Возможные реакции на введение профилактических прививок и неблагоприятные проявления после иммунизации (НППИ). Соотношение рисков развития НППИ и заболеваний

Граждане Казахстана имеют право получить от медицинских работников полную информацию о проводимых прививках. Родители должны быть проинформированы о сроках конкретных вакцинаций, о том, против какой инфекции проводят прививку, чем опасно заболевание у непривитых, о необходимости наблюдения за ребенком после прививки и обязательного обращения к врачу в случаях нарушения самочувствия ребенка. Родители также должны знать о редком, но возможном побочном действии вакцин (поствакцинальных осложнениях).

Индивидуальная реакция на прививку является наиболее частой причиной поствакцинальных реакций, что связано с  конституционными генетическими факторами, с понижением сопротивляемости, вследствие предшествовавших заболеваний, нарушениями питания, с наличием специфической и неспецифической повышенной чувствительности к действию вакцин, а также первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.   

Во избежание развития поствакцинальной патологии в инструкциях к вакцинам даются четкие рекомендации относительно противопоказаний к введению препарата.

Кроме того,

Различают постоянные (вакцинация не проводится) и временные (вакцинация откладывается на определенное время, например, в случаях заболевания прививаемого) противопоказания.

Постоянные противопоказания:

• сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения определенной вакцины (повышение температуры тела до 40⁰С и выше, синдром длительного, необычного плача 3 и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);
• осложнение на предыдущее введение данной вакцины (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения  вакцины);

а также для живых вакцин:

• стабильные иммунодефицитные состояния;
• клинические проявления ВИЧ-инфекции;
• злокачественные новообразования, включая злокачественные заболевания крови;
• беременность.

Временные противопоказания оформляются при острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях средней и тяжелой степени тяжести, когда вакцинация проводится после выздоровления.

В соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам» от 30 декабря 2009 года № 2295 к проведению профилактических прививок допускаются лица с высшим и средним медицинским образованием, обученные правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений, имеющие разрешение к проведению прививок.

Перед проведением профилактических прививок в обязательном порядке проводится осмотр прививаемого лица врачом, с оформлением разрешения к проведению профилактической прививки в медицинском документе прививаемого.

Врач после осмотра и получения письменного согласия на проведение профилактических прививок граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном гражданским законодательством РК, проводит разъяснительную работу о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения поствакцинальной реакции на прививку.

Перед проведением профилактических прививок медицинский работник тщательно проверяет качество вакцин и других иммунобиологических препаратов: целостность ампулы (флакона), срок годности, маркировку, соответствие вакцины растворителю и прилагаемой инструкции.

Перед проведением профилактической прививки врач или фельдшер проводит сбор анамнестических данных путем изучения медицинских документов, а также выяснение данных у лица, подлежащего профилактической прививке, его родителей или законных представителей.

Вместе с тем, ущерб от эпидемии никак не сопоставим  с теми немногими реакциями и осложнениями, которые крайне редко возникают при вакцинации.

Сравнение частоты осложнений после заболевания и НППИ

Вид заболевания	Осложнения при заболевании	НППИ после прививки
Дифтерия	Летальность – более 30% (токсич. формы) Поражение сердца до 60%, поражение нервной системы до 75%	В 5% случаев - повышение температуры до 38, кашель, в 11% - покраснение в месте укола
Корь	Летальность – от 0,3% (США) до 10% (развивающиеся страны) Поражение легких – 38% Энцефалит –0,2% (данные ВОЗ, 1986) Подострый склерозирующий панэнцефалит – 5-6:1000000 (по другим данным 1:2000)	Всего не более 6% (из них: повышение температуры - 2%, кашель 1%, насморк 2%) энцефалит менее 1:1000000 (0,00001%)
Столбняк	Летальность – 25-70 % Осложнения ранние и поздние очень часто	В 5% сл. - повышение температуры до 38, кашель, в 11% - покраснение в месте укола
Коклюш	Летальность – 0,25-4% Пневмония – 20% Апноэ – до 10% Поражение нервной системы – 0,7-76% Геморрагический синдром – 3,4%	Тяжелые реакции менее 0,1%
Полиомиелит	Летальность -4,54% (Чечня, 1995 г.) Остаточные явления – 100%	ВАПП – 1: 1000000-2000000 ИПВ – осложнений практически нет
Паротит	Летальность минимальная Орхиты – 50% (среднетяж, тяжелых форм) Мужское бесплодие – 10%	Всего не более 15% (из них: повышение температуры 6%, сыпь 2%, насморк 1%)
Краснуха	Летальность – крайне редко Энцефалит – 0,2-0,3% Артриты – около 50% Врожденная краснуха от 15,9 до 59%, самопроизвольные аборты – 40%	Покраснение, сыпь, увеличение лимфоузлов - 10% Тромбоцитопения 1:40000
Гепатит В	Летальность менее 1%, хронизация -5-10%, тяжелые осложнения – 15-40 % y больных хроническим гепатитом В.	Местные реакции - 16,7%, повышение температуры 3%, утомляемость 4%, головная боль 4%