Хирургическое лечение больных туберкулезом легких в Жамбылской области

Цель лечения больных туберкулезом – ликвидация клинических признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных. Критерии эффективности лечения больных туберкулезом: исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и бактериологическим исследованиями; регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

В последнее время для оценки эффективности лечения больных туберкулезом пытаются применить понятие «качество жизни», достаточно распространенное и показавшее практическую ценность при различных заболеваниях. Лечение больных туберкулезом необходимо проводить комплексно на фоне гигиенодиетического режима.

Основные компоненты лечения больных туберкулезом – это химиотерапия, хирургическое лечение, патогенетическое лечение и коллапсотерапия. Химиотерапия (этиотропная противотуберкулезная терапия) – основной компонент лечения туберкулеза. Противотуберкулезная терапия обязательно должна быть комбинированной («полихимиотерапия»), т.е. одновременно в течение достаточно длительного времени применяют несколько противотуберкулезных препаратов. Хирургическое лечение больных туберкулезом органов дыхания проводят по показаниям как у впервые выявленных, так и страдающих хроническими формами туберкулеза больных. Эти показания определяют в зависимости от развития осложнений туберкулеза, наличия лекарственно устойчивых микобактерий, непереносимости противотуберкулезных препаратов.

Хирургическое лечение является важнейшим компонентом терапии хронических форм туберкулеза, не поддающихся обычному терапевтическому методу лечения. История торакальной хирургии начала свое развитие с операций, выполняемых при туберкулезе легких. Основные подходы к хирургическому лечению туберкулеза легких разработаны и внедрены в практику хирургов в 60-е гг. XX века, считающегося периодом расцвета фтизиохирургии и проверены многолетней практикой. Социально-экономические потрясения и качественные изменения эпидемиологической ситуации в конце XX века – начале XXI века снизили эффективность консервативного лечения и заставили переосмыслить применение и эффективность хирургических методов.

Хирургия как метод лечения туберкулеза легких направлен на радикальное устранение основного очага инфекции и облегчение задач терапии при лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Современный уровень хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии позволяет расширить объем необходимой хирургической помощи как этапа в многокомпонентном процессе преемственности лечения больных туберкулезом. Главной задачей планового хирургического лечения туберкулеза легких является удаление уже необратимых морфологических (преимущественно деструктивных) изменений легочной ткани. Плановые оперативные вмешательства резекционного типа отличаются высокой эффективностью, низкой смертностью и небольшим количеством осложнений. Основным критерием показаний и эффективности операций в отсроченном периоде после начала заболевания является стабилизация и отсутствие реактивации туберкулезного процесса в легком, т.е. при медикаментозном лечении динамики рассасывания нет.

Противопоказанием к плановой операции при туберкулезе легких является: большая распространенность туберкулезного процесса (особенно двустороннее поражение легких), сохранение высокой активности воспалительного туберкулезного процесса перед операцией, остаточные очаги в легком. Выраженные нарушения функции внешнего дыхания, выраженная сердечно сосудистая, почечно-печеночная недостаточности, иммунодефицит.

Выбором объема оперативного лечения является одним из определяющих факторов его эффективности. Малые резекции легких больные переносят хорошо, и они высокоэффективны. Сочетание резекционных операций с отсроченной корригирующей экстраплевральной торакопластикой значительно улучает результаты лечения распространенных форм туберкулезного процесса, в том числе уменьшает риск возникновения послеоперационных плевролегочных осложнений.

В современной торакальной хирургии широкое распространение получили операции с применением эндоскопической техники, которые отличаются от обычных операций малотравматичностью, ранним выходом из послеоперационного периода. Но они ограничены в первую очередь с часто встречающимися при туберкулезе легких плотными плевральными сращениями, что не позволяет проводить их при объемных операциях. Видеоторакоскопия при туберкулезе легких наиболее эффективна в диагностике плеврита и диссеминированных поражениях легких неясной этиологии. Операции видеоассистированной торакоскопии с применением торакоскопической аппаратуры технически более просты и возможны даже при наличии спаечного процесса. Привлекательность этого метода в малой травматичности, низком болевом синдроме, коротких сроках послеоперационной реабилитации, существенном сокращении сроков стационарного лечения.

В Жамбылском областном центре фтизиопульмонологии применяется компьютерная томография органов грудной клетки с 2D моделированием, которое детально может оценить распространенность процесса, визуализировать пространственное распределение бронхососудистых структур, что позволяет существенно влиять на ход и продолжительность хирургической операции и избегать осложнений, связанных с недооценкой распространенности туберкулезного процесса.

Успех хирургического лечения определяется грамотным предоперационным планированием и мастерством хирурга. Современные технологии моделирования и прототипирования позволяют врачу точно интраоперационно ориентироваться в индивидуальной анатомии пациента для эффективного использования хирургических методов лечения туберкулеза легких.

 

Аяпов Т.Т., Алиев Е.У., фтизиохирурги Жамбылского областного центра фтизиопульмонологии г. Тараз