Причины возникновения постинъекционных осложнений

Широкое распространение различных медицинских манипуляций в последнее время привели к росту постинъекционных осложнений. Вначале необходимо сказать о том, какие бывают постинъекционные осложнения. В основном это местные осложнения. То есть такие, которые возникают в месте укола и не оказывают существенного влияния на весь организм.

Основными факторами развития постинъекционных осложнений являются:

эндогенный (внутренние факторы);
экзогенные (факторы внешнего воздействия).

Основными причинами возникновения постинъекционных воспалительных осложнений являются:

физико–химические свойства вводимых лекарственных препаратов;
образование и нагноение гематомы при инъекции;
несоответствие характеристики инъекционной иглы виду инъекции;
неправильная техника выполнения инъекции;
снижение иммунной защиты;
изменение патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью к применяемым антибиотикам;
недостаточное соблюдение асептики;
наличие патогенного стафилококка.
аутоинфекция;
оппортунистическая инфекция;
снижение иммунной защиты организма

Осложнения, связанные с нарушением правил асептики

Инфильтрат – это участок ткани с увеличенным объемом и повышенной плотностью, возникающий в очаге воспаления.

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Признаки инфильтрата – возникновение в месте инъекции уплотнения, болезненности, гиперемии, местное повышение температуры. Постинъекционный инфильтрат может возникнуть у пациента на месте инъекции из-за нарушения техники выполнения инъекции, применение коротких игл, введение неподогретых масляных препаратов, многократных инъекций в одно и то же место. Для предупреждения возникновения инфильтрата необходимо строго соблюдать правила асептики при проведении инъекции и технику выполнения инъекции. При возникновении инфильтрата необходимо обработать место инъекции антисептиком, наложить согревающий (полуспиртовой) компресс. При присоединении инфекции инфильтрат может нагнаиваться. В этом случае возможно возникновение абсцесса.

Абсцесс – это воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. В случае возникновения постинъекционного абсцесса в месте инъекции появляется боль, уплотнение, гиперемия. Характерны местное и общее повышение температуры тела, общая слабость, головная боль. Обязательным условием возникновения абсцесса является присоединение инфекции. Для предупреждения возникновения абсцесса следует соблюдать технику выполнения инъекции, правила асептики при проведении инъекции. Лечение абсцесса проводится хирургом путем вскрытия абсцесса.

Сепсис – это одно из осложнений, возникающее при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции, а также при использовании нестерильных растворов при внутривенных вливаниях. Лечение проводится в специализированных лечебных учреждениях.

Осложнения, связанные с нарушением техники выполнения

При нарушении медсестрой техники выполнения инъекции и правил асептики могут возникнуть постинъекционные осложнения следующих видов:

Воздушная эмболия – это попадание пузырьков воздуха в вену, которые затем с током крови попадают в легочные сосуды. При воздушной эмболии у пациента возникает приступ удушья, цианоз, асфиксия. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента в результате кислородного голодания. Причина возникновения воздушной эмболии – неправильное выполнение внутривенной инъекции: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в кровеносный сосуд. Для предупреждения возникновения воздушной эмболии необходимо тщательно вытеснить воздух из шприца перед проведением инъекции. В случае возникновения воздушной эмболии требуется срочное проведение сердечно-легочной реанимации.

Тромбофлебит - воспаление стенок вены с образованием в них тромбов в результате химического раздражения стенки вены лекарственным веществом. Процесс воспаления распространяется к периферии с вовлечением окружающих тканей, вызывая образование тромба, фиксированного на стенке вены. По ходу вены возникает гиперемия, гипертермия, отек, ощущение боли. Причины: частые венепункции одной и той же вены, использование недостаточно острых игл. Профилактика: постоянно изменять место инъекции, растворы высокой концентрации вводить медленно и использовать острые иглы.

Некроз – это необратимое омертвение тканей определенной части тела. При возникновении некроза в области инъекции возникают боли, появляются отек, гиперемия, а в дальнейшем возникают волдыри и язвы. Причина возникновения постинъекционного некроза – результат ошибочного введения лекарственного вещества, обладающего сильно раздражающим эффектом (например, 10% раствор хлорида кальция) под кожу или внутримышечно. Для предупреждения возникновения некроза необходимо при введении лекарственных препаратов строго соблюдать путь введения (например, 10% раствор хлорида кальция вводится строго внутривенно). При возникновении признаков некроза во время выполнения инъекции необходимо прекратить введение препарата.

Гематома — это ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. При возникновении гематомы под кожей появляется кровоподтек в виде багрового пятна, в дальнейшем приобретающего синеватый оттенок. Постинъекционная гематома может возникнуть у пациента на месте инъекции в результате неаккуратного проведения внутривенной инъекции, когда прокалываются обе стенки вены. Для предупреждения возникновения гематомы необходимо тщательно соблюдать технику выполнения внутривенных инъекций. При проведении инъекции следует использовать острые иглы. При первых признаках возникновения гематомы надо прекратить инъекцию.

Аллергические реакции. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Основные симптомы – ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке проводиться немедленно.

При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения медицинских манипуляций может запуститься артифициальный механизм передачи инфекции. Любая из инвазивных процедур может привести к инфицированию. Особое место среди различных госпитальных инфекции занимают постинъекционные осложнения в связи с высокой частотой инъекционных вмешательств. Поэтому необходимо соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический режим, правила асептики и антисептики.