Дифиллоботриоз: белгілері, емдеу тәсілдері және алдын алу.

Дифиллоботриоз-бұл тұқымның ішек жолақты гельминттерінің (Diphyllobothrium latum) паразиттенуінен туындаған адамның инвазиялық ауруы. Клиникалық тұрғыдан асқазан-ішек жолдарының зақымдану синдромымен, токсико-аллергиялық реакциялармен және ауыр жағдайларда В12 тапшылығы (мегалобластикалық) анемиясының дамуымен сипатталады. Адамдардағы ең көп таралған және белгілі паразиттік таспа түрі-XVII ғасырдан бастап ғылымға белгілі кең таспа. Бұл цестодтардың ішіндегі ең ұзыны-оның ұзындығы кейбір жағдайларда 25 метрге жетуі мүмкін. Асқорыту, тыныс алу және қанайналым жүйелері жоқ. Паразиттің басы (сколекс) ұзындығы ұзартылған, бүйірлерінен тегістелген, оның мөлшері 3-5 мм.оның арнайы бүйірлік сорғыш саңылаулары (ботрия) бар, олардың көмегімен құрт аш ішектің шырышты қабығына бекітіледі. Паразиттің денесі (стробилла) басынан 20-25 метрге дейін созылады. Ол арнайы эпителиймен жабылған (4000-ға дейін) сегменттердің (проглоттидтер) үлкен санынан тұрады, тамақтану функциясын орындайтын өсінділер (микротрихиялар) бар. Сондай-ақ, эпителийде құртты иесінің ортасының агрессиясынан қорғайтын ферменттер шығаратын арнайы тесіктер бар. Қалыптасқан жұмыртқалар бір ұшында қақпағы және екінші жағында туберкулезі бар сарғыш түсті кең екі контурлы сопақша түрінде болады. Олардың мөлшері өте үлкен-70 х 45 мкм. Бір паразит күніне екі миллионға дейін жетілмеген жұмыртқаны шығара алады, олар ішінара жетілген сегменттерде және сегменттердің нәжісте ыдырауында болады). Бұл жұмыртқалар кейіннен Тұщы су қоймасына түседі, онда олардың кейінгі дамуы жүреді. Олардың инвазиялық қабілеті болғандықтан, дернәсілдері бар балықтар адамдар үшін қауіп көзі болады.
Эпидемиология. Берілу механизмі-фекальды-ауызша (алиментарлы жол). Паразит личинкалары әсер еткен жеткіліксіз өңделген және тұздалмаған Тұщы су балықтары мен уылдырық (көбінесе шортан) инфекция көзі ретінде әрекет етеді. Адам басқа адамдар үшін инфекция көзі болып табылмайды және эпидемиологиялық қауіп төндірмейді. Негізінен балықшылар, туристер және олардың отбасылары, жаңа Тұщы су балықтарын ұнататындар ауырады. Адамдағы паразиттің өмір сүру ұзақтығы-25 жылға дейін
Дифиллоботриоздың белгілері. Инфекциядан бастап инкубациялық кезең орта есеппен 40-60 күнді құрауы мүмкін. Аурудың көріністерінің ауырлығы организмдегі Гельминттердің санына, олардың паразиттену уақытына және белгілі бір адамның қасиеттеріне байланысты. Көбінесе науқас жағдайдың айқын өзгеруін сезінбейді (жасырын курс) науқастарда асқазан-ішек жолдарының зақымдануының белгілі бір белгілері анықталады, олар әртүрлі локализациядағы іштің мерзімді ыңғайсыздығы, жүрек айнуы, метеоризм, кебулер, тұрақсыз нәжіс (іш қатудан орташа диареяға дейін) түрінде көрінеді. Ауыр жағдайларда бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы байқалады, ісіну (негізінен төменгі аяқтар), сезімталдықтың бұзылуы пайда болады. Жүрек - тамыр жүйесі тарапынан қан қысымының төмендеуі, тахикардия және жүрек шекарасының кеңеюі байқалады. Жүкті әйелдерде ауру біршама ауыр, жиі ауыр анемия дамиды, токсикоздың даму қаупі артады. Жүктіліктің бірінші триместрінде ұрыққа теріс әсер ету гипоксия мен гипотрофияның дамуында (оттегі ашығуы және тамақтанудың бұзылуы), жалпы дамудың кешеуілдеуінде және жүйке жүйесінің дамуының бұзылуында көрінеді.
