып, олардан сұйықтықты сорып алады. Бұл қарапайым естіледі, бірақ іс жүзінде бұл күрделі процесс. Қазіргі заманғы желдеткіш құрылғыларда нақты жағдайға байланысты қолданылатын көптеген желдету режимдері бар.

Бақыланатын қысыммен желдету кезінде (Pressure Controlled Ventilation, PCV) вентилятор (респиратор) тыныс алу жолдары мен өкпе альвеолаларында қысымның белгілі бір деңгейін жасайды, осылайша олар мүмкіндігінше оттегін сіңіре алады. Қысым белгіленген максималды шегіне жеткенде, дем шығару режимі басталады. Осылайша, респиратор пациенттің тыныс алу процесін өз мойнына алады.

ӨЖЖ аппараттары астында емделушілер не сезінеді?
Механикалық желдетудің екі түрі бар: инвазивті және инвазивті емес. Инвазивті емес жасанды тыныс алу кезінде науқастың бетіне тығыз маска қойылады, ол арқылы вентилятор көмегімен ауа өкпеге енеді. Бұл жағдайда адам тыныс алу жолдарының барлық табиғи функцияларын сақтайды.
Өкпені инвазивті желдету үшін пациент интубация жасайды-түтік трахеяға мұрын немесе ауыз арқылы енгізіледі. Кейбір жағдайларда трахеотомия деп аталатын хирургиялық операция жасалады: дәрігер мойынның төменгі бөлігінде трахеяны ашатын кішкене кесу жасайды, оған түтік енгізіледі, содан кейін оған вентилятор қосылады.
"Желдеткіштерге" қосылған адамдар сөйлей де, жей де, іше де алмайды: оларды түтік арқылы жасанды түрде тамақтандыру керек. Өкпенің инвазивті желдетуі, бәрінен басқа, өте ауыр болғандықтан, пациенттер әдетте анестезиямен жасанды комаға енгізіледі.

Неліктен өкпені жасанды желдету аппараттары жетіспейді?
Коронавирустың тез таралуы аясында бүкіл әлемде ӨЖЖ аппараттарына сұраныс күрт өсті. Көптеген елдерде қарқынды терапия бөлімшелеріндегі орындардың саны бір уақытта өкпені жасанды желдетуді қажет ететін науқастардың үнемі өсіп келе жатқан ағымына есептелмейді.
Бұл ретте құны кейде 50 мың еуроға жететін заманауи жоғары технологиялық ӨЖЖ аппараттарын қысқа мерзімде сатып алу мүмкін емес. Әлемде ӨЖЖ мен ЭКМО - экстракорпоралды мембраналық оксигенация құрылғыларының бірнеше өндірушілері бар, олар қанды оттегімен байыта алады, басқаша айтқанда, жасанды өкпе сияқты жұмыс істейді.
Қазіргі уақытта бұл компаниялар өздерінің өндірістік қуаттылықтарын барынша арттырды, бірақ оларды жеткізу қиынға соғады, соның ішінде тыныс алу түтіктері мен каннулалар сияқты шығын материалдары.
Ауыр Covid-19 белгілері бар науқастарды күту және оларды емдеу проблемалары реанимация бөлімшелерінде ӨЖЖ аппараттары жұмыс істей алатын білікті кадрлардың жетіспеушілігінен туындауы мүмкін.