Дифиллоботриоздың диагностикасы: клиникалық қан анализі-бастапқы кезеңде орташа айқын эозинофилия және салыстырмалы лимфоцитоз байқалуы мүмкін, жалпы лейкоциттер әдетте өзгермейді; дамыған және ауыр жағдайларда анемия дамиды-жоғары түс көрсеткішін сақтай отырып, гемоглобин мен эритроциттер деңгейінің төмендеуі; аз мөлшерде мегалобласт жасушалары, эритроциттерде — Жоли денелері (нормобласт ядроларының сынықтары), орташа тромбоцитопения және ESR жоғарылауы; биохимиялық қан анализі-ауыр формаларда фолий қышқылы мен В12 дәрумені деңгейінің төмендеуі, жанама Фракция арқылы жалпы билирубин деңгейінің жоғарылауы және гипопротеинемия (қандағы ақуыздың өте төмен деңгейі); копроовоскопия-нәжістің жергілікті жағындысында кең лентаның көптеген жұмыртқалары анықталады; құрттың денесін оның бір бөлігін жұлып алып, тік ішектен шыққан кезде тікелей бейнелеу дефекация кезінде; нәжістің ПТР (әдіс өңделмеген және кең практикалық қолданылмайды). Диагностика критерийлері: тән эпидемиологиялық анамнез (дифиллоботриоз ошағы бар аумақта болу, жеткіліксіз өңделген жаңа Тұщы су балықтарын пайдалану); спецификалық емес клиникалық көрініс (мерзімді Аллергиялық көріністермен үйлесетін диспепсиялық бұзылулар); В12 тапшылығы анемиясының белгілері (клиникалық және зертханалық); нәжісте немесе стробилла сынықтарында паразит жұмыртқаларын анықтау. Дифференциалды диагностика: ішек және ішектен тыс топтардың басқа паразиттік аурулары (паразиттердің тікелей зертханалық диагностикасы); Адиссон-Бирмер анемиясы (аллергиялық көріністердің болмауы, эозинофилия, стернум аймағындағы ауырсыну, негізінен науқастардың жетілген жасы, эпидемиологиялық анамнездің болмауы); гемолитикалық анемия (эозинофилия мен тән эпидемиологиялық анамнездің болмауы, гемоглобинурия, ггт жоғарылауы); анемияның басқа түрлері (тән зертханалық диагностика); емдік сипаттағы асқазан-ішек жолдарының патологиясы (зертханалық және аспаптық тексеру деректері, нәжісте паразит жұмыртқаларын анықтаудың болмауы).
Дифиллоботриозды емдеу. Емдеу әдетте амбулаториялық жағдайда жүргізіледі және әдетте арнайы дайындықты қажет етпейді. Стационарлық емдеу және ерекше дайындық тек дамыған, асқынған аурулар мен айқын ілеспе патологиямен ауырлатылған жағдайларда қолданылады. Арнайы диетаның қажеті жоқ, тек кейде ішек қозғалысының қиындауы (іш қату) кезінде өлген құртты жою үшін іш жүргізетін дәрілерді қолдану көрсетіледі. Дәрі-дәрмекпен емдеу осы қатардағы паразиттік құрттардың тіршілік әрекетіне әсер ететін қолдануға рұқсат етілген антипаразиттік препараттармен жүзеге асырылады. Әдетте қолдану ұзақтығы бір күннен аспайды. Емдеуді жүргізгеннен кейін, ішек қозғалысы кезінде (соның ішінде сколекс) бүкіл құрттың шығуын тексерген жөн, дегенмен ішектің баяу перистальтикасымен өлген паразитті иесінің ас қорыту шырындарымен ерітуге болады. Кейбір жағдайларда құрамында темір мөлшері жоғары диетаны тағайындау, темір препараттарын қолдану, пробиотикалық қатардағы дәрі-дәрмектер арқылы ішек микрофлорасын қалыпқа келтіру көрсетілген. Науқастарды паразитологиялық зертханада бір ай аралықпен орындалған құрт жұмыртқасына нәжіс талдауларын міндетті түрде бірнеше рет бақылай отырып, 3-6 ай ішінде бақылау белгіленеді.
Алдын алу. Аурудың болжамы уақтылы анықталған (асқынулар пайда болғанға дейін) және тиімді емдеу жағдайында қолайлы. Толық емдеу басталады. Инфекцияның сәтті алдын алу үшін паразиттің дамуы мен таралу жолын бұзуға бағытталған шаралар кешенін қолдану керек: қоршаған ортаның және табиғи тұщы су қоймаларының адам нәжісімен ластануының алдын алу (тазарту құрылыстарын, Ағынды суларды, су қоймаларын санитарлық бақылау, жағалау аймағында үй дәретханаларын сауатты орналастыру); балықты дайындау технологиясын сақтау: дұрыс кесу; жұқа кесектер мен ұсақ балықты кем дегенде 20 минут қуырыңыз, үлкен кесектер мен ірі балықты табаны міндетті түрде қақпақпен жауып, кем дегенде 40 минут қуырыңыз; балық пен уылдырықты тұздау кезінде тұздың мөлшері кемінде 9%, үйде тұздау кезінде ұзақтығы 10 кг балыққа 2 кг тұзды қолданыңыз кем дегенде екі күн тұздау; балықты кем дегенде 15°С температурада кемінде 24 сағат, -18°С температурада кемінде төрт күн, -6°С температурада кемінде жеті күн алдын ала мұздату; балықты 2-3 күн бойы алдын ала тұзбен кем дегенде үш апта емдеу; пісіру процесінде термиялық өңделмеген балықты тұтынбаңыз, жаңа тұздалған уылдырықты (әсіресе шортан), строганинді жемеңіз; тәуекел тобына жататын адамдарды (балықшылар мен олардың отбасылары, аңшылар, тамақ өнеркәсібі қызметкерлері, теңізшілер, жаңа піскен балықты жақсы көретіндер) жүйелі түрде жоспарлы тексеру өзен балықтары) және оларды уақтылы емдеу.